بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
به نام خداوند جان وخرد
اسلاید 2 :
اصول تغذیه در بخش CCU
اسلاید 3 :
مقدمه
میزان مرگ ومیر ناشی از بیماری های قلبی عروقی یکی از علت های اصلی مرگ و میر در هر سال میباشد .نیمی از مرگ و میرهای قلبی از بیماریهای کرونر قلب منشا می گیرد . میزان مرگ و میر ناشی ار CVD به یک معضل اصلی سلامت عمومی تبدیل شده است به گونه ای که سالانه میلیاردها دلار صرف درمان اینگونه بیماری ها میشود
اگر چه اغلب مرگ های ناشی از CHD در افراد بالاتر از 65 سال اتفاق می افتد ولی با این حال تعداد زیاد مرگ های زودرس و ناگهانی CHD باعث شده تا پژوهش های جامع و وسیعی در زمینه جلوگیری از ابتلا به ایمن بیماری ها انجام شود
اسلاید 4 :
مطالعات تجربی و اپیدمیولوژی عوامل خطر مرتبط با افزایش CHD را شناسایی کرده است و پیشگیری از این عوامل یکی از اجزای اصلی کاهش دهنده مرگ و میر ناشی از این بیماری میباشد
بیشتر از 58 میلیون آمریکایی به یکی از انواع بیماری های قلبی عروقی از جمله بیماری کرونر قلب، سکته ،فشار خون بالا یا روماتیسم های قلبی مبتلا میباشند . 11 میلیون نفر نیز نشانه هایی از بیماری CHD را بروز مید هند . طبق آمار از هر 9 زن واز هر 6 مرد 45 تا 64 ساله یک نفر گرفتار بیماری های قلبی میباشد
اسلاید 5 :
در افراد سیاهپوست میزان مرگ های زودرس در سنین 45 تا 65 سالگی تقریبا 7/1 مرتبه بیشتر از افراد سفید پوست است .آمارها نشان میدهند که مرگ و میر افراد بالغ آسیایی و کشورهای اسانیایی و زنان آمریکای جنوبی 30- 60 درصد کمتر از سفید پوستان است . در افراد بالای 65 سال نژاد سیاه نسبت به نژاد سفید در حدود 5 در صد بیشتر به مرگ و میر ناشی از CHD گرفتار میشوند . همچنین آسیایی ها در مقایسه با سایر گروه ها ، کمترین مرگ ومیر ناشی از بیناری های قلبی را نشان میدهند . در میان افرادی که از کشورهای با نرخ پایین مرگ و میر ناشی از CHD به کشورهای با نرخ بالا مهاجرت مکنند میزان مرگ ومیر آنها بسیار مشابه کشوری است که در آن جا ساکن شده اند
اسلاید 6 :
وضعيت تاسف بار ايران
ايران كشوري است با حدود 70 ميليون نفر جمعيت است كه براساس تحقيقات آماري حدود 15 ميليون نفر از اين تعداد به بيماريهاي قلبي – عروقي مبتلا هستند. با توجه به اشغال تختهاي بخش CCU به وسيله اين بيماران، ترافيك بيماران نيز در اين بخشها وجود دارد.آمار تاسفبار ديگر در همين زمينه ميزان بالاي مرگ و مير بر اثر بروز بيماريهاي قلبي در كشور است.
اين گزارشها در حالي ارايه ميشود كه هر لحظه از ميانگين سني افراد مبتلا به بيماريهاي قلبي كاسته ميشود و شايد بتوان گفت ابتلا به اين نوع بيماريها در آينده نزديك بزرگترين و جديترين چالش حوزه سلامت كشور ما خواهد بود كه اگر از نگاه مسوولان نظام بهداشتي كشور مغفول واقع شود، ميتواند آثار بسيار ناگواري را به دنبال داشته باشد.
اسلاید 7 :
دسته بندی عوامل خطر برای بیماری های قلب و عروق
دسته 1 :
کشیدن سیگار
کلسترول LDL
بالا بودن فشار خون
هایپر تروفی بطن چپ
عوامل ایجاد کننده ترومبوز
اسلاید 8 :
دسته 2
دیابت
عدم فعالیت بدنی
پایین بودن HDL
چاقی
وضعیت یائسگی
دسته 3
عوامل روانی
تری گلیسیرید ها
لیپو پروتئين
هموسيستئين
استرس اكسيداتيو
مصرف الكل
اسلاید 9 :
دسته 4
سن
جنسيت
سابقه خانوادگي
اسلاید 10 :
عوامل تغذيه اي
مطالعات اپيئدميولوژيك و آزمايش هاي باليني بيش از 40 سال ، تاثير زياد عوامل خطر تغذيه اي بر روي ليپيد هاي سرم ،. ايجاد اتروم و CHD را نشان داده است .در مورد كيفيت و كميت چربي و كلسترول و ديگر موارد بيشمار تغذيه اي و پي بردن به چگونگي تاثير آنها بر ليپيد ها تحقيقاتي صورت گرفته است وقتي كه مطالعه اثرات اسيد هاي چرب بر روي ليپيد ها ي سرم انجام شد ، 2 نكته از اين مقايسه به دست آمد. اول ، چگونخه اسيد هاي چرب با جانشين كربوهيدرات مقايسه شود .دوم وقتي آنهاجايگزين اسيد هاي چرب اشبا ع ميشوند چگونه مقايسه مي شوند
اسلاید 11 :
بيماري كرونر قلب CHD
بيماري كرونر قلب در اثر جريان خون ناكافي عروق كرونر ايجاد ميشود .آترواسكلروز علت اصلي كاهش جريان خون كرونر است.در تشكيل پلاكهاي آرترواسكلروزي انواع مختلفي از سلول ها و ليپيد ها شامل ليپوپروتئين ها ، كلسترول ، تري گليسريد ، پلاكت ها ، منوسيت ها ، سلولهاي آندوتليال ، فيبرو بلاستها و سلولهاي عضلات صاف دخالت دارند
اسلاید 12 :
هدف از مداخلات تغذيه اي و رژيم درماني
به دست آوردن و حفظ وزن ايده آل
تعديل سطح ليپيدهاي سرم بويژه كلسترول و تري گليسريد
كاهش ميزان كلسترول LDL ، و افزايش كلسترول HDL
تعديل و اصلاح مقادير بالاي هموسيستئن سرم
تامين وخفظ تغذيه مناسب
اسلاید 13 :
شيلوميكرون ها
شيلوميكرون ها بزرگترين اجسامي هستند كه چربي و كلسترول رژيم غذايي را از روده كوچك به غشاي پايه سلول روده اي جمل ميكنند
باقيمانده شيلوميكرون ها بوسيله كبد هيدروليز ميشوند ولي برخي از شيلوميكرون ها بدون متابوليزه شدن در خون رها و به ديواره سرخرگ ها ميروند و در آنجا تشكيل آتروم ميدهند . مصرف وعده هاي غذايي پرچرب باعث تشكيل مقدار زيادي شيلوميكرون و مواد باقي مانده ميگردد
اسلاید 14 :
كلسترول تام
اندازه گيري كلسترول تام شامل همه بخش هاي ليپوپروتئين ميشود .70-60 درصد كلسترول تام به LDL و 30-20 درصد به HDL و 15-10 درصد به VLDL مربوط ميشود .افرادي كه در رژيم غذايي خود از مقادير زياد اسيدهاي چرب اشباع استفاده ميكنند نسبت به افراد ديگر داراي سطح كلسترول بالا بودده و امكان ابتلاي آنها به CHD نيز افزايش مي يابد در اين افراد كلسترول خون عامل پيش بيني كننده قوي براي مرگ و مير ناشي از CHDاست
سطح كلسترول خون كمتر از mg/dl200 مطلوب به نظر ميرسد mg/dl239-200حد مرز و mg/dl240 سطح بالاي كلسترول خون ميباشد
اسلاید 15 :
تري گليسيريد تام
ليپوپروتئين هاي غني از تري گليسيريد شامل شيلوميكرون ها ، VLDL و مواد باقيمانده و يا هر فراورده واسطه اي كه در كاتابوايسم تشكيل ميشود ميباشد.از بين ليپوپروتدين هاي غني از تري گليسيريد ، شيلوميكرون ها ، LDL و بقاياي VLDL به عنوان عوامل موثر در آترواسكلروز شناخته شده اند.
طبقه بندي سطوح تري گليسيريد عبارتست از
حد طبيعي كمتر از mg/dl150
بالاترين حد مرز mg/dl 199-150
مقادير بالا mg/dl499-200
مقادير بسيار بالا بيشتر از mg/dl 500
اسلاید 16 :
لبپوپروتئين با دانسيته پايين(LDL)
اين نوع ليپوپروتئين با دانسيته پايين (LDL) حمل كننده اصلي كلسترول در خون مي باشند .سطوح كلسترول تام و سطوح اين نوع ليپوپروتئين ها با دانسيته پايين ارتباط نسبتا زيادي باهم دارند
60 درصد اين نوع ليپوپروتئين توسط گيرنده هاي كبدي ، غدد فوق كليوي و ديگر بافت ها جذب ميشوند
اين نوع ليپوپروتئين ها با دانسيته پايين از عوامل ايجاد كننده آتروم ميباشند
اسلاید 17 :
لبپوپروتئين با دانسيته بالا(HDL)
لبپوپروتئين با دانسيته بالا نسبت به ليپوپروتئين هاي ديگر جاوي پروتئين بيشتري هستند كه در برداشت كلسترول از بافت نقش دارد
سطوح بالاي ليپوپروتئين ها با دانسيته بالا (HDL) با سطوح پايين شيلوميكرون ها و بقاياي VLDL و LDL مرتبط است
اسلاید 18 :
طبقه بندي براي پيشگيري اوليه بر پايه سطح كلسترول تام و HDL قرار دارد
سطح مورد انتظار ليپيد مقداري كمتر ازmg/dl 200 براي كلسترول تام و كمتر از mg/dl 130 براي LDL و بيشتر از mg/dl 40 براي كلسترول HDL است
به افرادي كه داراي اين پارامتر ها هستند مي بايد اطلاعات تغذيه اي و توصيه هاي لازم در مورد نگهداري اين مقادير در همان سطح و بررسي مجدد آنها در هر 5 سال داده شود .بقيه افراد ميبايد تحت آناليز ليپوپروتئين ناشتا قرار بگيرد
اسلاید 19 :
به طور كلي اسيد هاي چرب اشباع SFA وقتي جانشين كربوهيدرات ها يا اسيد هاي چري ديگر مي شونئ باعث بالا رفتن كلسترول خون در تمام انواع ليپو پروتئين ها ميشوند .
توصيه ميشود اسيد هاي چرب اشباع به ميزان 12 در صد كل كالري در رژيم غذايي مصرف شوند .مطالعات نشان داده يه ازاي 1 % افزايش انرژي كل از اسيد هاي چرب اشباع2/7 ميلي گرم در كلسترول پلاسما افزايش ديده ميشود .اسيد هاي چرب اشباع منجر به افزايش LDL از طريق كاهش سنتز و فعاليت گيرنده هاي LDL ميشوند
اسلاید 20 :
اسيد هاي چرب غير اشباع امگا 6
افزايش 1 درصدي در امگا 6 كلسترول تام را حدود mg /dl 14 كاهش خواهد داد
امگا 6 به صورت گسترده اي در غذاها وجود دارد اما منبع اصلي آن روغن هاي گياهي است
