بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
تریاژ در چشم پزشکی
اسلاید 3 :
تریاژ یک سیستم مدیریت مخاطرات بالینی است تا در مواقعی که نیازهای بالینی بیش از ظرفیت بخش است بتوان گردش بیماران را با اطمینان وایمنی بالایی مدیریت نمود .
اسلاید 4 :
در سال های 1960 سیستم های ارائه خدمات بهداشتی درمانی در اکثر نقاط دنیا به سیستم های بیمارستان مدار تبدیل شدند و بیمارستان ها برای جوابگویی به مشکلات حاد مبادرت به ایجاد بخش های اورژانس نمودند تریاژ بیمارستانی از سال 1960 با ساماندهی اورژانس ها به عنوان یک استاندارد بین المللی درآمد. در سال های 1980 در کشور هایی مثل ایالات متحده از سیستم سه سطحی تریاژ(فوری ، اورژانس و غیر اورژانس) استفاده می شد.
همزمان گروهی از کارکنان بخش اورژانس بیمارستان باکس هیل در شهر ملبورن استرالیا شروع به طراحی سیستم چهار سطحی و سپس پنج سطحی کردند این سیستم در سال 1993 به وسیله طب اورژانس استرالیا به عنوان تنها سیستم و مورد استفاده در بیمارستان های استرالیا مورد استفاده قرار گرفت و به نام NTS نام گذاری شد.
در سال 1995 گروهی از پزشکان کانادا با استفاده از سیستم 5 سطحی استرالیا با اختلافات جزئی سیستم 5 سطحی به نام CATS در بخش اورژانس تصویب کردند . در سال 1994 در منچستر انگلستان نیز از سیستم 5 سطحی استفاده شد .
اسلاید 6 :
Examples of Triage Acuity Systems
اسلاید 7 :
تاریخچه ومعرفی سیستم تریاژESI (Emergency Severity Index)
سیستم ESI سیستم آمریکایی تریاژاست که در سال 1999 توسط 2 متخصص اورژانس به نام های ریچارد ووئز ودیوید ایتل ابداع شد
وتا کنون 3 بار ویرایش شده است
(ویرایش دوم در سال2000،ویرایش سوم درسال2001 و ویرایش چهارم در سال2004 انجام شد).
اسلاید 8 :
چهار سوال کلیدی برای تصمیم گیری
الف:آیا بیمار در حال مرگ است ؟
ب: آیا بیمار نباید منتظر بماند؟
ج: تسیلات مورد نیاز بیمار در اورژانس جهت تعیین تکلیف بیمار چه تعداد است .
د: علائم حیاتی بیمار جه نقشی در سطح بندی بیمار دارد
اسلاید 12 :
تسهیـلات
اسلاید 13 :
پرو تکل بخش اورژانس چشم پزشکی
تعریف:
به موقعیتی و وضعیتی که وقوع آن غیر قابل پیش بینی بوده نیاز به درمان یا بستری سریع جهت حفظ چشم یا بیینایی داشته باشد اورژانس چشم گفته می شود.
در این پروتکل تک تک موارد اورژانس چشم تعریف نخواهد شد چراکه شناسایی و درمان آن به عهده پزشک متخصص می باشد مثالهایی از این شرایط : اندوفتالمیت باکتریال نوروپاتی ایسکمیک آرتریتیک عصب بینایی، سوختگیهای شیمیایی.
هر بخش چشم پزشکی موظف است پروتکل و استراتژی معینی برای برخورد با اورژانس های چشم داشته باشد که بتواند پوشش اورژانس کافی برای بیماران مراجعه کننده و بستری اورژانس را داشته باشد.
بیمار در بدو ورود به اورژانس باید توسط پرستار مجرب که آموزش های لازم جهت تریاژ بیماران اورژانس چشم را گذرانده است ، بررسی و سطح بندی شده براساس این سطح بندی معاینه و درمان شود.
اسلاید 14 :
کلیه پزشکان ، پرستاران و کادر درمانی این مرکز باید از این پروتکل اطلاع کافی داشته باشند.
در مراکزی که پزشکان وپرستاران در حال آموزش ویزیت اولیه بیماران اورژانس چشم را انجام می دهند همیشه باید یک متخصص چشم به عنوان ناظر در دسترس باشد بطوریکه به صورت حضوری یا تماس تلفنی امکان ارایه مشاوره در هر زمان میسر باشد.
بیمارانیکه در مرکز مربوطه تحت درمان قرار می گیرند باید در هر زمان لازم امکان مشاوره با یک متخصص کارآمد را داشته باشند بطوریکه درصورت بروز مشکل اورژانس امکان تشخیص و درمان اورژانس آنها توسط یک متخصص کارآمد میسر باشد به عنوان مثال بیمارانیکه در آن مرکز تحت جراحی کاتاراکت قرار گرفته مرخص شده اند.
اسلاید 15 :
وجود وسایل و تجهیزات زیر در اورژانس چشم الزامی است:
چارت استاندارد اخذ حدت بینایی و جعبه لنز و عینک trial
Slit lamp
تونومتر گلدمن
گونیوسکوپ
افتالموسکوپ غیر مستقیم با حداقل لنز 90 و 20
وسایل جهت نمونه گیری میکروبیولوژیک
وسایل لازم جهت بخیه
وسایل لازم جهت خارج کردن جسم خارجی از سطح چشم
وسایل لازم جهت شستشوی سطح چشم
دستگاه اولتراسونوگرافی چشم
امکانات لازم جهت خونگیری و کشت خون و تعیین ESR و CRP
اسلاید 16 :
داروهای زیر به میزان کافی در بخش اورژانس چشم باید در دسترس باشند
داروهای تاپیکال لازم جهت معاینه شامل بی حس کننده موضعی ، میدریاتیک، فلوئورسئین
استروئید تاپیکال، قرص پردنیزون و استروئید وریدی ( میتل پردنیزولون و هیدروکورتیزن)
داروهای کاهنده فشار چشم تاپیکال، استازلامید به صورت قرص، مانیتول و گلیسترول
پماد و قرص آسیکلوویر
قرص NSIADS
آنتی بیوتیک تاپیکال و تزریقی
آنتی هیستامین
اسلاید 17 :
بخش اورژانس چشم باید دارای امکانات احیاء قلبی عروقی با کادر درمانی مجرب در زمینه CPR باشد. همچنین امکان دسترسی قابل قبول به تصویر برداری با اشعه X وجود داشته باشد.
در مراکز آموزشی که پزشکان متخصص برای درمان اورژانس چشم تربیت می کنند، الزامی است که این افراد تحت آموزش بطور مداوم تحت نظر افراد مجرب باشند.
در مواردی که بیمار خردسال با مشکل اورژانس چشمی مراجعه و بستری می شود. باید امکانات پرستاری چشمی و کودکان توأماً موجود باشد و در مواردی مانند سلولیت اربیت درمان کودک باید با همکاری یک
متخصص کودکان صورت گیرد.
در مرکز دارای بخش اورژانس چشم باید تخت کافی و نیز پرستاران مجرب در حیطه چشم پزشکی موجود باشد. در موارد عفونی نیز این بیماران باید از بیماران روتین جراحی چشم به صورت ایزوله نگهداری شوند.
اسلاید 18 :
به منظور جراحی در بیماران اورژانس چشم باید اطاق عمل مجهزی در دسترس باشد از جمله باید میکروسکوپ و وسایل جراحی چشم در دسترس باشد جراحی اورژانس چشم ( بخیه در موارد خاص بسیار ضروری ) باید در ساعات معمول اتاق عمل و توسط جراح مجرب با کادر جراحی مطلوب صورت پذیرد؛ همچنین کادر مجرب بیهوشی نیز برای انجام جراحی اورژانس چشم باید حاضر باشد.
بخش لیزر YAG و آرگون باید در تمام ساعات شبانه روز برای درمان مواردی مانند گلوکوم زاویه بسته حاد و یا پارگی شبکیه در دسترس باشد.
