پاورپوینت آمبولی ریه

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

آمبولی ریه

اسلاید 2 :

تعریف
ورود غیر طبیعی مواد به داخل گردش خون آمبولی و در صورت درگیری عروق ریوی آمبولی ریوی گفته می شود که ممکن است لخته خون ،هوا ،چربی ،مایع آمنیوتیک و یا تومور باشد .
از آنجاییکه اکثر موارد آمبولی ریوی از نوع لخته خون است منظور از آمبولی ریوی همان ترومبوآمبولی ریهPTE است .
در یک درصد بیماران بستری رخ می دهد .
منشا 90 درصد موارد آن DVTمی باشد
در صورت عدم درمان میزان مرگ و میر آن 20تا 30 درصد و با درمان 2تا 8 درصد است .
ریسک فاکتورها مشابه DVT است .(تریاد ویرشو )

اسلاید 3 :

تظاهرات بالینی :
تابلوی اصلی :تنگی نفس ،درد سینه ،تاکی پنه و هموپتیزی ،تاکی کاردی
در 22 درصد بیماران تنگی نفس تنها علامت بیماری می باشد .
ارزیابی تشخیصی :
گرافی قفسه سینه (برجستگی و بزرگ شدن ناف ریه ،کاردیو مگالی ،بالا رفتن دیافراگم در طرف مبتلا و.)
ECG :شایعترین علامت تاکی کاردی و تغییرات غیر اختصاصی قطعه ST
الگوی S1Q3T3،بلوک شاخه ای راست
بیوشیمی :افزایش تروپونین
ABG: هیپوکسمی ،هیپوکاپنه و آلکالوز تنفسی
اسکن V/Q: اولین تست تشخیصی لازم بوده ودر صورت منفی بودن تا 98 درصد آمبولی ریه را رد می کند .

اسلاید 4 :

انژیوگرافی ریه :دقیق ترین و اختصاصی ترین تست تشخیصی(99% دقت )

تست D-dimer
دی دایمر یک ماده حاصل از تجزیه زنجیره یا شبکه فیبرینی است ودر صورت منفی بودن تا 99 درصد تشخیص آمبولی ریه را رد می کند .
و منفی بودن آن اختصاصی است ولی در صورت مثبت بودن باید با سایر
تستهای تشخیصی بررسی تکمیلی صورت گیرد . در بیماران با احتمال پایین
تست دی دایمر بسیار کمک کننده خواهد بود .

اسلاید 5 :

تدابیر درمانی
اقدامات حمایتی
پیشگیری از بروز مجدد آمبولی و پیشرفت ترومبوز با درمان ضد انعقادی
درمانهای اختصاصی

اسلاید 6 :

اقدامات حمایتی
کنترل علایم حیاتی
تجویز اکسیژن برای حفظ pao2<90
برقراری خط وریدی و تجویز مایعات
تجویز مسکن
در صورت وجودDVT درمان آن

اسلاید 7 :

درمان پیشگیرانه
درمان ضد انعقادی :هپارین (دوز اولیه بولوس و سپس انفوزیون با کنترل (PTT یا انوکساپارین(در بیماران کم خطر یا پروفیلاکسی پس از جراحی ) و پس از تنظیمPTT(24 ساعت اول ) شروع وارفارین و هپارین پس از 48 ساعت از رسیدن INR به 2-3 قطع می شود .
فیلتر IVC:
اندیکاسیونها :منع مطلق درمان ضد انعقادی ،عود آمبولی با وجود درمان ضد انعقادی کامل ،آمبولی وسیع با اختلال همودینامیک

اسلاید 8 :

درمانهای اختصاصی
درمان ترومبولیتیک :
در موارد شدید آمبولی ریه که با اختلال همودینامیک همراه است استفاده از
استرپتوکیناز می تواند موثر باشد .
دوز 250000واحد بولوس و سپس 100000 واحد هر ساعت به مدت 24 ساعت
جدی ترین عارضه ترومبولیتیکها خونریزی و واکنشهای آلرژیک است .
قبل از شروع استرپتوکیناز چک PT,PTT, BT ضروری است .

اسلاید 9 :

مراقبتهای پرستاری
تشخیص سریع بیماران در معرض خطر بالا
پیشگیری از تشکیل لخته :بالابردن پاها ،مصرف مایعات کافی ،استفاده از جورابهای الاستیک ،خروج سریعتر از تخت ،راه رفتن و تمرینات فعال و غیر فعال
پرهیز از خوابیدن یا نشستن طولانی مدت در تخت ،انداختن پاها بر روی یکدیگر و پوشیدن لباسهای تنگ
پرهیز از آویزان ماندن پاها در لبه تخت
تغییر محل کاتترهای وریدی
بررسی احتمال آمبولی ریه :
بررسی تاریخچه سلامتی بیمار و داروها
برسی روزانه پاها از نظروجود درد ،گرمی ،قرمزی و تورم پاها

اسلاید 10 :

مراقبتهای پرستاری

در صورت دریافت درمان ضد انعقادو ترومبولیتیکی بررسی علایم حیاتی هر دو ساعت ،بررسی و دقت بر مقادیر INR ,PTT،بررسی عوارض مانند واکنشهای آلرژیک و خونریزی و پرهیز از سوراخ کردن شریانها ووریدها و فشار مستقیم به مدت 30 دقیقه بر محل
کنترل درد با استفاده از مخدرها و نیز تغییر وضعیت مداوم بیمار در تخت جهت اصلاح نسبت تهویه به پرفیوژن در ریه

اکسیژن درمانی :بررسی علایم و نشانه های هیپوکسمی ،پالس اکسی متری
انجام تنفسهای عمیق و استفاده از اسپیرومترهای تشویقی
استفاده از نبولایزر تراپی و فیزیوتراپی قفسه سینه

کاهش اضطراب:
تشویق به بیان ترس و اضطراب ،پاسخ دقیق به سوالات بیمار و خانواده در مورد بیماری و درمانها و.

اسلاید 11 :

پایش عوارض :
پایش احتمال شوک کاردیوژنیک و نارسایی بطن راست ناشی از اثر آمبولی بر سیستم قلبی عروقی
آموزش حین ترخیص :برتوضیح در زمینه علل و اتیولوژی ایجاد آمبولی ریه ، پیشگیری از بروز DVT ،علایم و نشانه های DVT و عوارض داروهای ضد انعقاد ،ترک سیگار ،راههای جلوگیری از خونریزی مانند استفاده از مسواک نرم و..

اسلاید 12 :

شوک آنافیلاکتیک
آنافیلاکسی یک واکنش حاد آلرژیک بوده که معمولا در طی 30 دقیقه پس از تماس با یک ماده آلرژن بوجود می آید در موارد ورود ماده آلرژن از طریق سیستم گوارش واکنش حساسیتی ممکن است 1-2 ساعت بعد ظاهر شود .

تظاهرات بالینی :
کهیر ،آنژیو ادم ،ادم حنجره ،رینیت ،کونژکتیویت و یا شوک آنافیلاکتیک به.تنهایی و یا مجموعه ای از آنها باشد .
شایعترین علت شوک آنافیلاکتیک پنیسیلین و مشتقات آن است .
گزیدگی با زنبور ،مواد حاجب ،مواد غذایی( مانند باقلا ،گردو ،تخم مرغ و..) داروهای NSAID،داروهای بیهوشی و ورزش نیز عوامل دیگری هستند که سبب بروز آن می شوند .

اسلاید 13 :

شایعترین علت مرگ :انسداد مجرای تنفسی و سپس اختلالات قلبی عروقی است
اولین قدم درمانی در انسداد مجاری تنفسی و شوک تزریق زیرجلدی اپی نفرین در ناحیه دلتوئید و یا ران می باشد .
در صورت تنگی نفس بهتر است پوزیشن بیمار نیمه نشسته باشد و در صورت بروز هیپوتانسیون بهتر است بیمار در وضعیت خوابیده و پاها از سطح قلب بالاتر باشد .

برقراری خط وریدی مناسب
تجویز اکسیژن 100 درصد
سرم تراپی در صورت افت فشارخون
استفاده از آنتی هیستامینها مانند دیفن هیدرامین
تجویز کورتیکو استروئیدها جهت جلوگیری از عود مجدد

اسلاید 14 :

در صورت برونکو اسپاسم تجویز آمینوفیلین و در صورتی که بیمار تحت درمان با بتابلوکرها باشد تزریق گلوکاگون موثر خواهد بود .
تمامی بیماران باید 12-24 ساعت در اورژانس تحت نظر قرار گیرند بیش از 20% بیماران در طی 4-8 ساعت بعد دچار عود حمله آنافیلاکسی می شوند .

اسلاید 15 :

مراقبتهای پرستاری
اقدام اولیه پرستار ارزیابی بیمار از نظر علایم و نشانه های آنافیلاکسی است
بررسی راه هوایی،الگوی تنفسی یا علایم حیاتی
بررسی میزان ادم و وضعیت تنفسی
اطلاع به پزشک و آماده شدن برای اقدامات اورژانس (لوله گذاری و.)
آموزش به بیمار در زمینه عوامل تشدید کننده و ایجاد کننده
لزوم به همراه داشتن سرنگ آماده اپی نفرین

اسلاید 16 :

حمله حاد آسم
یکی از شایع ترین بیماری های انسدادی ریه بوده ودرحدود 50% بالغین و 10% کودکان به آن مبتلا می شوند .

یک بیماری التهابی مجاری هوایی است که موجب افزایش تحریک پذیری و حساسیت مجاری هوایی به محرکهای داخلی یا خارجی می شودو در نتیجه تنگی مجاری هوایی(در اثر انقباض عضلات صاف ،افزایش ضخامت مخاط و ترشحات ) ایجاد می شود .

اسلاید 17 :

از ویژگی های آسم برگشت پذیر بودن تنگی و انسداد راه هوایی است و از نظر بالینی با حملات متناوب تنگی نفس ،سرفه و ویز مشخص می شود .
مهمتری عوامل برانگیزاننده :عفونتهای تنفسی ،مواد آلرژن (گرده گیاهان ،گردو غبار خانگی )،داروها و مواد شیمیایی(بتابلوکرها و آسپرین )،آلودگی محیطی (دود سیگار ،هوای سرد )،ورزش ،رفلاکس معده به مری و استرسهای روحی روانی (ترس ،اضطراب، عصبانیت و..)

اسلاید 18 :

تظاهرات بالینی
حمله حاد آسم با بروز یا تشدید سرفه ،تنگی نفس ،ویز ،تاکی پنه و معمولا تاکی کاردی و درجاتی از هیپرتانسیون مشخص می شود .

ارزیابی شدت آسم :
ویز معیار دقیقی نیست
افت فشارخون در طی دم بیش از 12-18 میلیمتر جیوه و به کارگیری عضلات استرنوکلوئیدو ماستوئید قابل اعتمادترین نشانه های شدید بودن آسم است .
به طور کلی حالات و یافته های زیر دلالت بر شدید بودن آسم دارد :
سابقه اینتوباسیون در طی حمله قبلی آسم
سابقه بستری مکرر به دلیل آسم
سابقه بستری علی رغم استفاده طولانی مدت از استروئید
حمله طولانی مدت (بیش از 2-4 ساعت)

اسلاید 19 :

ادامه
استفاده از عضلات استرنوکلوئیدوماستوئید یا پارادوکس شکمی سینه ای (داخل رفتن شکم در هنگام دم )
سیانوز
اختلال هوشیاری
صحبت منقطع
کاهش صداهای تنفسی و عدم سمع ویز
Pao2<60,paco2>40,PH<7.30, o2sat<91%در هوای اتاق

اسلاید 20 :

تشخیص
تشخیص حمله آسم بالینی است
ABG و پالس اکسی متری : در مواردی که O2sat <92% باشد انجام ABG لازم است .
اندازه گیری الکترولیت :برسی از نظر هیپوکالمی است (به علت درمان طولانی مدت با استروئیدها و بتا آگونیستها)
رادیوگرافی قفسه سینه
نوارقلب :تغییرات ایجاد شده مانند تاکی کاردی سینوسی ،صعود قطعه STموج Tمعکوس ،RBBB, PVCکه اکثرا پس از درمان آسم خودبخود ظرف چند ساعت تا چند روز به حالت طبیعی برمی گردند.
حمله حاد آسم باید بلافاصله درمان شود و اقدامات تشخیصی به موازات درمان صورت گیرد .
موارد خفیف تا متوسط در صورت آموزش صحیح بیمار می تواند در بیمارستان بستری نشوند.