بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
اختلالات هايپرتانسيو در حاملگي
اسلاید 3 :
اختلالات هيپرتانسيو در حاملگي
فشارخون حاملگي
پره اكلامپسي
اكلامپسي
پره اكلامپسي اضافه شده به هايپرتانسيون مزمن
هيپرتانسيون مزمن
اسلاید 4 :
اختلالات فشار خون شايع ترين عوارض حاملگي( 5-10%) مي باشند.
مسئول 15 % مرگ و مير مادران
30% به علت هيپرتانسيون مزمن
70% به علت هيپرتانسيون ناشي از حاملگي
اسلاید 5 :
تعريف هايپرتانسيون
mmHg90/140≤BP در دو نوبت به فاصله حداقل 6 ساعت و حداكثر يك هفته از يكديگر وجود داشته باشد يا
افزايش 15/30 ≤ دياستول/سيستول
20 ≤ فشار متوسط شرياني
اسلاید 6 :
تعريف پروتئينوري
300 mg پروتئين يا بيشتر در ادرار 24 ساعت
اسلاید 7 :
هيپرتانسيون ناشي از حاملگي
بالا رفتن Bp در نيمه دوم حاملگي يا 24 ساعت اول بعد از زايمان
برگشت معمولاً در 10 روز اول بعد از زايمان حداكثر تا هفته 12
ممكن است علائم ديگر پره اكلامپسي مانند ترومبوسيتوپني، درد اپي گاستر روي دهد.
تشخيص نهايي بعد از زايمان است.
درمان لازم ندارند.
اثر كمي بر عوارض و مرگ و مير مادري يا پره ناتال دارد.
احتمال اين كه در حاملگي هاي بعدي و در آينده دچار افزايش فشار خون شوند وجود دارد.
اسلاید 8 :
پره اكلامپسي
9/14≤ BP در 2 مرتبه به فاصله حداقل 6 ساعت
پروتئينوري h24/mg300 يا +1dipstick
در 7-2% زنان حامله
در شكم اول بيشتر 7-6%
بعد از هفته 20 تظاهر مي كند.
عواقب نوزادي بستگي قوياً به سن حاملگي در هنگام وضع حمل دارد.
اسلاید 9 :
پره اكلامپسي
عواقب مادري شامل: DIC خونريزي داخل جمجمه – نارسايي كليه – جداشدگي شبكيه – ادم ريوي – پارگي كبد – پارگي جفت و مرگ.
اسلاید 10 :
عوامل خطر پره اكلامپسي
زايمان اول
ديابت از قبل از حاملگي
بيماري كليوي مادر
ترومبوفيلي
نفروپاتي
بيماريهاي بافت همبند
حاملگي مولار
هيدروپس فتاليس
حاملگي چندقلو
اسلاید 11 :
عوامل خطر پره اكلامپسي
فاصله دو حاملگي كمتر از 2 سال و بيش از 10 سال
هيپرتانسيون مزمن
چاقي 35 ≤BMI
حاملگي قبلي با پره اكلامپسي
سندرم آنتي بادي آنتي فسفوليپيد
سابقه فاميلي پره اكلامپسي و اكلامپسي
آنوپلوئيدي جنيني – تريپلوئيدي
سن كمتر از 18 و بيشتر از35
نژاد سياه
اسلاید 12 :
علت پره اكلامپسي
ناشناخته (اسپاسم عروقي، تغليظ خون و تغييرات ايسكميك در جفت، كليه، كبد و مغز)
افزايش پاسخ ايمني يا غير طبيعي بودن آن
زمينه ژنتيكي
تهاجم غير طبيعي سيتوتروفوبلاست
روند غير طبيعي انعقاد يا ترومبوفيلي
تغييرات فعاليت PG
متابوليسم غير طبيعي كلسيم
آسيب به سلولهاي آندوتليال
كمبودهاي تغذيه اي
تغيير در سطح نيتريك اكسايد
افزايش راديكال هاي آزاد اكسيژن
اسلاید 13 :
روشهاي پيشنهادي براي پيش بيني پره اكلامپسي
اسيد اوريك مادر
بررسي شريان رحمي توسط روش داپلر
آزمايش Roll-Over
آزمايش انفوزيون آنژيوتانسينІІ
افزايش سطحMSAFP و ßHCG در سه ماهه سوم
مقادير سرمي فيبرونكتين
سنجش هاي فشار خون در اواسط حاملگي
دفع ادراري كلسيم
غلظت كاليكرين در ادرار
فعاليت پلاكتي
وزن زياد كردن بيش از حد
كسر كلسيم به كراتي نين
اسلاید 14 :
پره اكلامپسي شديد
↑= BP 110/160 يا بالاتر
پروتئينوري h24/g2 يا +2
كراتينين سرم بالاتر از mg/dl2/1
پلاكت كمتر از 100،000
هموليز ميكروآنژيوپاتيك (LDHبالا)
↑ALT-AST
سردرد پايدار، ساير اختلالات مغزي يا بينايي
درد مداوم اپي گاستر
ادم ريوي
اليگوري ≤ h24/500cc
اسلاید 15 :
اكلامپسي
بروز تشنج در صورت وجود پره اكلامپسي
1/0- 05/0
مرگ و مير مادري 2/4%
مرگ و مير پره ناتال 100-13%
25% قبل - 25% حين - 25% بعد از زايمان بروز مي كند.
اسلاید 16 :
پره اكلامپسي اضافه شده به هيپرتانسيون مزمن
هيپرتانسيون مزمن = ↑ BP قبل از بارداري و يا در نيمه اول بارداري و تداوم بعد از زايمان
عوامل ديگر به نفع تشخيص چندزايي – سابقه HTN در بارداري قبلي بجز اول، سابقه فاميلي هيپرتانسيون
همه اختلالات هايپرتانسيون مزمن به هر علت كه باشند زمينه ساز بروز پره اكلامپسي و اكلامپسي مي باشند.
اسلاید 17 :
قلب و عروق
وازواسپاسم شديد ناشي از افزايش پاسخ انقباضي عروق
↑ غلظت خون
اسلاید 18 :
خون
ترومبوسيتوپني
هموليز ميكروآنژيوپاتيك
اسلاید 19 :
كليه
وازواسپاسم ← ↓خونرساني به كليه و ↓ GFR
اليگوري
نارسايي كليه ← نكروز حاد توبولار
آندوتليوز مويرگ گلومرولار
اسلاید 20 :
كبد
↑ آنزيم هاي كبدي
هماتوم زير كپسول
پارگي كبد
در سندرم HELLP خونريزي پري پورتال، ضايعات ايسكميك و رسوب فيبرين
