بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
بسم الله الر حمن الر حیم
روشهای بیهوشی
اسلاید 3 :
مقدمه:
صلاحیت دارترین کسی که مشخص میکند بیمار را باید با چه روش برای عمل جراحی آماده کرد پزشک متخصص بیهوشی است .
وی با در نظر گرفتن عوامل مختلفی مثل سن بیمار، بیماری های زمینه ای که بیمار ممکن است داشته باشد، نوع عمل جراحی و بسیاری عوامل دیگربهترین و مناسب ترین انتخاب را برای بیمار در نظر میگیرد. وی برای این تصمیم سالها آموزش دیده و تجربه دارد. پس بهتر است تصمیم گیری در مورد نوع بیحسی یا بیهوشی به پزشک متخصص بیهوشی سپرده شود مگر در مواقعی که ایشان بیمار را در انتخاب بین دو یا چند روش آزاد میگذارد.
اسلاید 4 :
بسیار دیده میشود که بیماران تمایل دارند در حین جراحی نوع خاصی از بیحسی یا بیهوشی برای آنها استفاده شود. بعضی ها تمایل دارند کاملا بیهوش شوند و در حین جراحی اصلا چیزی نفهمند و بعد از عمل جراحی بیدار شوند. بعضی از افراد از بیحسی ناحیه ای که با استفاده از تزریق ماده بیحسی در ناحیه کمر انجام میشود وحشت دارند و فکر میکنند بعد از جراحی، کمر آنها ضعیف میشود. بعضی دیگر که بیماری داخلی خاصی مثل بیماری های قلبی یا ریوی دارند فکر میکنند که اگر بیهوش نشوند و بیحس شوند خطر کمتری آنها را تهدید میکند.
اسلاید 5 :
یک متخصص بیهوشی در ملاقات قبل از عمل با بیمار باید روحیه و حالات فیزیکی او را در نظر بگیرد و روش بیهوشی و پیش داروی آن را تنها با در نظر گرفتن این مسایل تجویز نماید که نوع و مقدار پیش داروهای انتخابی بستگی به هدف متخصص بیهوشی دارد.در واقع می توان گفت بعد از تجویز این داروها بیهوشی شروع شده است
ترجیح داده می شود که بیمار بیدار کمی خواب آلود و فارغ از ترس و نگرانی به اتاق عمل آورده شود و بتواند همکاری کامل نماید.
اسلاید 6 :
اهداف تجویز پیش داروهای بیهوشی :
کاهش اضطراب
ایجاد آرامش
بی دردری و فراموشی
کاهش ترشحات بزاقی
کاهش نیاز به هوشبرها
جلوگیری از تهوع و استفراغ
مهمترین داروهایی که به عنوان پیش دارو مصرف می شوند عبارتند از : سداتیوها، مخدرها، آنتی کولینر ژیک ها و .
اسلاید 7 :
انواع روش های بیهوشی و هوشبرها :
هوشبر های وریدی
هوشبر های استنشاقی
بی حسی های موضعی
شل کننده های عضلانی
مخدر ها
اسلاید 8 :
بیهوشی عمومی :
در این روش پزشک متخصص بیهوشی با تزریق داروهای تزریقی و استفاده از گاز های تنفسی خاصی بیمار را کاملا بیهوش میکند. با استفاده از این روش تقریبا هر نوع عمل جراحی را میتوان برای بیمار انجام داد.
عوارض این روش:
احتمال بیشتر خونریزی حین جراحی
احتمال بیشتر لخته شدن خون در رگ ها بعد از جراحی
بیمار ممکن است بعد از جراحی تا مدتی سردرد و تهوع و خواب آلودگی داشته باشد.
اسلاید 9 :
در این نوع بیهوشی، بیمار معمولا اختیار تنفس را در حین بیهوشی ندارد و برای تنفس بیمار از ماشین تنفس مصنوعی استفاده میشود. این دستگاه اکسیژن را از راه لوله ای که پزشک متخصص بیهوشی در ابتدای عمل جراحی از راه دهان در نای وی میگذارد به او میرساند. گر چه لوله در انتهای جراحی از نای بیمار خارج میشود ولی ممکن است نای بیمار تا چند روز احساس ناراحتی و سوزش داشته باشد.
اسلاید 11 :
بیهوش کننده های عمومی به دو دسته تقسیم می شوند :
هوشبر های وریدی
هوشبر های استنشاقی
که معمولا این دارو ها را همراه با داروهای الحاقی تجویز می کنند.
اسلاید 12 :
بیهوش کننده های داخل وریدی:
بیهوش کننده های داخل وریدی جامدات غیر قابل انفجار می باشند . این ترکیبات سبب از بین رفتن سریع هوشیاری می شوند اما بیهوشی و شلی عضلانی ایجاد شده کافی نمی باشد به همین دلیل این ترکیبات به ندرت به تنهایی مصرف می شود مگر در عملیات جراحی کوچک و کوتاه .
همگی این ترکیبات برای بیهوشی اساسی یعنی رسیدن به درجه ای از عدم هوشیاری پیش از تجویز داروهای بیهوش کننده بکار می رود
اسلاید 13 :
بیهوش کننده های داخل وریدی را می توان به گروه های زیر تقسیم نمود:
باربیتورات ها
بنزودیازپین ها
استروئید ها
مشتقات سیکلوهگزانون و ..
اسلاید 14 :
بیهوشی با تجویز وریدی باربیتوراتها برای بیمار نا خوشایند نیست و بیمارانی که قبلا با این روش بیهوش شده اند آنرا به سایر روشها تر جیح می دهند. از این رو بیهوشی عمومی را با هوشبر های وریدی آغاز و با سایر دارو های بیهوشی ادامه می دهیم.
باربیتورات ها مشهور ترین هوشبر های وریدی هستند و رایج ترین باربیتورات مورد مصرف تیوپنتال است .
داروهایی که در طبقه بندی هوشبر های وریدی هستند در اغلب موارد برای ایجاد القای بیهوسی مورد استفاده قرار می گیرند.
اسلاید 15 :
عوارض ناخواسته بیهوش کننده های وریدی :
1-ضعف تنفسی
2-تپش نامنظم قلب
3-سرفه
4-اپاسم برونش
5-اسپاسم حنجره
6-کاهش فشار خون
7-حرکات عضلات غیر ارادی
8-تهوع و استفراغ پس از جراحی
اسلاید 16 :
نظریات متعددی برای بیان نحوه عملکرد مواد بیهوش کننده ارایه شده است نظریات فیزیکی و نظرات بیوشیمیایی.
نظریات فیزیکی:
عمدتا بر اساس دو خاصیت فیزیکو شیمیایی ملکول ماده بیهوش کننده یعنی قابلیت قطبی شدن و حجم ملکول بنا نهاده شده است.
نظرات بیوشیمیایی:
بر پایه آثاری است که بیهوش کننده ها در سیستم های بیوشیمیایی ایجاد می نمایند .
ولیکن هیچیک از این نظرات با شواهد تجربی بدون شبهه حمایت نشده است.
اسلاید 17 :
بیهوش کننده های استنشاقی:
این ترکیبات بیهوش کننده های فرار نیز نامیده می شوند. بیهوش کننده های استنشاقی ممکن است گاز یا مایعات فرار باشند.
برخی از آنها مخلوط های قابل انفجاری با هوا و سایر گازها تشکیل می دهند. این مواد به شدت در قدرت، سلامت و توانایی درایجاد گستره بی دردی و شل کنندگی عضلانی متفاوتند.
عمق بیهوشی به سرعت می تواند با تغییر غلظت استنشاقی تغییر نماید و به علت حذف سریع آنها ضعف تنفسی پس از جراحی وجود ندارد .
اسلاید 18 :
گاز های بیهوش کننده اصلی عبارتند از :
سیکلو پروپان ، اتیلن و نیتروزاکساید
که گاز N2O سريعا توسط آلوئول های ریه جذب می شود و این گاز توسط هموگلبین خون حمل نمی شود بلکه توسط پلاسما خون حمل شده و در هیچ واکنش شیمیایی بدن شرکت نمی کند .
در حال حاضر متداول ترین هوشبر های استنشاقی در کشور ما مایع تبخیر شونده هالوتان ،
ایزو فلوران ، سوفلوران و گاز N2O می باشد.
اسلاید 19 :
گاز های بیهوش کننده اصلی عبارتند از :
سیکلو پروپان ، اتیلن و نیتروزاکساید
که گاز N2O سريعا توسط آلوئول های ریه جذب می شود و این گاز توسط هموگلبین خون حمل نمی شود بلکه توسط پلاسما خون حمل شده و در هیچ واکنش شیمیایی بدن شرکت نمی کند .
در حال حاضر متداول ترین هوشبر های استنشاقی در کشور ما مایع تبخیر شونده هالوتان ،
ایزو فلوران ، سوفلوران و گاز N2O می باشد.
اسلاید 20 :
شل کننده های عضلانی :
برای درک بیشتر مکانیسم اثر شل کننده های عضلانی باید ابتدا فیزیولوژی عسب و محل اتصال آنها را دانست.بین دو سوی غشای نورون اختلاف پتانسیل الکتریکی وجود دارد . غشای عصب و عضله در حال استراحت پلاریزه است یعنی در هنگام پتانسیل آرامش پتانسیل درون سلول نسبت به بیرون آن منفی است .با وارد کردن جریان الکتریکی حالت پلاریزه مرحله استراحت تغییر می کند و پتانسیل غشائ تا حد صفر و بیشتر افزایش می یابد و غشاء پلاریزه می شود و در زمان کوتاهی پتانسیل داخل غشاء نسبت به خارج آن مثبت تر می شود و بلافاصله به حالت اول بر می گردد .
