پاورپوینت نوزاد آسیب پذیر - پرستاری در اختلالات سلامت مادر و نوزاد

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

مبحث این جلسه:
نوزاد آسیب پذیر
پرستاری در اختلالات سلامت مادر و نوزاد

بسم الله الرحمن الرحیم

اسلاید 2 :

نوزادان پرخطر

نوزادان پرخطر در معرض میزان بالای مرگ و میر
پرخطر (High Risk) به نوزادی گفته می شود که باید تحت نظر دقیق پزشک و پرستار قرار گیرد
تقریبا 9% تولد ها را شامل می شود
عوامل خطر شامل: وزن پایین، سن بارداری کم
بیشترین میزان خطر مرگ و میر در وزن کمتر از 1000 گرم و سن بارداری کمتر از 30 هفته و بلافاصله بعد از تولد
کمترین میزان مرگ و میر در وزن 3000 تا 4000 گرم و سن بارداری 38 تا 42 هفته

اسلاید 3 :

نوزاد نارس

نوزاد نارس preterm or prematureنوزادی است که قبل از 37 هفته بارداری متولد شده باشد

مشخصات:
قسمت تنه بزرگ و دست و پاها کوتاه تر بنظر می رسد
اندازه دور سر کمتر از اندازه طبیعی است
موها به هم پیچیده و درهم هستند
پوست شفاف و چین و چروک کمتر
غضروف گوش خارجی نرم و انعطاف پذیر
در پسرها تستیس ها پایین نیامده و چین ها و رنگ آن مشخص نیست
در دخترها لوب های بزرگ باز و دور از هم هستند

اسلاید 4 :

مشکلات نوزاد نارس:

دیسترس تنفسی
خونریزی ریوی
سندرم آسپیراسیون
پنومونی مادرزادی
پنوموتوراکس
هیپوگلیسمی
هیپوکلسمی
هیپربیلی روبینمی
آنمی
ادم
دهیدراتاسیون
آنوکسی مغزی
ناهماهنگی گردش خون
هیپوترمی
عفونت باکتریال
انعقاد منتشر داخل عروقی

اسلاید 5 :

مراقبت های پرستاری از نوزاد نارس:

جلوگیری از عوارض احتمالی و برطرف نمودن مشکلات
انجام اقدامات روتین مثل تمیز کردن مجاری هوا، شروع تنفس، مراقبت از بندناف و چشمها، تجویز ویتامین K
توجه ویژه به حفظ بازبودن راه هوایی و جلوگیری از آسپیراسیون محتویات گوارشی
مراقبت در محیط مناسب (انکوباتور یا کات همراه با وارمر)، توجه به ضربان قلب و تنفس، نیاز به اکسیژن و مراقبت تغذیه ای دقیق
منظور از محیط مناسب: محیطی با درجه گرمایی خنثی(که درجه حرارت نوزاد را در حد 37-36/5 نگه دارد)، توجه به دمای هوا، سطح تابشی، رطوبت نسبی (60-40%)
اکسیژن مناسب شامل اکسیژن با Hood یا بوسیلهP N-CPA یا لوله تراشه (با دقت فراوان نسبت به کم یا زیاد بودن اکسیژن دریافتی)

اسلاید 6 :

نوزاد کم وزن

LBW (Low Birth Weight): نوزادانی که هنگام تولد وزن کمتر از 2500 گرم دارند
VLBW (Very Low Birth Weight): نوزادانی که هنگام تولد وزن کمتر از 1500 گرم دارند

حدود 50% مرگ و میر نوزادان به علت نارس بودن انهاست
حیات این نوزادان به وزن زمان تولد بستگی دارد:
20% نوزادان 500 تا 600 گرم زنده می مانند
85 تا 90% نوزادان 1250 تا 1500 گرم زنده می مانند

علل:

ناکافی بودن مراقبت پری ناتال
مصرف مواد مخدر و سیگار
فاصله نزدیک بین بارداری ها
بارداری در سن نوجوانی
داشتن سابقه سقط، نوزاد مرده، نارس یا با وزن پایین
وضعیت اقتصادی اجتماعی پایین
سوتغذیه
بیماری هایی که موجب تولد نوزاد کم وزن می شوند

اسلاید 9 :

تغذیه در نوزاد نارس:

اصل مهم شروع تدریجی و محتاطانه است

در شروع تغذیه دقت شود که دیسترس تنفسی یا اختلالاتی که منجر به قطع تغذیه خوراکی شود وجود نداشته باشد

اگر با لوله (OGT یا NGT) تغذیه می شود (گاواژ) قبل از هر بار باید آسیپیراسیون (لاواژ) محتویات معده انجام شود :
اگر کمی هوا و موکوس بدست آمد ، تغذیه طبق روال انجام می شود

اگر محتویات معده بیش از 10 % تغذیه قبل باشد، حجم تغذیه را کاهش داده و افزایش بعدی نیز بتدریج انجام گیرد

اسلاید 10 :

نوزاد کم وزن

عوارض:
بستری مجدد
افزایش وخامت و شدت مشکلات
علیرغم وجود بیماری اما تظاهرات بالینی کمتر
مرگ و میر بالا

تغذیه:
تغذیه مناسب هر نوزاد (منحصر به فرد)
اجتناب از خسته شدن و آسپیراسیون غذا
اجتناب از تغذیه دهانی در نوزادان مبتلا به دیسترس تنفسی، هیپوکسی، نارسایی گردش خون، ترشح فراوان، تهوع، عفونت
استفاده از تغذیه وریدی یا گاواژ یا سینه مادر یا بطری

اسلاید 11 :

نوزاد بعد از ترم

Post Term یا پست ماچور (postmature) به نوزادی گفته می شود که بعد از 42 هفتگی بارداری متولد شود.

خصوصیات :

عدم وجود لانگو / وجود موهای سر فراوان
افزایش وزن
پوست چروکیده (بویژه در کف دست و پا) و دارای پوسته ریزی های تکه ای در بدن
بدن لاغر و کشیده
چشمان باز و هوشیار (بلوغ پیشرفته)
ناخن های بلند
از بین رفتن ورنیکس کازئوزا

درمان: در صورتی که به موقع متولد نشود Induction یا C/S انجام می شود

عوارض: آسیفکسی، هیپوگلیسمی، هیپوترمی، پلی سیتمی، آسیپیراسیون مکونیوم بدلیل هیپوکسی مزمن داخل رحمی

اسلاید 12 :

زردی نوزادی

در ایکتر:
کبد قادر به دفع بیلی روبین (ماده زردرنگ که بر اثر تخریب گلبول های قرمز تولید می شود) اضافی نیست. در واقع کبد این ماده را از خون برداشت کرده و پس از تغییرات قسمتی از این ماده توسط کلیه ها و قسمتی دیگر از راه صفرا با مدفوع دفع می شود. حال اگر کبد قدرت برداشت و تغییر شکل این ماده رنگی را نداشته باشد میزان ان در خون افزایش یافته و در تمام نسج های بدن وارد و رنگ این نسوج (مثل پوست و اسکلرا) را زرد می کند.

اسلاید 13 :

زردی نوزادی
انواع:

1- زردی فیزیولوژیک: شایعترین علت هایپربیلی روبینمی غیرمستقیم در نوزادان است

علل:
زیاد بودن RBC ها و کوتاه بودن عمر آن ها
نارس بودن آنزیم های کبدی

خصوصیات:

بعد از 24 ساعت اول ظاهر می شود.
سرعت میزان افزایش بیلی روبینمی کمتر از mgr/dl /24 h 5
حداکثر میزان بیلی روبین در نوزادان ترم در روز سوم زندگی mgr/dl 12 و در نوزادان نارس mgr/dl 14-10
بیش از 7 روز باقی نمی ماند

اسلاید 14 :

زردی نوزادی
2- زردی پاتولوژیک:

علل:
همولیز
خونریزی داخلی مثل سفال هماتوم
عفونت

خصوصیات:
در 24 ساعت اول ظاهر می شود.
سرعت میزان افزایش بیلی روبینمی بیشتراز mgr/dl / h 0.5
در نوزادان ترم بیش از یک هفته و در پره ترم بیش از 2 هفته باقی می ماند.

اسلاید 15 :

زردی نوزادی

3- زردی ناشی از شیرمادر:

علل:
ناشی از مصرف شیرمادر+دهیدراتاسیون+کمبود کالری

خصوصیات:
از روز 4 شروع به افزایش تا طی 15 روز به ماکزیمم می رسد
به ندرت میزان بیلی روبین از mgr/dl 20 بالاتر رود
از شایعترین علل زردی طولانی مدت

درمان:
اصلاح روش تغذیه و افزایش دفعات شیردهی (در صورت زردی ناشی از کمبود مصرف شیرمادر)
قطع موقت شیرمادر بمدت 1 تا 2 روز+ فتوتراپی (در صورت زردی ناشی از مصرف شیرمادر) بطوری که با مصرف مجدد شیرمادر زردی افزایش زیادی نمی یابد و طی چند هفته به آرامی کاهش می یابد

اسلاید 16 :

زردی نوزادی

در نوزادان هنگامیکه غلطت بیلی روبین به 5-10برسد زردی قابل رویت است
در بزرگسالان هنگامیکه غلطت بیلی روبین به 2 برسد زردی قابل رویت است

اسلاید 17 :

کرن ایکتروس

یک اختلال عصبی شدید در اثر رسوب، بیلی روبین غیرکنژوگه که در سلولهای مغزی که در پاتولوژی بصورت زرد شدن و نکروز سلولهای عصبی مبتلا مشخص می شود.

علائم: کاهش رفلکس مورو، دیسترس تنفسی، تشنج و اسپاسم (به علت نکروز سلولهای عصبی)

درمان:
1- فتوتراپی
2- تعویض خون

اسلاید 18 :

فتوتراپی

روشی موثر و نسبتا مطمئن جهت پائین آوردن سطح بیلی روبین است.
بهترین زمان از نظر اثر فتوتراپی 24 تا 48 ساعت اول استفاده از آن است.
فتوتراپی سریع نیاز به تعویض خون را کاهش می دهد.
اما اگر لازم به تعویض خون باشد نباید به عنوان جانشین استفاده شود.
اثرات درمانی فتوتراپی به انرژی نور منتشر شده در محدوده طول موج موثر، فاصله بین نور و نوزاد، سطح پوست در تماس، به علاوه سرعت همولیز و متابولیسم و ترشح بیلی روبین در بدن بستگی دارد.

عوارض:
شل شدن مدفوع
قرمزی زودگذر پوست شبیه التهاب پوستی که خودبخود برطرف می شود.
ضایعه چشمی یا انسداد بینی ناشی از چشم بند
سندرم کودک برنزه (تغییر رنگ پوست به قهوه ای خاکستری)
هیپرترمی ناشی از گرمای دستگاه
دهیدراتاسیون

اسلاید 19 :

فتوتراپی

مداخلات پرستاری در فتوتراپی:
خواباندن نوزاد بدون هیچ پوششی مگر پوشاندن چشم با چشم بند و پوشاندن ناحیه تناسلی و تخمدانها با پوشک
بررسی لامپ ها از نظر سالم بودن
تغییر پوزیشن نوزاد هر 2 ساعت
بررسی چشم های نوزاد از نظر کونژکتیویت

هر 4 ساعت قطع فتوتراپی و بازکردن چشم بند و اجازه به 30دقیقه تغذیه نوزاد
مشاهده از نظر بروز علائم دهیدراتاسیون مثل فرورفتگی فونتانل ها، تورگور پوستی
12 تا 24 ساعت بعد از اتمام فتوتراپی ، جهت آگاهی از ریباند (افزایش دوباره) بیلی روبین را اندازه گیری کنید.
بررسی نوزاد از نظرعلائم هیپرترمی و هیدراتاسیون
چک روزانه بیلی روبین

اسلاید 20 :

تعویض خون

Blood Exchange

در نوزادانی استفاده می شود که سطح بیلی روبین شان به حد خطرناکی بالاست و در معرض ابتلا به کرن ایکتروس هستند.

(بیلی روبین بیشتر از20 در نوزادان بالای 2 کیلوگرم یا بیلی روبین ده درصد وزن تولد)

عوارض:
کاهش فشارخون- خونریزی- عفونت- واکنش های آلرژیک – خطر مرگ و میر 1%
مداخلات پرستاری:
NPO کردن نوزاد 3 تا 4 ساعت قبل از تعویض خون – آماده کردن وسائل احیا کنار تخت نوزاد – گرم کردن کیسه خون
خون مورد نیاز: وزن نوزاد برحسب کیلوگرم × 85 میلی × 2
مدت زمان: 45 تا 60 دقیقه
بسته به جثه نوزاد هر بار 20 تا 5 میلی لیتر خون تزریق و بیرون کشیده می شود