بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
نوزاد طبیعی
پرستاری و بهداشت مادر و نوزاد
اسلاید 2 :
مقدمه
دوران نوزادی neonatal period: 28 روز اول پس از تولد
دوران بسیار آسیب پذیر برای نوزاد است . به طوری که میزان مرگ و میر در 24 ساعت اول حیات در بالاترین حد خود قرار دارد (65% مرگهای زیر یک سال ).
اسلاید 3 :
تغییرات تنفسی
درهنگام ترم 100 میلی لیتر مایع درون دستگاه تنفس نوزاد قرار دارد که در طول زایمان، فشرده شدن دیواره قفسه سینه در به خارج رانده شدن مقداری از این مایع کمک میکند و باقی مانده آن توسط جریان خون وسیستم لنفاتیک ریوی جذب می شود .
آپنه (وقفه تنفسی) بیشتر از 20 ثانیه حین تنفس در نوزاد، غیرطبیعی است.
تنفس طبیعی : بین 30 تا 60 تنفس در دقیقه ، از نوع سطحی و شکمی
اسلاید 4 :
محرک های مکانیکی: برداشته شدن فشار از روی قفسه سینه نوزاد (در نتیجه خروج مایع از آلوئولها و تهویه ریوی )
محرک های شیمیایی: تغییرات گازهای خون نوزاد،کاهش فشار اکسیژن ، افزایش فشار دی اکسید کربن و کاهش PH (باعث تحریک مرکز تنفس در بصل النخاع)
محرک های حسی : گیرنده های حس درد ، لمس، نور، بو ، صدا
محرک های های حرارتی: حس سرما (تحریک گیرنده های حرارتی منجر به تحریک مرکز تنفس در بصل النخاع و تحریک تنفس )
عوامل موثر در شروع تنفس
اسلاید 5 :
تغییرات گردش خون
بسته شدن شنت ها، دریچه بیضی بلافاصله پس از تولد بسته میشود.
مجرای شریانی پس از 4 روز بسته می شود
کند بودن گردش خون محیطی باعث ایجاد سیانوز مختصر در انتهای دست ها و پاها و اطراف دهان می شود.
تعداد ضربان قلب نوزاد 120 تا 140ضربه در دقیقه است (در زمان گریه 180 و در زمان خواب 100 ضربه در دقیقه )
اسلاید 6 :
تغییرات گوارشی
نقص در تولید آنزیم آمیلاز و لیپاز (محدودیت مصرف پلی ساکاریدها و لیپیدها)
ناقص بودن تکامل کبد پروتئینهای پلاسما به خوبی ساخته نمیشوند و فاکتور های انعقادی هم بمیزان کافی وجود ندارد افزایش استعداد نوزاد به خونریزی
کم بودن ذخیره گلیکوژن احتمال هیپوگلیسمی
ظرفیت معده نوزاد محدود (90میلی لیتر) زمان تخلیه شیر سریع است خالی شدن معده درطول3-2ساعت
مستعد بودن برای نفخ شکم بعلت ضعف عضلانی معده و روده
پدیده رگورژیتاسیون شایع (برگشت غذا از معده به مری و دهان)
اسلاید 7 :
تغییرات گوارشی
مدفوع اولیه (مکونیوم)، که در 36 ساعت اول بوجود می آید، سیاه متمایل به سبز است و ترکیبی از پیگمان های صفراوی، سلولهای اپیتلیال، اسیدهای چرب، موکوس، خون و مایع آمنیوتیک است
بتدریج رنگ و قوام آن تغییر می کند. در روز4 حالت طبیعی دارد.
مدفوع شیرمادر خواران شل است و به ازای هر بار شیرخوردن یکبار دفع دارند.
مدفوع نوزادان شیرمادرخوار زرد تا طلایی، حالت خمیدگی، بوی کمتر
مدفوع در نوزادانی که شیرخشک می خورند زرد کمرنگ تا قهوه ای روشن، قوام سفت تر، بوی شدیدتر
اسلاید 8 :
تغییرات آب و الکترو لیت
آب: 73% وزن بدن نوزاد
بیشتر بودن مایع خارج سلولی+ عدم کفایت کلیه در تغلیظ ادرار+ افزایش سرعت تبادلات نسبت به متابولیسم دهیدراتاسیون و اسیدوز
اسلاید 9 :
تغییرات سیستم خون ساز
حجم خون نوزاد بستگی به میزان خون منتقل شده از جفت دارد و هرچه بندناف دیرتر قطع شود نوزاد خون بیشتری دریافت می کند.
حجم خون در نوزادان ترم حدودcc 300 (cc/kg85-80(
اسلاید 10 :
تغییرات سیستم اسکلتی ماهیچه ای
در هنگام تولد سیستم استخوانی حاوی مقدار زیادی غضروف نسبت به استخوان است به همین دلیل استخوان ها بسیار نرم و قابل انعطاف می باشند،مفاصل حالت الاستیکی داشته واین مسئله به عبور نوزاد از کانال زایمان کمک می کند. استخوان های سر نسبتا نرم می باشند و به هم جوش نخورده اند .
اما سیستم ماهیچه ای تقریبا کامل است و ماهیچه ها بعدا حالت هیپرتونیسیته پیدا می کند.
در بدو تولد نوزاد قادر به کنترل گردن و نگهداری سر نمی باشد
اسلاید 11 :
تغییرات سیستم عصبی
وزن مغز نوزاد 25 درصد وزن مغز افراد بالغ است.
سیستم عصبی به خوبی تطابق نیافته و اعصاب کاملا میلینه نشدهاند و نوزاد در ابتدا یکسری حرکات نامنظم انجام می دهد که شبیه حرکات لغزشی خفیف است.
اسلاید 12 :
مشخصات فیزیکی نوزاد
وزن نوزاد حدود 3400گرم(4000-2500گرم)
طول قد حدود 50 -48 (از فرق سر تا پاشنه پا )
محیط دور سر حدود 35-33 سانتیمتر
محیط دور سینه حدود 33-30/5 سانتیمتر ( 2 تا3 سانتیمتر کوچکتر از سر است)
اگر چنانچه دور سر خیلی کمتر از دور سینه باشد باید به میکروسفالی مشکوک شد
اسلاید 13 :
علایم حیاتی نوزاد
T= 37/5-36/5 درجه سانتیگراد (درجه حرارت نوزاد باید از زیر بغل اندازه گیری شود)
RR= 60-30 تنفس در دقیقه
HR= 120 تا 140 ضربه در دقیقه
BP: میزان فشار خون سیستولیکmmHg 70
اسلاید 14 :
مراقبت های بلافاصله بعد از تولد در اتاق زایمان
هنگامی که سر نوزاد متولد شد، موکوس اضافی را باید با پوآر از بینی و دهان به آرامی پاک کرد
باید نوزاد را خشک کرد و ضمن خشک کردن یک ارزیابی از وضعیت عمومی نوزاد به عمل آورد
اسلاید 15 :
سیستم آپگار
سیستم آپگار جهت ارزیابی وضعیت وشرایط فیزیکی نوزاد بعد ازتولد (دقیقه اول و دقیقه پنجم) توسط دکتر ویرجینیا آپگار مطرح شد.
سیستم نمره دهی آپگار:
جهت ارزیابی وضعیت نوزاد در هنگام تولد به جهت بررسی میزان تطابق نوزاد با محیط خارج رحمی و لزوم احیای نوزاد
بررسی دقیقه اول: باارزشتر- دسترسی سریعتر به موارد ذکر شده
بررسی دقیقه پنجم: جهت ارزیابی مجدد وضعیت نوزاد و تعیین میزان کفایت و تاثیر عملیات احیا
اسلاید 16 :
جدول ارزیابی نوزاد
نوزاد طبیعی
اسلاید 17 :
بررسی نمره ها
10-8 نشان دهنده بهترین حالت نوزاد
2-0 : معرف دپرسیون است. اقدامات 1- تمیز کردن راه های هوایی نوزاد 2- اینتوباسیون 3- دادن O2100 % 4- CPR 5- حفظ T
4-3 : اقدامات 1- ساکشن کردن راه هوایی 2- خشک کردن نوزاد 3- حفظ T4- اینتوباسیون 5- دادن O2
7-5 : اقدامات 1- ساکشن کردن در صورت آغشته بودن بینی و حنجره به مکونیوم 2- خشک کردن نوزاد 3-حفظ T 4- دادن اکسیژن توسط ماسک
10-8: اقدامات 1- ساکشن دهان و بینی نوزاد 2- خشک کردن نوزاد 3- حفظT 4- معاینه مختصر نوزاد 5- ارزیابی آپگار دقیقه پنجم
اسلاید 18 :
تطابق دمایی
Tدر دوران جنینی 2/5 درجه از مادر بیشتر است
افت ناگهانی T، در هنگام تماس با هوای سرد بیرون
برای پیشگیری از آن، باید نوزاد را خشک و گرم نگه داشت
در عرض 8تا 12 ساعت حرارت بدن نوزاد تثبیت میشود ونوزاد قادر به تنظیم درجه حرارت است
اسلاید 19 :
عوامل مؤثر در اتلاف گرما
سطح بدن نوزاد نسبت به وزن وی، 3برابر بزرگسالان است
میزان متابولیسم به ازاء هر Kg وزن بدن، 2برابر بزرگسالان است
یک نوزاد دوسوم یک بزرگسال حرارت تولید می کند ولی 2برابر او حرارت از دست می دهد
نازک بودن چربی زیر پوستی اتلاف حرارت
مکانیزم لرز هنگام مواجهه با سرما ضعیف است بخصوص در نوزاد نارس تشخیص نوزادان دچار هیپوترمی مشکل است
سایر عوامل: تابش، تبخیر، هدایت، وزش
مرکز کنترل درجه حرارت بدن و سیستم گردش خون به تکامل نهایی نرسیده اند و حرارت بدن به سرعت تحت تاثیر محیط قرار میگیرد.
اسلاید 20 :
تدابیر لازم
پوشش بدن او باید بیش از بزرگسالان باشد
تماس نوزاد با مادر و قرار دادن او در زیر پوشش مادر تاحدی از بروز هیپو ترمی جلو گیری می کند
عدم توانایی لرزش افزایش فعالیت متابولیکی افزایش نیاز به اکسیژن انقباض عروقی کاهش خونرسانی به ریه
اسیدوز تنفسی
