بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
به نام خدا
دارو درمانی بیماری های عفونی 3
اسلاید 2 :
اسهال های عفونی
اسلاید 3 :
اسهال های عفونی (باکتریایی، پروتوزوایی و ویروسی) یکی از مهمترین علل مرگ و میر در دنیا می باشند
در کشور های در حال توسعه هر کودک در سال 6-12 دوره اسهال را تجربه می کند
چه شرایطی ریسک ابتلا به اسهال های عفونی را افزایش می دهند؟
خوردن آب و غذای آلوده
مسافرت اخیر
مصرف آنتی بیوتیک
نقص سیستم ایمنی
افرادی که در مهد کودک ها، سرای سالمندان و . زندگی می کنند
اسلاید 4 :
تعدادی از پاتوژن های اسهال عفونی از طریق غذای آلوده منتقل می شوند
vibrio-parahemolyticus در غذا های دریایی خام و نیم پز
کامپیلوباکتر ژژونی در گوشت جوجه نپخته
سالمونلا در تخم مرغ خام
ژیاردیا لامبلیا و E. Coli انتروهموراژیک (EHEC) در آب آلوده به مدفوع انسان و حیوانات
اسلاید 5 :
بچه هایی که در مهد کودک ها نگهداری می شوند در صورت عدم رعایت مسائل بهداشتی در معرض گرفتاری با اسهال های ناشی از شیگلا و ژیاردیا هستند
بیماران مصرف کننده آنتی بیوتیک در خطر اسهال ناشی از آنتی بیوتیک به علت کلستریدیم دیفیسیل هستند
شایع ترین میکروارگانیسم در اسهال مسافرتی (به علت آب و غذای آلوده)، E. Coli انتروتوکسیژنیک می باشد
اسلاید 6 :
علائم بالینی:
طبق یک تعریف ساده اسهال شامل دفع بیش از 250 g آب در روز و یا دفع بیشتر از 2-3 بار مدفوع آبکی در روز است
بر اساس علائم بالینی اسهال به دو دسته التهابی و غیر التهابی تقسیم می شود
در اسهال التهابی، عامل پاتوژن با ورود به مخاط جدار روده یا تولید سیتوتوکسین هایی که باعث آسیب مخاطی می شوند ایجاد کننده علائمی همانند تب، اسهال با حجم کم ( کمتر از یک لیتر در روز)، وجود خون یا موکوس در مدفوع (دیسانتری)، اسپاسم و درد در قسمت تحتانی شکم می شوند
اسلاید 7 :
پاتوژن های ایجاد کننده اسهال التهابی شامل کامپیلوباکتر، سالمونلا، شیگلا، E. Coli انتروهموراژیک، کلستریدیوم دیفیسیل، اسهال های آمیبی و . می باشند
در اسهال های غیر التهابی، میکروارگانیسم نفوذ مخاطی نداشته بلکه با مکانیسم های متفاوتی باعث ترشح آب و املاح به داخل روده می شود. علائم این بیماران شامل اسهال با حجم زیاد،تهوع و استفراغ، کرامپ های شکمی و تب خفیف می باشد
عوامل اسهال های غیر التهابی شامل E. Coli انتروتوکسیژنیک (عامل اسهال های مسافرتی)، ویبریوکلرا (عامل وبا)، ژیاردیا لامبلیا و . می باشد
اسلاید 8 :
درمان:
درمان اسهال وابسته به شرایط متفاوتی از جمله سن بیمار، وضعیت حجم مایعات بدن، توانایی خوردن مایعات، تب، وجود خون و لکوسیت در مدفوع و پاتوژن احتمالی دارد
قدم اول در درمان اسهال، جایگزینی مایع و الکترولیت ها با محلول های خوراکی (ORS) و یا تزریقی است
در شرایطی که بیمار قادر به تحمل فرم خوراکی نباشد (تهوع و استفراغ شدید، عدم همکاری) و یا از دست رفتن مقدار زیاد مایعات، درمان وریدی ارجح می باشد
در اسهال های عفونی خاص، مصرف آنتی بیوتیک بخصوص اگر در اوایل بیماری شروع شود می تواند باعث کاهش دوره بیماری و آلودگی میحط با کاهش دفع میکروارگانیسم از مدفوع شود
اسلاید 9 :
عوارض استفاده از آنتی بیوتیک ها در درمان اسهال، تحمیل هزینه به بیمار، خطر افزایش مقاومت میکروبی، اسهال ناشی از آنتی بیوتیک، افزایش خطر عفونت های کاندیدیایی و . می باشد و پزشک با در نظر گرفتن مزایا و معایب مذکور تصمیم به شروع آنتی بیوتیک می گیرد
برای بیماران با احتمال عفونت با شیگلا، کامپیلوباکتر، کلستریدیوم دیفیسیل شدید و یا وبا باید زمانی که تشخیص اسهال داده شد آنتی بیوتیک شروع شود
اسلاید 10 :
درمان های انتخابی:
عفونت با کمپیلوباکتر و شیگلا
500 mg سیپروفلوکساسین دو بار در روز به مدت 3-5 روز
عفونت با ویبریو کلرا
تتراسیکلین 500 mg چهار بار در روز به مدت 3 روز
کلستریدیوم دیفیسیل
مترونیدازول 250 mg سه بار در روز به مدت 7 روز
ژیاردیا لامبلیا
مترونیدازول 250 mg سه بار در روز به مدت 7 روز
(مشخصه اسهال ژیاردیایی مدفوع با حجم بالا، بودار و چرب، دل پیچه، نفخ، تهوع و کرامپ های شکمی)
اسلاید 11 :
بیمار پسر بچه 18 ماهه ای است که با اسهال به درمانگاه آورده شده است. اسهال از 2 روز قبل آغاز شده است. مادر عنوان می کند مدفوع بچه حجیم، چرب و بو دار است. خون در مدفوع دیده نشده است. در معاینه بچه تب نداشته، بی حال بوده ولی مخاط ها خشک نبوده و turgor پوستی نرمال است. مادر به کودک در 1-2 روز گذشته پودر ORS داده است. پزشک با شک به اسهال ناشی از ژیاردیا لامبلیا برای وی رژیم زیر را پیشنهاد می کند
اسلاید 12 :
درمان انتخابی در اسهال ژیاردیایی مترونیدازول 5mg/kg (حداکثر 250 mg) سه بار در روز برای 7 روز است
فورازولیدون جایگزین مترونیدازول در موارد حساسیت به مترونیدازول، سابقه بیماری های کبدی، بیماری های CNS و نوروپاتی می باشد
بنابراین مصرف این دو دارو با یکدیگر در درمان اسهال ژیاردیایی جایگاهی ندارد مگر اینکه پزشک شک به عفونت همراه مانند ویبریو کلرا، سالمونلا و . نیز داشته باشد که فورازولیدون موثر می باشد
اسلاید 13 :
فورازولیدون در اسهال های ژیاردیایی 2 mg/kg حداکثر 100 mg چهار بار در روز به مدت 7-10 روز مصرف می شود
طعم و مزه فورازولیدون بهتر از مترونیدازول بوده و برای بچه ها قابل تحمل تر است
فورازولیدون در کودکان زیر یک ماه و افراد فاویسمی منع مصرف دارد
به علت داشتن اثرات مهار کنندگی روی آنزیم مونو آمینو اکسیداز (MAO)، به تداخلات آن باید دقت نمود
اسلاید 14 :
ORS با توجه به دهیدراتاسیون خفیف کودک، جهت جبران آب و الکترولیت ها توصیه شده است
دایمتیکون جهت کنترل نفخ، بی قراری و دل پیچه بیمار توصیه شده است
برای از بین بردن حالت ناقل، حتی در صورت بهبود اسهال، دوره درمان کامل شود
اسلاید 15 :
تغذیه کودک با شیر مادر یا شیر خشک قطع نشود
توصیه شود از منبع آب سالم (آب جوشیده سرد شده) جهت تغذیه نوزاد استفاده گردد
جایگاه دارو های ضد اسپاسم و کاهنده حرکات دستگاه گوارشی در اسهال:
در اسهال های غیر التهابی جهت کاهش علائم و راحتی بیمار قابل توصیه می باشند
در اسهال های عفونی بعد از شروع رژیم آنتی بیوتیکی مناسب، در صورت نیاز جهت کاهش علائم و راحتی بیمار قابل تجویز می باشند
اسلاید 16 :
بیمار آقای 25 ساله ای می باشد که یک هفته قبل جهت کار از شهرستان به تهران آمده است. از یک روز قبل از مراجعه، دچار دل درد شدید، اسهال آبکی و دل پیچه شده است. پزشک با شک به اسهال مسافرتی رژیم زیر را پیشنهاد کرده است
اسلاید 17 :
عامل اسهال مسافرتی E. Coli – Entrotoxigenic است که معمولا نیاز به درمان آنتی بیوتیکی ندارد
استفاده از آنتی بیوتیک باعث کاهش دوره بیماری می شود
آیا نمی شود برای این بیمار از کوتریموکسازول استفاده کرد؟
با توجه به حساسیت قابل قبول E. Coli به انواع آنتی بیوتیک ها، در صورت نیاز می توان از آنتی بیوتیک های ارزان تر همانند آموکسی سیلین، کوتریموکسازول و . استفاده کرد.
در عفونت های گوارشی، سیپروفلوکساسین اثر بهتری نسبت به افلوکساسین دارد
اسلاید 18 :
آمیبیازیس
اسلاید 19 :
عامل اسهال آمیبی در انسان، آمیب Entamoeba histoytica می باشد
شایع ترین شکل بیماری اسهال خونی، اسهال آمیبی می باشد. 90% بیماران آلوده بدون علامت بوده و به عنوان حامل کیست، آلوده کننده جامعه هستند
راه انتقال عفونت در انسان مقعدی-دهانی بوده و از طریق بلع کیست آمیب (آب و غذای آلوده) ایجاد می شود. در روده کوچک کیست به تروفوزوئیت تبدیل شده که محل استقرار آن در روده بزرگ است. تروفوزوئیت ها با نفوذ به جدار روده می توانند باعث اسهال خونی شده و یا بعد از ورود به داخل خون به کبد رفته و ایجاد آبسه کبدی کنند
تشخیص بیماری با بررسی مدفوع از نظر وجود اریتروسیت (خون)، کیست و تروفوزوئیت می باشد
اسلاید 20 :
درمان:
درمان آمیبیازیس شامل استفاده از یک داروی ضد تروفوزوئیت (مترونیدازول) به همراه یک داروی ضد کیست (یدوکینول، دایلوکسانید، پارامومایسین و یا تتراسیکلین ها) می باشد
دوز مترونیدازول در کولیت های آمیبی، 750 mg (سه قرص) سه بار در روز به مدت 5-10 روز می باشد
داروی انتخابی ضد کیست دایلوکسانید است که با دوز 500 mg سه بار در روز به مدت 10 روز، 90% موثر می باشد. با این دارو عارضه کمتر و طول مدت درمان نیز کوتاه تر است
در صورت عدم دسترسی به دایلوکسانید، یدوکینول با دوز 650 mg سه بار در روز به مدت 20 روز استفاده می شود. به علت بهتر شدن همکاری بیمار با درمان توصیه می شود بیمار بدوکینول را بعد از اتمام قرص های مترونیدازول شروع نماید
