پاورپوینت تهویه مکانیکی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

تهويه مکانيکي

اسلاید 2 :

دو مورد استفاده ي عمده جهت بکارگيري دستگاه تهويه مکانيکي شامل:
ناکافي بودن تهويه
هيپوکسي مي باشد
که منجر به کاهش اکسيژن خون شرياني و افزايش دي اکسيد کربن خون شرياني مي گردد .
موارد استفاده از دستگاه تهويه دهنده مکانيکي

اسلاید 3 :

ساير موارد شامل :
نارسايي چند سيستم بدن failure multiple system
اغماء
دپرسيون شديد تنفسي به دنبال ضايعاتي از قبيل CVA
بدنبال احياء قلبي ريوي
افزايش فشار داخل جمجمه اي
موارد فوق ممکن است منجر به نارسايي تنفسي گشته و بيمار به دستگاه تهويه دهنده مکانيکي نياز داشته باشد .
ارست تنفسي
ARDS
فلج سيستم عضلاني مثل مياستني گراويس
پس از عمل جراحي قفسه سينه و شکم
مسمويت هاي داروئي که باعث دپرسيون مرکز تنفس گردد .
اختلالات ريه و راه هوايي ( مثل پنو موني ، شکستگي چند دنده )
بيماري مزمن انسدادي ريه ( COPD)
بيماراني که چندين تروما به آنها وارد شده ( Truma multiple )

اسلاید 4 :

علي رغم تجويز اکسيژن بيشتر از 60 % :
mmHg50>Pao2
50mmHg7/25>PH
35TV×2>VCيا kg/cc10< vital capacity
Kg/cc55> Tidal Volum
معيارهاي استفاده از دستگاه تهويه دهنده مکانيکي

اسلاید 5 :

دستگاههاي تهويه مکانيکي انواع مختلفي دارند و براساس نحوه حمايت از تنفس بيمار طبقه بندي مي شوند .
اين دستگاهها به دو گروه بزرگ تهويه با فشار مثبت و تهويه با فشار منفي مسقيم مي شوند
طبقه بندي دستگاههاي تهويه مکانيکي

اسلاید 6 :

اين دستگاهها به صورت شايع در اپيدمي پوليو ميليت در سال 1950 مورداستفاده قرار گرفت .
و يک روش غير تهاجمي تهويه مکانيکي بوده و نياز به لوله گذاري تراشه ندارد .
ونتيلاسيون با فشار منفي از طريق ايجاد فشار منفي در خارج از ديواره قفسه الگوهاي طبيعي تنفسي را تقويت مي نمايد .
در اين روش سر شخص درمعرض هواي بيرون است ولي تمام ناحيه قفسه سينه يا بدن در محفظه اي محبوس شود که در آن فشار فشار منفي ( حدود cm H2O 10- )يعني فشاري کمتراز فشار محيط اعمال مي شود .
اين محفظه به گونه اي بدن را مي پوشاند که هيچگونه نشتي ايجاد نشود
دستگاه هاي تهويه با فشار منفي

اسلاید 7 :

وقتي فشار منفي در اطراف قفسه سينه توليد شد ، اين فشار را از طريق ديواره قفسه سينه به فضاي پلور و نهايتاً داخل فضاي آلوئول ها اعمال مي گردد .
چون فشار داخل آلوئولها منفي تر از فشار داخل هواي محيط مي گردد . هوا به داخل ريه جريان مي يابد ( مانند فيزيولوژي طبيعي ريه ) و با حذف فشار منفي از اطراف قفسه سينه بازگشت ارتجاعي ريه باعث يک بازدم غير فعال مي گردد .
با توجه به اينکه اين روش تهويه نياز به لوله گذاري تراشه ندارد به آساني به کار گرفته شده و حتي در منازل نيز قابل استفاده است
دستگاههاي تهويه دهنده با فشار منفي به طور عمده در نارسايي تنفسي همراه با بيماري عصبي عضلاني مثل پوليوميليت ، ديستروفي عضلاني ، مولتيپل اسکلروزيس و مياستني گراويس مورد استفاده قرار مي گيرد

اسلاید 8 :

اين دستگاهها انواع گوناگوني دارند که عبارتند از :
ريه آهني ( تانگ تنفسي ) ( tunk Drinker Respirator) Iron Lung اتاقکي با فشار منفي است که براي تهويه استفاده مي شود .
بدن پوش ( ريه پوش پاکت باراني ) ( Raincoat ، Pneumwrap) Body warp براي ايجاد فشار منفي در اطراف قفسه سينه ، پوشش نايلوني محکمي در اطراف قفسه سينه و شبکه ايجاد مي کنند که قابل حمل نيز مي باشد از مشکلات دستگاه مي توان دردهاي عضلاني – اسکلتي و نشت هوا را نام برد.
زره قفسه سينه ( کاسه لاک پشت ) ( Tortois sheli) cuirass Chest مانند زره محکمي براي ايجاد فشار منفي روي قفسه سينه قرار مي گيرد ، مزيت اين دستگاه نسبت به ساير دستگاههاي تهوبه با فشار منفي اين است که بيمار در صندلي چرخدار نيز مي تواند از ان استفاده نمايد . مشکلات عمده آن جايگذاري اشتباه و درد پشت مي باشد .

اسلاید 9 :

اين دستگاهها در آپنه هنگام خواب ( استفاده در شب ) بيشترين کاربرد را دارند .
نياز به لوله گذاري تراشه ندارد .
استفاده از آن آسان بوده و مي توان در منزل از آن استفاده کرد .
بيمار هنگام استفاده قادر به صحبت کردن و غذا خوردن است .
نياز به مصرف سداتيو و شل کننده عضلاني ندارد .
مزاياي ونتيلاسيون با فشار منفي

اسلاید 10 :

فشار منفي سبب بروز عوارضي بر روي سيستم هاي ديگربدن مي شود ( رکود خون وريدي ) .
بيمار درون تانک تحرک ندارد .
حفظ بهداشت در استفاده از دستگاه مشکل است .
معاينات قفسه سينه و پروسيجرهايي مثل قرار دادن chest tube مشکل است .
فشار دستگاه مي تواند باعث زخم و ضايعات پوستي روي قفسه سينه شود ( انواع جليقه اي ) .
دستگاه سر و صداي زيادي دارد . ( به خصوص ريه آهني ) .
در همه انواع نارسايي تنفسي نمي توان از آن استفاده کرد .
مراقبت پرستاري از بيمار در اين وضعيت مشکل است .
دستگاههاي تهويه دهنده از بيمار در اين وضعيت مشکل است .
معايب ونتيلاسيون با فشار منفي

اسلاید 11 :

اين دستگاهها با وارد کردن فشار مثبت به راههاي هوايي و در نتيجه باز کردن آلوئول ها موجب پر شدن ريه ها از هوا مي شود .
عمل بازدم به شکل غير فعال صورت مي گيرد .
سيستم تهويه با فشار مثبت دو دسته تقسيم مي شود :
تنفس متناوب با فشار مثبت (IPPB) که در کوتاه مدت استفاده مي شوند .
تهويه مکانيکي مداوم که جهت حمايت مداوم تنفسي مورد استفاده قرار گرفته و کليه جنبه هاي تهويه و اکسيژن رساني را مهيا مي سازند .
دستگاههاي تهويه دهنده با فشار مثبت

اسلاید 12 :

در اين نوع تهويه دستگاه هوا يا اکسيژن يا مخلوطي از آنها را هنگام عمل دم وارد ريه مي سازد تا موجب افزايش تهويه آلوئولي مي گردد .
موارد استفاده
در بيماران مبتلا به ادم حاد ريه ، ( COPD )
مسموميتهاي دارويي
بيماريهايي که موجب محدود شدن حرکت يا اتساع ريه ها مي شود .
جلوگيري از آتلکتازي پس از عمل جراحي به خصوص در افراد سيگاري
جهت رقيق کردن ترشحات و خروج آنها به خصوص در بيماراني که سرفه موثر ندارند .
در بيماراني که قادر به انجام تنفس عميق و سرفه موثر نمي باشند .
کاهش تهويه حاد و عود کننده
جهت دادن دارو به صورت افشان به راههاي هوايي تحتاني .
تنفس متناوب با فشار مثبت

اسلاید 14 :

روش درماني با IPPB
در ابتداي روش کار براي بيمار توضيح داده شد و از بيمار خواسته مي شود تا همکاري لازم را مبذول فرمايد
بيمار در وضعيت نشسته يا نيمه نشسته قرار داده و فشار خون قبل و بعد از عمل کنترل مي گردد .
سوراخ هاي بيني با وسيله مخصوص مسدود و رابط دهاني جهت تنفس از راه دهان استفاده مي شود .
موارد ممنوعيت استفاده از IPPB:
1 ) پنوموتوراکس درمان نشده 2) فيستول تراشه و مري 3) هموپتزي با علت مشخص 4) آمفيزم

اسلاید 15 :

عوارض IPPB
1 )کاهش برون ئه قلبي
2)هموپتزي
3)نفخ
4 ) استفراغ
5 ) پنوموتوراکس
6 ) خشکي مخاط
7 ) افزايش فشار داخل جمجمه
8 ) وابستگي رواني
استفاده از اين دستگاه سخت و ناراحت کننده است و فوايد آن هنوز به طور عمده ثابت نشده است و امروزه به ندرت استفاده مي گردد .

اسلاید 16 :

از تهويه مکانيکي مداوم در حال حاضر به طور متداول در مراقبت از مدد جوياني که در بخش هاي مراقبت ويژه بستري هستند استفاده مي گردد .
اهداف استفاده از تهويه مکانيکي مداوم
حفظ تهويه کافي
دادن غلظت هاي دقيق اکسيژن دمي
کاهش فعاليتهاي تنفسي در مددجوياني که قادر به حفظ تهويه نبوده کافي توسط خودشان نمي باشند .
تهويه مکانيکي مداوم

اسلاید 17 :

دستگاههاي تهويه دهنده با فشار مثبت براساس مکانيزم هاي ختم دم و شروع بازدم به صورت زير طبقه بندي مي شوند :
دستگاههاي تهويه دهنده فشاري دوره اي
در اين نوع ونتيلاتور ها فشار ثابت و حجم متغير است به اين معني که دستگاه فشار معين قابل تنظيمي از هوا را وارد سيستم تنفسي بيمار مي نمايد ، هنگامي که فشار معيني از هوا وارد ريه ها شد جريان دمي متوقف مي گردد .
در اين سيستم عمق دم بستگي به فشار تنطيم شده دستگاه دارد و حجم هوا بسته به کمپليانس ريه تغيير مي کند .
اين نوع ونتيلاتورها در کوتاه مدت کاربرد دارد ( پس از عمل جراحي در مرحله ريکاوري ) و بکارگيري آن در بيماراني که دچار اختلال در کمپليانس ريه و مقاومت راه هوايي هستند ممنوع است .
بنت PR1،PR2 و Birdmark7,8 جزء اين دسته ونتيلاتور ها هستند .

اسلاید 18 :

اين دستگاهها با هر دم حجم مشخص و قابل تنظيم را وارد ريه هاي بيمار نموده و پس از ورود حجمي مشخص دم بدون توجه به فشار راه هوايي خاتمه مي يابد
و در صورتيکه در مقاومت يا کمپليانس ريه تغييري رخ دهد قادر به ايجاد فشاري هست که حجم جاري (T.V) را حفظ کند .
به طور رايج استفاده شده و بيشتر در بيماراني که دچار مشکلاتي چون کاهش کمپليانس ريوي و افزايش مقاومت در مقابل ورود هوا ظن باشند به کار مي رود .
2 ) دستگاههاي تهويه دهنده حجمي دوره اي

اسلاید 19 :

و به همين جهت در بخش هاي مراقبت ويژه و بيماران دچار دچار اختلالات حاد تهويه استفاده زيادي دارد
ولي اين دستگاهها داراي وزن سنگين و قيمت گران مي باشند و با افزايش فشار راههاي هوايي بيمار را در معرض خطر باروتروما پنوموتوراکس و . قرار مي دهند .
اين ونتيلاتور در طولاني مدت قابل استفاده مي باشند .
بنت نوع MA1، MA2 – Benntt7200A – Bear 1.5 – Ohio 560 – Hamilton – amadeous – Bird6400st – IRISA DPG از ونتيلاتورهاي حجمي هستند .

اسلاید 20 :

اين دستگاهها حجم مشخصي از گاز را در فواصل زماني معين وارد سيستم تنفسي مي نمايند و پس از اين مدت زماني دم خاتمه و بازدم صورت مي گيرد .
در اين روش حجم جاري از طريق ضرب سرعت جريان در زمان دم به دست مي ايد .
حجم جاري فشار راه هوايي بسته به کمپليانس و مقاومت راههاي هوايي ممکن است از يک تنفس تا تنفس بعدي متفاوت باشد
اين ونتيلاتور ها بيشتر براي نوزادان و کودکان مورد استفاده قرار مي گيرد .
ونتيلاتورهاي نوع Bird baby bird ، monaghan225 ، Engstrom ECS200 veriflo CV2000 ، IMV Emerson از ونتيلاتورهاي زماني دوره اي مي باشند .
3 ) دستگاههاي تهويه دهنده زماني دوره اي