پاورپوینت آشنائی با بیمارستان و پرونده پزشکی بیمار

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

آشنائی با بیمارستان و پرونده پزشکی بیمار

اسلاید 2 :

درپایان دوره دانشجو باید قادر باشد که:
افراد مسئول دربیمارستان را نام ببرد.
واحدهای مختلف بیمارستان را نام ببرد.
اجزاء مختلف پرونده پزشکی را نام ببرد.
اجزاء مختلف برگه شرح حال را نام ببرد.
اشکالات وارد بریک شرح حال را شناسائی کند.
یک شرح حال مناسب از بیمار تهیه کند.
طرح درس

اسلاید 3 :

اجزاء مختلف برگ سیر بیماری را نام ببرد.
نحوه نوشتن خلاصه پرونده را شرح دهد.
نحوه نوشتن برگه مشاوره را شرح دهد.
برای یک بیمار فرضی برگ مشاوره بنویسد.
اجزاء مختلف برگ دستورات پزشک را نام ببرد.
نحوه اندازه گیری نبض را شرح دهد.
بتواند تعداد نبض یک بیمار را اندازه گیری کند.

اسلاید 4 :

هر بیمارستان از بخشها وقسمتهای مختلف تشکیل شده است.
قسمتهای غیر درمانی شامل مدیریت،امور اداری،خدمات،امور مالی،مددکاری ،کارگزینی،کارپردازی،انبار ،تاسیسات،کتابخانه،IT وکامپیوتر ،CSR، معاونت آموزشی ،اتاق ناظرین بیمه،مخابرات،نگهبانی،حراست،ماشین نویسی،بایگانی،نقلیه،خیاط خانه،آشپزخانه و سلف سرویس،رختشویخانه ،بانک، فروشگاه،نمازخانه، اسناد ومدارک پزشکی(پذیرش) ،پاویون ،حسایداری،واحد تغذیه

آشنائی با بیمارستان

اسلاید 5 :

داخلی،جراحی،ارتوپدی،ارولوژی،نوروسرجری،اعصاب،پوست،روانپزشکی،
قلب،عفونی،گوش وحلق وبینی،چشم،زنان وزایمان،اورژانس،تریاژ ،اتاق عمل-درمانگاه-فیزیوتراپی-،اتاق عمل سرپائی، داروخانه
بخشهای ویژه:
CCU(Coronary Care Unit) بخش مراقبتهای ویژه بیماران قلبی
ICU(Intensive Care Unit) بخش مراقبتهای ویژه بیماران بدحال
NICU(Neonatal Intensive Care Unit) بخش مراقبتهای ویژه نوزادان
IVF(In Vitro Fertilization) مرکز درمان ناباروری

بخشهای درمانی

اسلاید 6 :

رادیولوژی،پاتولوژی،آزمایشگاه،اکوکاردیوگرافی،تست ورزش،برونکوسکوپی،اندوسکوپی،اسپیرومتری،الکترومیوگرافیEMG،،الکتروانسفالوگرافی،الکتروکاردیوگرافیECG

بخشهای تشخیصی

اسلاید 7 :

مسئولین عالی:مسئولین عالی دربیمارستان عبارتند ازرئیس بیمارستان-مدیر بیمارستان-معاون درمان بیمارستان-معاون آموزشی بیمارستان
مترون(مدیریت پرستاری):نظارت بر فعالیت سرپرستاران و هماهنگ نمودن پرسنل پرستاری را به عهده دارد.
سوپروایزر:مسئول هماهنگی امور درمان و نقل و انتقال بیماران وگرفتن پذیرش جهت بستری بیماران است.
سرپرستارhead nurse:مسئول کلیه امور بخش اعم از تامین وسائل مورد نیاز،برنامه ریزی ،تعیین شرح وظایف و نظارت بر انجام وظابف پرسنل می باشد.
Staff: جانشین مسئول بخش می باشد.

افراد مسئول دربیمارستان

اسلاید 8 :

مدیرگروه آموزشی:یکی از اعضاء هیئت علمی که مدیریت امور آموزشی درمانی و برنامه ریزی جهت اعضا گروه آموزشی و ایجاد هماهنگی میان آنها جهت پیشبرد هرچه بهتر اهداف آموزشی و ارتقاءگروه به عهده دارد.

پرسنل:در هربخش افرادی مشغول به کار هستند که شامل سرپرستار-پرستار-بهیار-کمک بهیار- خدمه-منشی بخش می باشد.

رئیس بخش:یکی از پزشکان بخش که مسئول امور درمان وایجاد هماهنگی جهت پیشبرد هرچه بهتر اهداف بخش عمدتاً در درمان را به عهده دارد.

اسلاید 9 :

اتندAttending physician:پزشک با تخصص وفوق تخصص که مسئولیت درمان بیماران وآموزش دستیاران،اینترنها و استاجرها را به عهده دارد.

فلوشیپ:دانشجوی مقطع فوق تخصصی درهررشته که مسئولیت درمان بیماران را زیر نظر اتند مربوطه وآموزش و نظارت بر انجام وظایف رزیدنتها را به عهده دارد.طول مدت فلوشیپ دراکثر رشته ها معمولاً2 سال است.

رزیدنت(دستیار یا آسیستانت) :دانشجو مقطع تخصصی در هررشته که مسئولیت درمان بیماران را زیر نظر اتند مربوطه وآموزش و نظارت بر انجام وظایف اینترنها را به عهده دارد.طول مدت دستیاری دراکثر رشته ها معمولاً4 سال است.

اینترن(کارورز):دانشجوی مقطع پزشکی عمومی که پس از قبولی درامتحان پیش کارورزی دراین مقطع قرار می گیرد و پس از دستیار مسئول امور درمانی بخش است طول مدت کارورزی 18ماه است.

استاجر(کارآموز): دانشجوی مقطع پزشکی عمومی که پس از دوره فیزیوپاتولوژی دراین مقطع قرار می گیرد مدت زمان کارآموزی یزشکی 2 سال است.

اسلاید 10 :

هر پرونده به عنوان یک سند پزشکی محسوب می شود و حاوی برگه هائی می باشد که کلیه فعالیتهای درمانی تشخیصی انجام شده برای بیمار درآن مکتوب می گردد.
نام ،به همراه مهروامضاء فرد انجام دهنده و تاریخ وساعت انجام هر عملی باید ذکر گردد.
مکتوبات موجود درپرونده هر بیمار می تواند بعنوان یک سند در محاکم قضائی مورد استناد قرار گیرد.
برگه ها شامل برگ مشخصات بیمار که توسط واحد پذیرش دربدو بستری تکمیل می گردد.برگ شرح حال-برگ دستورات پزشک-برگ سیر بیماری-برگ گزارش آزمایشات-برگ کنترل علائم حیاتی-برگ درخواست مشاوره-برگ خلاصه پرونده-برگ گزارش پرستاری-برگ علائم حیاتی

آشنائی با پرونده پزشکی

اسلاید 11 :

اطلاعات دموگرافیک:
نام ونام خانوادگی سن جنس شغل محل سکونت شغل تاریخ پذیرش منبع اطلاعات وشرح حال و قابل اعتماد بودن
قبل گرفتن شرح حال باید مشخصات بیمار دربالای صفحه تکمیل گردد .سپس منبع اطلاعات ومیزان قابل اعتماد بودن شرح حال ذکر شود.

شرح حال پزشکیMedical History

اسلاید 12 :

شکایت اصلیChief Complaint(CC)
اصلی ترین مشکلی که بیمار بخاطر آن به پزشک مراجعه کرده است که حتی الامکان باید جملات گفته شده توسط بیمار نوشته شود.

شرح ناخوشی فعلیPresent Illness(PI)
شکایت اصلی بیمار به تفصیل مورد بررسی قرار می گیرد که درآن موارد زیر درمورد مشکل بیمار پرسیده می شود.
زمان شروع-چگونگی شروع(ناگهانی یا تدریجی)،مشخصات شامل محل،انتشار وکیفیت(تیز یا مبهم)-durnal variation تغییرات درطی شبانه روز ،چه مواقعی مشکل وجود داشته است-remission-exacerbation با چه عواملی کم یا زیاد میشود؟frequency دریک فاصله زمان مشخص هفته ای چندبار یا هرساعت چند بار؟علائم همراه
اگر دو شکایت اصلی وجود داشته برای هر دو موارد بالا تکمیل می گردد.

اسلاید 13 :

شکایت اصلیChief Complaint(CC)

اصلی ترین مشکلی که بیمار بخاطر آن به پزشک مراجعه کرده است که حتی الامکان باید جملات گفته شده توسط بیمار نوشته شود.

شرح ناخوشی فعلیPresent Illness(PI)
شکایت اصلی بیمار به تفصیل مورد بررسی قرار می گیرد که درآن موارد زیر درمورد مشکل بیمار پرسیده می شود.
زمان شروع-چگونگی شروع(ناگهانی یا تدریجی)،مشخصات شامل ،محل،انتشار وکیفیت(تیز یا مبهم)-durnal variation تغییرات درطی شبانه روز ،چه مواقعی مشکل وجود داشته است-remission-exacerbation با چه عواملی کم یا زیاد میشود؟frequency دریک فاصله زمان مشخص هفته ای چندبار یا هرساعت چند بار؟علائم همراه
اگر دو شکایت اصلی وجود داشته برای هر دو موارد بالا تکمیل می گردد.

اسلاید 14 :

شرح حال قبلیPast Medical History(PH): اربیماریها ی قبلی سوال می شود ابتدا بیماریهای مهم که مزمن باشند:بیماریها ی قلبی ریوی، فشار خون،دیابت، درمورد وجود سابقه ای از مشکل فعلی درگذشته باید سوال شود
اگربیمار کودک است موارد زیر باید بررسی شود:سابقه ناتال مثل نوع تولد،زمان تولد،مشکلات حین تولد ونوزادی،رشد و نمو،انجام کامل واکسیناسیون، تغذیه با شیر مادر و تغذیه کمکی

اسلاید 15 :

سابقه جراحیSurgical History وبستری قبلیAdmission History:
سابقه جراحی؛بستری در بیمارستان
سوابق داروئیDrug history((DH:
سابقه مصرف داروها(داروهای مهم ویا داروهائی که بطور طولانی مدت استفاده می کند؟ و سابقه حساسیت داروئی
سابقه عادتیHabit History(HH): سابقه مصرف سیگار،الکل و مواد مخدر
سابقه فامیلی:Familial History سابقه بیماری مهم درخانواده
سوابق شخصی واجتماعیSocial & Personal History :وضعیت ازدواج ،شغل، عقاید مذهبی

اسلاید 16 :

مرور سیستمهاReview Of Systems(R.O.S):
علاوه برمشکلات ذکر شده توسط بیمار برای پی بردن به سایر مشکلات در مورد تمامی دستگاهها از بیمار سوال می کنیم.

اسلاید 17 :

پوست:خشکی،سیانوز،زردی،تغییر در پوست،مو یا ناخن،اگزما

سر:سردرد(طول مدت،شدت،خصوصیت ومحل)

چشمها:استفاده از عینک یا لنز تماسی، دقت بینائی ، آخرین معاینه چشم،گلوکوم،کاتاراکت،درد،دیپلوپی،قرمزی

چشم،اشک ریزش،التهاب،تاری دید،ترشح

گوش:ترشح،وزوزگوش،درد،سرگیجه

بینی:خون دماغ،ترشح،بوی بد،انسداد،ترشح پشت بینی،دردسینوس

دهان وگلو: وضعیت دندانها ولثه ها،آخرین معاینه دندان، ترمیم دندان،گلودرد،گلودرد مکرر، ،خشونت صدا ،اشکال دربلع

سیستم تنفس:درد سینه،خس خس سینه ،خلط(رنگ ومقدار)،هموپتزی،سابقه آسم،

برونشیت،آمفیزم،پنومونی،سل،پلورزی،آخرین گرافی قفسه سینه،آخرین تست پوستی سل،توده پستانی،درد وترشح

قلب وعروق:درد سینه،طپش قلب، کوتاهی نفس،ارتوپنه،شرح حال مرمر قلبی،شرح حال سکته قلبی، شرح حال تب

روماتیسمی،فشار خون بالا،پدیده رینود،ادم،سنکوپ،وریدهای واریسی،ترومبوفلبیت

گوارش: اشتها،تهوع،استفراغ،اسهال،یبوست،تغییر درکاراکتر مدفوع(قطر،قوام،رنگ)،زردی،ادرار تیره، دردشکمی، هماتمز ،ملنا،هماتوشزی،سوزش سر دل،سوءجذب،عدم تحمل غذا،نفخ،هموروئید

اسلاید 18 :

پوست:قوام ،رنگ پوست، پتشي ،كبودي،تلانژكتازي، جوش،اسكار،اولسر،آتروفي، اسكلرودرمي، تومور، ندول، زردي ،سيانوز، دپيگمانتاسيون،راش ، رنگ پريدگي

موها: رنگ موها ،انتشارمودرسطح بدن ، هيرسوتيسم

ناخن ها: رنگ ناخن ، تغییر شکل ناخن(قاشقي شدن ، چماقی شدن انگشتان ،Clubbing فرورفتگی ناخنPitting، انیکولیزیس Onycholysis

اسلاید 19 :

سروگردن:

Face صورت: conture صورت و قرينه بودن دو طرف صورت ،آسیمتری در صورت ،کاهش حرکت در یک طرف بدن،توده یا ادم صورت،تغییر رنگ ومیزان رویش موی صورت

جمجمه : سایز و شکل conture جمجمه ( نورموسفال ،میکروسفالی یا ماکروسفالی)،بسته یا باز بودن فونتانل،اگزوستوز، ترکیب وکیفیت موی سر،آلوپسي لوكاليزه یا آلوپسي ژنراليزه ، ضايعه درپوست سر،وجود نقاط تندرس درپوست سر ،لمس شریان تمپورال(شدت نبض،وجود تندرنس درلمس، ندولاريتي و افزايش ضخامت شريان تمپورال )

سمع ناحیه تمپورال وچشم در حالت چشم بسته درآنوریسم و فیستول شریانی وریدی بروئی شنیده می شود).

اسلاید 20 :

عضلانی اسکلتی:درد یا سفتی مفصل،آرتریت،نقرس،درد عضلانی،کمردرد،کرامپ،تورم،قرمزی، محدودیت درفعالیت حرکتی

عصبی:سنکوپ،تشنج،فلج،سوزن سوزن شدن،ترمور،ازد ست دادن حافظه، سرگیجه

خون:کم خونی،تمایل به خونریزی،ترانسفوزیون قبلی

اندوکرین:مشکل تیروئید،عدم تحمل گرما یا سرما،تعریق شدید،تشنگی،گرسنگی یا ادرار کردن