بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
حاملگی های پر خطر
اسلاید 2 :
مرگ و میر مادر: در ( 10 در 100 هزار) زنان حامله ایجاد می شود.
دلایل اصلی: خونریزی، افزایش فشار خون، عفونت، پره اکلامپسی
حاملگی های پر خطر:
سن مادر کمتر از 15 وبیشتر از 35 سال
عوامل زایمانی=زایمان های 5 یا بیشتر جزء ریسک های اصلی هستند، خونریزی بعد از زایمان
شرح حالی از جراحی های درمانی و شرح حالی از جراحی های رحم و یا پارگی رحم، دیابت، بیماری های قلبی، لوپوس، فشار خون، پره اکلامپسی ، سندرم Hellp و اختلال انعقادی داخل عروق منتشر و . داشته باشند.
اسلاید 3 :
شرایط حاملگی
تهوع و استفراغ دوران بارداری: استفراغ های مداوم بعد از 3 ماه اول یا استفراغ های خیلی زیاد در هر زمانی از حاملگی
شدید: معمولا 3 ماهه اول حاملگی اتفاق می افتد. میزانش در دوقلویی و 3 قلویی بیشتر است. حدود 7 در 1000 مورد حاملگی تهوع و استفراغ باعث عدم تعادل الکترولیت ها می شود که دلایل محتمل آن افزایش سطح HCG و افزایش آمیلاز سرم و کاهش حرکت معده است.
تهوع و استفراغ باعث: خشگی دهان، تشنگی، کاهش خفیف وزن، کم آبی، کاهش تورگور پوستی، تنفس تند تند و عمیق و اسیدوز متابولیک می شود.
اسلاید 4 :
(درمان) Hyperemesise:
پذیرش بیمار در بیمارستان برای آب درمانی وریدی
ابتدا مریض NPO باشد بعد به صورت دقیق مایع تراپی را شروع کنیم و بعد هم مصرف کم کم مایعات و سپس جامدات
متوکلوپرامید یا اندانسترون به صورت IV هر 6 ساعت به مریض داده می شود.
در بیمارستان برای 24 تا 48 ساعت بستری باشد و مولتی ویتامین و ویتامین K به مایع وریدی اضافه کنیم (به سرم اضافه کنیم) تا اختلالات الکترولیتی را تسهیل کند و از سرم ( هاف سالین) =1/2NS استفاده کنیم .
اسلاید 5 :
" حاملگی مولار" مول هیداتیفرم
اختلالات دژنراتیو تروفوبلاستیک مربوط به جفت
تخریب پرزها و سلول هایی که با مایع پر شده اند به صورت خوشه هایی از وزیکول که شبیه خوشه انگور هستند
رشد زیاد پرزهای کوریونی که به جنین اجازه رشد نمی دهد.
اسلاید 6 :
مول هیداتیفرم دو نوع است:
1-کامل
2- ناکامل
نوع کامل جنین ندارد و نوع ناکامل جنین دارد.
بیشتر در خانم های چندزا و خانم های با سن بالا دیده می شود.
پاتوفیزیولوژی = ناشناخته است
علت تئوریک = اختلالات کروموزومی – هورمونی- کمبود پروتئین و اسیدفولیک می باشد.
اسلاید 7 :
علایم مول هیداتیفرم
ممکن است علائمش ازیک لکه بینی خفیف تا خونریزی های زیاد باشد به صورت یک بافت شبیه خوشه انگور دیده می شود. ظاهر رحم بزرگتر از حد انتظار برای سن حاملگی است.
درمان:
بایستی سریعاً مریض در بیمارستان بستری شود و D*C گردد و همه بافت مولی داخل رحم را خارج کنیم.
بیماری های تروفوبلاستیک شامل: مول هیداتیفرم و تومورهای تروفوبلاستیک و کوریوکارسینوما است.
اسلاید 8 :
بیماری های خونریزی دهنده شامل:
جفت سر راهی: کاشته شدن جفت نزدیک یا بالاتر از سرویکس تقریبا 1/2 از همه حاملگیها را شامل می شود.
در حاملگی جفت ابتدا در ناحیه پایین تر از گردن رحم قرار دارد و با افزایش سن حاملگی جفت به سمت بالاتر حرکت می کند.
این تا 35 هفتگی اتفاق می افتد و اگر این اتفاق نیفتد جفت سر راهی ایجادمی شود.
اسلاید 9 :
جفت سر راهی انواع مختلف دارد:
کامل: جفت به طور کامل ورودی سرویکس را پوشانده
نسبی : جفت قسمتی از دهانه داخلی سرویکس را پوشانده.
حاشیه ای: مارژینال: جفت در حاشیه دهانه داخلی سرویکس قرار دارد.
Low Lying: منطقه ای بین جفت و دهانه داخی وجود دارد.
اسلاید 10 :
جفت سر راهی
علت: ناشناخته
ریسک فاکتورهای جفت سر راهی: چند زایی، AMA، حاملگی زیاد، جراحی قبلی بر روی رحم
علائم: بدون درد، خونریزی روشن در حدود 20 هفتگی به صورت خونریزی های روشن خود به خودی و بدون درد شروع می شود و تمام می شود
پیش آگهی: بستگی به مقدار خونریزی و سن حاملگی دارد.
درمان: مانیتورینگ قلب جنین و کنترل V/S و مایع درمانی و O2 دادن و ارزیابی Ixo ( میزان مایع دریافتی و خروجی ادرار) و مقدار خونریزی و چک CBC و استراحت مطلق. تعیین گروه خون و کراس مچ که در صورت نیاز خون تزریق شود.سونوگرافی تعیین کننده که تشخیص جفت سر راهی را می دهد.
عدم معاینه داخل لگن و واژن زیرا ممکن است باعث خونریزی شود.
اسلاید 11 :
دکلمان جفت
جدا شدن جفت از دیواره رحم در سن حاملگی بیشتر از 20 هفته در طول حاملگی که باعث خونریزی می شود و شدت خونریزی بستگی به میزان جدا شدگی دارد که معمولا در حاملگی های چند زایی ایجاد می شود.
پیش آگهی جنین: بستگی به سن حاملگی و میزان خونی که از دست داده است دارد.
Grade 0: بصورت کامل جدا نشده است.
Grade I: جدا شدگی خفیف = خونریزی خفیف که باعث تغییر در علائم حیاتی مادر می شود.
Grade II: جدا شدگی متوسط است و نشانه هایی از دیسترس جنین وجود دارد و رحم مادر دچار تندرس و درد در لمس است.
Grade III: جدا شدگی کامل است= مادر و جنین در خطر مرگ هستند و فورا باید مداخله درمانی انجام شود.
اسلاید 12 :
مفهوم دکلمان:
علت: ناشناخته است.
ریسک فاکتورها: عوامل خطر شامل: سیگار کشیدن، کوتاهی بند ناف، سن پایین مادر، فشار خون، پره اکلامپسی ، مصرف کوکائین و ضربه به شکم مادر است.
علائم: تندرنس دارند، خونریزی خفیف تامتوسط که بستگی به میزان جدا شدگی دارد.
جدا شدن کامل: دردش مانند احساس درد خنجری است.
درمان: ارزیابی میزان خونریزی وکنترل خونریزی و ارزیابی ضربان قلب جنین و مادر .
کنترل علائم حیاتی و چک CBC و چک BGRL و کراس مچ
نوزاد ممکن است هایپوکسیک شود و اگر خونریزی مادر به اندازه ای بود که باعث شوک شود حتما مقدمات سزارین اورژانسی را فراهم کنید.
اسلاید 13 :
تفاوت جفت سرراهی و دکلمان
پاتولوژی : جدا شدن ناگهانی جفت نرمال کاشته شده .
خونریزی واژینال ممکن است آشکار نباشد. ممکن است پشت جفت جمع شده باشد که اگر خونریزی قابل دیدن باشد معمولا خون تیره است و خونریزی به داخل رحم اتفاق می افتد و به همین علت خونریزی تیره است.
درد: تیز و خنجری است و رحم حالت یک تخته چوب سفت و سخت است.
پاتولوژی جفت سر راهی : کاشت جفت به صورت غیر نرمال پایین تر از حفره رحم خونریزی واژینالش به صورت خون روشن است و کاملا بدون درد است رحم نرم است و انقباضی ندارد.
سطح مایع آمنیوتیک غیر نرمال است.
اسلاید 14 :
مایع آمنیوتیک اینگونه ساخته می شود: خون از گردش خون مادر از طریق جفت به جنین می رسد وکلیه جنین ادرار داخل کیسه مایع آمنیوتیک می کند و اینگونه مایع آمینوتیک ساخته می شود. و جنین مایع آمنیوتیک را می بلعد و آن را از طریق ادرار به داخل کیسه ترشح می کند.
پلی هیدرآمینوس: افزایش حجم مایع آمنیوتیک به بیش از2 لیتر که برای تشخیص نیاز به سونوگرافی دارد.
اندکس مایع آمنیوتیک ≥ 24 باشد.
اندکس مایع آمنیوتیک cm 23-8 نرمال است. که افزایش حجم مایع آمنیوتیک ممکن است بصورت سریع باعث افزایش حجم رحم می شود.
اسلاید 15 :
ریسک فاکتورها:
ناهنجاری های جنین شامل: نوزاد ماکروزوم، جنین یا نوزاد دچار هیدروپس، آسیت، آب در کیسه دور قلب و یا دور ریه ( پریکاردال و پلورال افیوژن)
مالفورماسیون های اسکلتی شامل: در رفتگی مادرزادی هیپ یا لگن، پای چنبری، نواقص عضلانی
اختلالات حرکت جنین مثل: اختلالات عصبی (CNS)
اختلالات انسدادی دستگاه گوارش : که مانع بلع نرمال مایع آمنیوتیک می شود.
ناسازگاری Rh
شرح حالی از دیابت مادر
اختلالاتی مثل اسپانیا بیفیدا
آنانسفالی و هیدوسفالی
مرگ جنین ممکن است در نتیجه هیدر آمنیوس شدید باشد .
پلی هیدر آمینوس مانند اولیگوهیدرآمینوس شایع نیست ( اولیگو هیدر آمینوس شایع تر است).
اسلاید 16 :
پلی هیدرآمینوس
درمان پلی هیدرآمنیوس :کنترل وزن، کنترل افزایش مایع آمنیوتیک (در طول 1 تا 2 هفته، آمنیوسنتز کنیم) .
وقتی آمینیوسنتز می کنیم نیز سریعا مایع آمنیوتیک جایگزین می شود بیشتر خانم های با پلی هیدر آمنیوس خفیف نوزاد سالم بدنیا می آورند.
اولیگوهیدر آمینوس: حجم مایع آمنیوتیک کمتر از 1 لیتر باشد.کاهش حجم مایع آمنیوتیک اثر مخرب روی جنین دارد.
دلایل اولیگوهیدر آمینوس: نارسایی کلیه جنین است که باعث قطع شدن جریان ادرار، IUGR ، حاملگی های پست ترم را، پارگی زودرس کیسه آب، اختلالات جنین و عملکرد خفیف جفت همه اینها باعث می شود خون به جنین نرسد و جریان ادرار کم شود و ایجاد اولیگوهیدر آمینوس کند.
اسلاید 17 :
مفهوم اولیگو هیدرآمینوس
ویژگی ها: دفورمیتیهای اسکلتی- صورت و پاچنبری، هایپوپلازی ریه، رشد ناکافی آلوئولهای ریه،
درتریمسردوم اولیگوهیدرآمینوس رخ می دهد.
خانم های بارداری که اولیگوهیدرآمینوس در سه ماهه دوم دارند اختلالات مادرزادی بیشتر و احتمال زنده ماندن جنینشان کمتر است نسبت به خانم هایی که اولیگوهیدرآمینوس در سه ماهه سوم دارند.
پیش آگهی : بستگی به شدت بیماری دارد.
درمان: ارزیابی دقیق مادر و جنین، انجام مکرر تست های بارداری، تعیین زمان دقیق زایمان،آنتی بیوتیک و کورتون برای مادران باردار با پارگی زودرس کیسه آب (PROM)
اسلاید 18 :
دلایل حاملگی نابجا:
باقی ماندن اسکار در لوله های فالوپ ناشی از عفونت کلامیدیا و گنوره
کاشته شدن تخم بیرون از حفره رحم معمولا قسمت 1/3 فوقانی لوله فالوپ به ندرت در تخمدان و سرویکس و حفره شکم ایجاد می شود.
می تواند باعث مرگ به علت خونریزی در حاملگی شود.
باعث کاهش باروری می شود.
1 در 100 حاملگی ایجاد می شود.
معمولا به دنبال عفونت و یا جراحی لوله های فالوپ اتفاق می افتد.
در افراد با حاملگی نا بجای قبلی شایع تر است.
در افراد با سقط های مکرر و در افرادی که با DES مواجه داشته اند بیشتر دیده می شود.
اسلاید 19 :
علائم حاملگی نابجا:
دردهای کولیکی و کرامپی در قسمت پایین شکم ، پاره شدن لوله فالوپ، دردهای Sharp و تیز قبل از انتشار به منطقه لگن، خونریزی های شدید و سنگین که می تواند باعث درد شانه و احساس فشار در مقعد شود.، تهوع و استفراغ در 50-25 درصد بیماران دیده می شود که ممکن است بیمار فکر کند دچار تهوع و استفراغ حاملگی شده است.
احساس سرگیجه و سبکی سر پیدا می کند و اگر لوله فالوپ پاره شود نبض ها ضعیف می شود. پوست بیمار pail ( رنگ پریده) می شود و مریض دچار سنکوب( غش) Faint می کند و مریض باید از نظر شوک سپتیک بررسی شود.
اسلاید 20 :
درمان: بایستی به صورت فوری جراحی جهت برداشتن و ترمیم لوله فالوپ انجام شود.اگر لوله ها تخریب نشده باشد متوترکسایت می تواند تقسیم سلولی در جنین را متوقف کند و باعث مرگ سلولی شود و بدنبال آن خونریزی اتفاق می افتد و این درمان با متوترکسایت بایستی در طول 6 هفته انجام شود. زمانی که شانس پارگی لوله ها کم است.
