بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
جراحی های جمجمه
اسلاید 2 :
جراحي هاي جمجمه
كرانيوتومي (Craniotomy):
باز كردن جمجمه براي دستيابي به بافتهاي زير آن
جهت برداشتن تومور، كاهش ICP، خارج كردن خون
بالاي چادرينه(در مکانهایی که در آنجا لایه سخت شامهای درونی به صورت برجستگیهای صفحه مانند به داخل حفرهٔ جمجمه خمیده میگردد. دو خمیدگی و چین اصلی سخت شامه عبارتند از: چادرینه مخچه tentorium cerebelli و داس مغزFalx cerebri.:
سر تخت 45-30 درجه بالا، گردن صاف، در صورت برداشتن تومور بزرگ به سمت مبتلا نخوابد
تحت چادرينه: گردن در يك خط صاف
اسلاید 3 :
Bone Hole:
سوراخ كردن جمجمه با مته جهت كاشت سيم، نمونه برداري، آسپيره آبسه، تخليه هماتوم، كاهش ICP
داخل اسفنوئيدي:
جهت دستيابي به هيپوفيز از طريق بيني
كرانيكتومي: برداشتن قسمتي از جمجمه
كرانيوپلاستي: ترميم نقايص جمجمه
اسلاید 4 :
كرانيوپلاستي
سخت شامه
اسلاید 5 :
داخل اسفنوئيدي:
اسلاید 6 :
تشخيص هاي پرستاري:
پرفيوژن نامناسب مغزي در ارتباط با ادم پس از جراحي
حفظ سطح مناسب اكسيژن و CO2
توجه در 48-24 ساعت اول زيرا ادم به حداكثر ميرسد
كنترل مداوم GCS و مردمكها هر 30-15 دقيقه
سر و بدن در يك راستا و پيشگيري از خم ماندن گردن
سرتخت 30 درجه بالا به جز موارد خاص( هماتوم ساب دورال مزمن و آنورسيم)
اسلاید 7 :
احتمال اختلال درجه حرارت به علت آسيب هيپوتالاموس و دهيدراسيون
ممكنست به علت نشت خون به فضاي زير عنكبوتيه نيز باشد
اندازه گيري دماي بدن
خنك كردن بيمار در صورت تب
پيشگيري از لرز
اسلاید 8 :
احتمال بروز اختلالات گازي به علت هيپوونتيلاسيون، آسپيراسيون، و عدم تحرك
بررسي علايم عفونت تنفسي
كنترل صداهاي تنفسي، فيزيوتراپي و ساكشن در صورت لزوم
تغيير وضعيت هر 2 ساعت يكبار
كمك به رقيق شدن و خروج ترشحات
اسلاید 9 :
اختلال در ادراك حسي به دليل ادم چشم، پانسمان سر، لوله ناي، و اثراتICP
بيشتر در جراحي هاي خلف جمجمه تورم پلكها ايجاد ميشود
كمپرس سرد در صورت تورم پلك
سر بالا و در صورت پيشرفت ادم اطلاع به پزشك
استفاده از روشهاي مناسب ارتباطي
اسلاید 10 :
اختلال تصوير ذهني به علت تغيير در ظاهر و توانايي ها
تشويق به بيان احساسات
توجه به ظاهر بيمار
اسلاید 11 :
احتمال بروز عفونت به علت جراحي
توجه به علايم عفونت (تب، ترشح، تاكي كاردي، كاهش هوشياري)
كنترل ترشحات درن و محل آن
اسلاید 12 :
Seizure disorder epilepsy
اختلالات تشنجی
اسلاید 13 :
اختلالات تشنجي
تشنج:
فعاليتهاي غير طبيعي حسي، حركتي، خودكار، رواني يا تركيبي از آنها ناشي از تخليه ناگهاني و بيش از حد الكتريكي در مغز
به دو دسته كلي تشنج منطقه اي و تشنج عمومي ميباشد كه در نوع عمومي تخليه الكتريكي در تمام مناطق مغز رخ ميدهد
صرع:
در واقع گروهی سندرم است که با حملات تشنجی تکرار شونده و عود کننده مشخص می گردد
اسلاید 14 :
طبقه بندی بین المللی تشنج
حملات منطقه ای
حملات منطقه ای ساده
حملات منطقه ای مرکب: با اختلال در سطح هوشیاری
حملات عمومی: دوطرفه و دارای تقارن
تونیک- کلونیک(گراندمال) :شایعترین نوع شناخته شده می باشدومعمولا دارای ۵مرحله است۱ - اورا(نوعی هشدار که تشنج درحال شروع است)۲ - تونیک(سفتی عضلانی)۳ - هایپرتونیک۴ - کلونیک(تشنج حرکتی)۵ - مرحله پس از تشنج
تونیک
کلونیک
ابسنس:صرع کوچک یا تشنج ابسانس صرع کوچک (Petit mal
آتونیک
میوکلونیک
اسلاید 15 :
صرع موضعی :
هوشیاری بیمار در این نوع صرع مختل نمیشود
تظاهرات صرعی به صورت حرکتی ظاهر میشود.
ابتد از یک نقطه شروع شده و به تدریج سایر قسمتهای بدن را فرا میگیرد.
به این نوع صرع، صرع جانسونی نیز میگویند.
البته نوع دیگر صرع موضعی حرکتی بدون انتشار است که تشنج فقط در یک عضو ظاهر شده و در همان جا باقی میماند.
مدت حمله حدود یک تا دو دقیقهاست ولی ممکن است در بعضی از افراد مدتها طول بکشد.
فرمی از صرع است که کمتر شایع است، صرع موضعی یا پارشیال خوشخیم که سبب حرکات پرشی در یک سمت از صورت یا یک اندام میشود.
اسلاید 16 :
اختلالات تشنجي
مراحل صرع گراندمال:
در هر سني وجود دارد
اختلال هوشياري
مرحله هشدار ( تغيير خلق، بي اشتهايي، ميوكلونوسهاي تكراري، ديدن نور، احساس بو)
شروع با انقباض شديد و گاهي ايست تنفسي
شروع حركات پرشي
شل شدن عضلات و تنفسهاي پرقدرت
رنگ پريدگي و بزاق فراوان
فشار خون بالا
افزايش تحريك پذيري و رفلكسها
اسلاید 17 :
مراحل صرع پتی مال:
معمولاً تشنج آنی است و یک لحظه به طول میانجامد.
در سن کودکی شایع است شروع آن از سه تا سیزده سالگی
ساکت میایستد در حالی که یک حالت سستی و بیحالی در صورتش دیده میشود.
زایل شدن شعور برای مدتی کوتاه، بدون اینکه در بیمار تشنج یا زمین خوردگی و یا Aura دیده شود
رنگ پریده، چشمانش به یک نقطه خیره شده و از اطراف خود بی خبر است.
اگر درمان اصولی شود برای همیشه از بین میرود و در غیر اینصورت در سنین بالاتر به صرع بزرگ تبدیل خواهد شد.
اسلاید 18 :
مراقبت پرستاري حين حمله:
ايجاد محيط خصوصي و امن
قرار دادن بيمار روي زمين و گذاشتن بالش زير سر در صورت امكان
آزاد كردن لباسهاي تنگ
دور كردن اثاثيه از بيمار
اگر در مرحله اورا بوديد ايروي يا دستمال بين دندانها گذاشته شود
در حين تشنج سعي نكنيد دهان را باز كنيد گذاشتن جسم در دهان فرد بعلت انقباض فک میتواند باعث شکستگی دندان شود
بيمار را نگه نداريد
در صورت امكان بيمار را به پهلو كرده و اكسيژن جلوي صورتش بگيريد سرش را همسطح یا پایینتر از بدنش قرار دهید. مسیر تنفسش باز باشد
اسلاید 19 :
مراقبت پرستاري پس از حمله:
خواباندن بيمار به پهلو و اطمينان از باز بودن راه هوايي
آگاهي دادن به بيمار
ايجاد محيط آرام
اسلاید 20 :
تشخیص
1-پزشک نخست برای مشخص کردن عوامل محرک احتمالی سؤالاتی در مورد رفتارها و علائم بیمار (قبل، در طی و بعد از حمله تشنج) میپرسد.صرع یک بیمارشبیه تشنج است
۲- نوار مغزی الکتروآنسفالوگرافی EEG از بیمار گرفته میشود تا به تشخیص نوع صرع کمک کند. در مواردی که تشخیص صرع از هیستری (تمارض) امکانپذیر نباشد از الکتروانسفالوگرافی استفاده میشود.
۳- انجام MRI مغزی ممکن است برای تشخیص ناهنجاریهای ساختمانی مغز لازم باشد.
۴- انجام آزمایش خون برای تشخیص اختلالات الکترولیتی به عنوان علت تشنج ضروری است.
