پاورپوینت زایمان قبل از موعد

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

زايمان قبل از موعد

اسلاید 2 :

زايمان قبل از موعد يكي از علل عمده مرگ و مير در نوزادان
افزايش بقا در Very low birth weight ها ديده ميشود( كورتيكواستروئيدها، بومي سازي مراقبتهاي حول و حوش زايمان، شيوه هاي پيشرفته تنفس مصنوعي، در دسترس بودن سورفاكتانت،تغذيه درماني پيشرفته)
50% معلوليتهاي عصبي در كوركان در اثر تولد پيش از موعد.
اكثر موارد زايمان قبل از موعد مربوط به دردهاي زايمان زودرس يا PPROM
بي كفايتي سرويكس علت ديگر زايمان قبل از موعد
هم پوشاني عوامل مختلف

اسلاید 3 :

مكانيسم وقوع ليبر
ليبر سر موعد بين هته هاي 42-37 بارداري
ليبر قبل از موعد بين هفته هاي 37-20 بارداري
فعال شدن پاتولوژيك جريان طبيعي ليبر منجر به زايمان قبل از موعد
تعدادي از وقايع تحريك كننده در تولدهاي پيش از موعد شامل خونريزي دسيدوآيي (جدا شدن جفت) – عوامل مكانيكي ( اتساع بيش از حد رحم – بي كفايتي سرويكس) – تغييرات هورموني (استرس مادر و جنين) ، عفونتهاي تحت باليني يا باليني

اسلاید 4 :

عوامل دخيل در آغاز ليبر( مخصوصاً الگوهاي حيواني)
هورموني
اكسي توسين
پروستاگلاندين ها
سيتوكين ها ( Cytokines)
ساير عوامل

اسلاید 5 :

عفونتها به عنوان عاملي براي زايمان پيش از موعد:
- عفونتهاي غير تناسلي مثل پيلونفريت حاد و پنوموني
عفونتهاي تحت باليني: (1- افزايش سابقه كوريوآمنيونيت در ميان زايمان هاي قبل از موعد 2-عفونتهاي آشكار باليني در مادران و نوزادان بعد از تولد قبل از موعد 3- همراهي زايمان پيش از موعد با عفونت ها و ميكروبهاي دستگاه تناسلي تحتاني 4- وجود كشتهاي مثبت مايع آمنيوتيك، غشاها و دسيدوآ در برخي بيماران مبتلا به ليبر نارس 5- نشانگر هاي بيوشيميايي عفونت اغلب در زنان مبتلا به ليبر زودرس وجود دارند 6- باكتریها يا محصولاتشان زايمان پيش از موعد را در الگوهاي حيواني القا مي كنند)

اسلاید 6 :

نشانگرهاي بيوشيمايي عفونت
1- غلظت گلوكز مايع آمنيوتيك (كمتر از mg/dl14)
2- شمارش لكوسيتها در سرم
3-CRP
4-سيتوكين هاي مايع آمنيوتيك يا سرم (افزايش IL6)

اسلاید 7 :

مطالعات درمان آنتي بيوتيكي
آنهايي كه در حول و حوش زايمان در بيماران با خطر بالاي زايمان بيش از موعد انجام گرفتند.
آنهايي كه براي ارگانيسم يا وضعيت خاصي طرح ريزي شدند.
آنهايي كه در زنان دچار ليبر زودرس با پرده هاي جنيني سالم به عنوان كمك به درمان توكوليتيك صورت گرفتند.
بخشي كه در زنان مبتلا به PROM انجام شدند.

اسلاید 8 :

جدول 1-11عفونتهاي حول و حوش زايمان به عنوان علتي براي زايمان بيش از موعد ميزان همراهي و توصيه هاي درمان

اسلاید 10 :

جدول 2-11 استفاده از آنتی بیوتیک ها برای پیشگیری از زایمان قبل از موعد در زنان دچار لیبر قبل از موعد و زنان دچار پارگی زودرس غشاها
استفاده از آنتی بیوتیکها در لیبر قبل از موعد با غشاهای سالم برای پیشگیری از PTB:
پروفیلاکسی GBSلازم است.
بطور معمول برای پیشگیری از PTB آنتی بیوتیک ندهید.
استفاده از آنتی بیوتیک ها در PROM برای پیشگیری ازPTB :
پروفیلاکسی GBSلازم است.
در هفته های 32-24 رژیمهای آنتی بیوتیکی اختیاری هستند آمپی سیلین به علاوه اریترمایسین به مدتن 7 روز یا اریترومایسین به تنهایی به مدت 10 روز زایمان قبل از موعد و زایمان تاخیری را کاهش داده و عوارض حول و حوش را نیز کم میکند.

اسلاید 11 :

اپيدميولوژي زايمان پره ترم
در سال 2004 ، 12/5% از زنان در ايالات متحده وضع حمل پيش از موعد داشتند.
اكثريت غالب زايمانهاي قبل از موعد در اثر ليبر قبل از موعد (50%)، پارگي زودرس غشاها (PROM) (33%) يا بي كفايتي گردن رحم بودند.
اثر وضعيت اجتماعي اقتصادي .
سابقه زايمان پيش از موعد قبلي.
حاملگيهاي متعدد (چند قلوئي )
نژاد امريكائي افريقائي

اسلاید 12 :

عوامل خطر
ماژور
مينور

اسلاید 13 :

جدول 3-11 عوامل خطر عمده(ماژور) لیبر پیش از موعد
زایمان پیش از موعد قبلی X 8-6
حاملگیهای متعدد X 8-6
نژاد امریکایی افریقایی X 3/3
وضعیت پایین اجتماعی اقتصادی X 2/6-1/9

اسلاید 14 :

عوامل خطر کوچک (مینور) برای لیبر پیش از موعد

اسلاید 15 :

شناسايي زنان در معرض خطر زايمان قبل از موعد:
اين شناسايي وقتي مفيد خواهد بود كه زنان را قادر سازد تا :
دوره كاملي از كورتيكواستروئيدها هاي قبل از نوزادي را پيش از وضع حمل دريافت نمايند.
در صورت نياز ، براي به حداكثر رساندن امكان دريافت كورتيكواستروئيدهاي قبل از نوزادي عوامل توكوليتيك دريافت كنند.
به يك مركز سطح 3 مراقبتهاي حول و حوش زايمان منتقل شوند.

اسلاید 16 :

جدول 5-11 ویژگیهای آزمون های غربالگری
اثبات بیماری بدون علامت اولیه
درمان زودرس عواقب مربوط به سلامتی را تغییر میدهد.
بیماری مهم است پیشگیری کنید.
غربالگری قابل پذیرش عامه
تشخیص درمان به سادگی در دسترس باشد.
آزمون غربالگری: ساده، قابل اعتماد و معتبر
ارزش هزینه ها را داشته باشد.

اسلاید 17 :

آزمونهاي غربالگري
سيستمهاي نمره بندي خطر
پايش انقباضات
غربالگري براي واژينوز باكتريال
فيبرونكتين جنيني
ارزيابي دهانه رحم
هنوز درمان ثابت شده اي براي پيشگيري از زايمان قبل از موعد وجود ندارد در نتيجه تمامي آزمونها از رسيدن به هدف (آزمون غربالگري ايده آل ) بازمانده اند.
تمام آزمونها آزمايشي هستند.

اسلاید 18 :

ليبر پيش از موعد تعريف شده :
تعريف (زايمان قبل از 37 هفته)
تشخيص باليني (انقباضات رحمي بيش از 4 انقباض در 20دقيقه ، ديلاتاسيون سرويكس بيشتر يا مساويcm 2 در نولي پارها و 3 سانتي متر يا بيشتر د رچند زاها) و افاسمان بيش از 80%
چه چيزي به عنوان حداقل تغييرات گردن رحم بايد تلقي شود و طي چه مدت زماني بايد اين تغييرات حاد ايجاد گردد؟

اسلاید 19 :

درمان ليبر پيش از موعد
توكوليتيكها براي سركوب فعاليت رحمي به كار گرفته شده اند:
آگونيستهاي بتا آدرنرژيك (ريتودرين،تربوتالين)
سولفات منيزيم (رايجترين توكوليتيك در امريكا)
مسدود كننده هاي كانال كلسيم
مهار كننده هاي آنزيم پروستاگلاندين سنتتاز
ساير عوامل توكوليتيك(آنالوگ هاي اكسي توسين ، نيتروگليسيرين، مهار كننده هاي سيكلوژناز 2 ، كتورولاك، پروژستينها، مهاركننده هاي اكسيد نيتريك)

اسلاید 20 :

عوامل توكوليتيك از نظر كلي
درمان هورموني
الكل درماني
مقلدهاي بتا
Mgso4
آنتي پروستاگلاندين ها
آنالوگهاي اكسي توسين
مسدود كننده هاي كانال كلسيم