بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
اختلالات شناختی دلریوم و اختلالات فراموشی
اسلاید 2 :
تعریف
بیمارانی که دلریوم را تجربه می کنند یک تغییر حاد در وضعیت ذهنی دارند.
علائم تیپیک آن شامل گیجی، دوره هایی از بی خوابی، نقص در توجه و حافظه و شکست در درک جهان خارج به طور دقیق
فراموشی یک نقص در حافظه است که خارج از قیاس با سایر نقص های شناختی است.
اسلاید 3 :
اپیدمیولوژی
دلریوم یکی از شایع ترین اختلالات ذهنی است که در اعمال پزشکی با آن مواجه می شویم.
این بیماران 30% بیماران پیر و بستری شده در بیمارستان را تحت تاثیر قرار می دهند.
اسلاید 4 :
اتیولوژی
نقص در توجه وآگاهی که مشخصه دلریوم است می تواند در مدت زمان کوتاهی پیشرفت کند و تمایل به نوسان دارد.
علل دلریوم شامل شرایط سیستمیک پزشکی:
بیماری تیروئید، نارسائی کبد و کلیه، تومور مغزی، ضایعه
متاستاتیک مغزی، لوپوس اریتماتوز و عفونت مغزی و .
*ترک مواد
*هیپوناترمی، هیپوکسی، آنمی، تب
اسلاید 5 :
اختلالات فراموشی ممکن است به علت هر بیماری یا ترومایی که ساختار مغزی عمقی مرتبط با حافظه را تخریب کند به وجود آید.
عفونت، شرایط نئوپلاستیک، داروها وبیماری های اتوایمیون مانند واسکولیت شریان مغزی خلفی
اسلاید 6 :
تظاهرات بالینی و تدابیر پزشکی
بیمار با دلریوم ممکن است آشفته باشد و علائم برای ساعت ها تا روز ها ادامه یافته و تمایل به تغییر در طول روز داشته باشد.
تشخیص دلریوم مهم است زیرا غالبا باعث تشخیص بیماری های پزشکی یا استفاده داروئی می شود.
درمان اختلال پزشکی در اغلب بیماران باعث بهبود دلریوم می شود
با این حال دلریوم میزان بالائی از مرگ ومیر دارد و 25% بیماران در طول 6 ماه فوت می کنند.
اسلاید 7 :
رفتار های مرتبط با دلریوم با نورولپتیک ها، بنزودیازپین ها یا ترکیبی از این دو درمان می شود.
موانع پارسیل یا کامل ممکن است برای برخی بیماران جهت حفاظت از آسیب رساندن به خود نیاز باشد.
بیماران مبتلا به دلریوم باید از رانندگی یا پیاده روی در نواحی پر ترافیک اجتناب کنند.
اسلاید 8 :
در اکثر موارد مبتلایان به فراموشی توانایی فراخوانی حافظه جدید و مجسم نمودن اطلاعات جدید را ندارند.
بازیابی بستگی به علت ایجاد مشکل حافظه دارد.
در برخی موارد فراموشی که به دلیل ضربه سخت یا حمله تشنج رخ داده باشد، بازیابی کامل ممکن است رخ دهد. با این حال در برخی موارد نقص ممکن است دائمی باشد.
از دست دادن حافظه در برخی موارد ممکن است به طور نسبی از طریق تکنیک های توان بخشی شناختی بهبود یابد.
دارو درمانی و رژیم غذائی تا حدی حافظه را بهبود می بخشند.
اسلاید 9 :
اختلالات خوردن
اسلاید 10 :
تعریف
بی اشتهایی عصبی توسط خود داری شدید از خوردن غذا، کاهش وزن و پیامد های پزشکی ناشی از گرسنگی مشخص می شود.
بولمیای عصبی توسط تلاش برای غذا خوردن مشخص می گردد و این حالت با آنچه که در بی اشتهایی است تفاوت دارد.
در بولمیا فرد مقدار زیادی غذا می خورد و سپس با روش های مختلفی مثل تحریک استفراغ ، داروهای مسهل و دیورتیک ها سعی در خلاص شدن از شر غذا دارد.
اسلاید 11 :
اپیدمیولوژی
زنان:95%
مردان:5%
بی اشتهایی عصبی در زنان سفید پوست و زنانی از گروه های اجتماعی اقتصادی بالاتر شایع تر است.
*بولمیای عصبی از بی اشتهایی عصبی شایع تر است.
بر خلاف قبلی بولمیای عصبی در گروه های از لحاظ در آمد پایین دیده می شود.
این بیماری در زنان سفید پوست شایع تر است.
اسلاید 12 :
اتیولوژی
علت اختلالات خوردن ناشناخته است.
به نظر می رسد ژنتیک، فرهنگ و فاکتور های روانی در اتیولوژی این اختلالات نقشی داشته باشد.
اختلال عملکرد اولیه هیپوتالاموس به عنوان یک فاکتور اتیولوژیک پیشنهاد می شود.
اگر استرس های فرهنگی و روانی وجود داشته باشد زمینه ژنتیکی مساعد ریسک ابتلا را افزایش می دهد.
مطالعات ارتباط بین بی اشتهایی عصبی با کروموزوم 1 و ارتباط بین بولمیای عصبی با کروموزوم 10 را دریافتند.
اسلاید 13 :
فرهنگ در اتیولوژی این بیماری نقش مهمی ایفا می کند. تمایل به سلامتی و لاغر بودن ، نیروئی قوی در جوامع مدرن است و ممکن است ترس از چاقی در بیماران مبتلا به یک اختلال، خوردن را تقویت نماید
اسلاید 14 :
تظاهرات بالینی و تدابیر پزشکی
بی اشتهایی عصبی و بولمیای عصبی اختلالات خوردنی هستند که در زنان جوان و پیش از این سالمی که از چاق شدن می ترسند اتفاق می افتد.
تشخیص اختلالات خوردن بر مبنای نماهای بالینی است.
وزن این افراد 85 درصد وزن طبیعی یا کمتر می باشد. ترس شدید از به دست آوردن مجدد وزن یا چاق شدن، حتی وقتی که کاهش وزن دارند و اختلال در شکل بدن، تریاد تشخیص را کامل می کند.
اسلاید 15 :
تشخیص بولمیا با وجود تاریخچه ای از خوردن زیاد بدون افزایش وزن زیاد، وجود purging (تحریک استفراغ کردن یا استفاده منظم از مسهل ها یا دیورتیک ها)، رفتار های وسواسی و فعالیت ضد اجتماعی یا خود آزاری مشخص می شود.
بی اشتهایی عصبی معمولا در حدود دوره بلوغ شروع می شود. علی رغم کاهش وزن شدید بیماران گرسنگی، لاغری یا ضعف خود را انکار می کنند. بیماران غالبا از لحاظ فیزیکی فعال هستند و در فعالیت های تشریفاتی شرکت می کنند.
یبوست و عدم تحمل سرما شایع است.
اسلاید 16 :
در موارد پیشرفته برادی کاردی، کاهش حرارت و کاهش فشار خون رخ می دهد.
چربی وجود ندارد یا به میزان خیلی کم وجود دارد و استخوان های زیر پوست بیرون زده هستند.
غدد پاروتید ممکن است بزرگ شوند و پوست خشک و پوسته شونده گردد.
در بیماران مبتلا به اختلالات خوردن ممکن است سایر نماهای پوستی شامل خشکی پوست و پر موئی و شکنندگی ناخن ها وجود داشته باشد.
اسلاید 17 :
در بولمیا معمولا غذاهای هیدروکربناتی مثل بستنی، نان، شکلات و دونات استفاده می شود و به همین دلیل پوسیدگی دندانی به صورت یک مشکل در می آید.
سطح آمیلاز سرم در 45 % بیماران افزایش یافته است که ناشی از غده بزاقی است.
بیماران مبتلا به بی اشتهایی عصی به علت تاکی آریتمی بطنی دچار مرگ ناگهانی می شوند. خطر مرگ زمانی که وزن به 35% وزن طبیعی برسد افزایش میابد.
اسلاید 18 :
عوارض بولمیا آسپیراسیون استفراغ، پارگی معده یا مری، هیپوکالمی همراه با آریتمی قلبی، التهاب پانکراس وکاردیو میوپاتی است.
پروگنوز بی اشتهایی عصبی نسبت به بولمیا بهتر است.
علت مرگ، آریتمی قلبی همراه با گرسنگی یا خودکشی می باشد.
به علت اختلالات روانی شدیدتر میزان خودکشی و عوارض ناشی از پرخوری در افراد بولمیک بیشتر است در نتیجه این بیماران نتایج ضعیف تری را نشان می دهند.
اسلاید 19 :
درمان بی اشتهایی عصبی تا زمانی که بیماران وزن نرمال را به دست نیاورده اند نمی تواند نتایج معنی داری داشته باشد.
وضعیت تغذیه ای و پزشکی بیمار باید در ابتدا ارزیابی شود. زمانی که بیمار از نظر پزشکی ثبات یافت می توان درمان روانی را شروع کرد.
دارو درمانی تاثیر قابل توجهی ندارد. داروی ضد افسردگی فلوکستین در جلوگیری از ریلاپس بیمارانی که به وزن اولیه خود باز گشته اند، مفید است.
اسلاید 20 :
بیمارانی با عوارض پزشکی مثل اختلالات الکترولیت یا علائم بولمیک شدید ممکن است نیاز به بستری شدن داشته باشند.
تلاش ها باید در جهت توقف سیکل های برگشت غذا یا حداقل محدود کردن میزان غذای خورده شده جهت کاهش آسپیراسیون یا پارگی معده باشد.
ممکن است در زمانی که استفراغ وجود دارد یا بیمارانی که از مسهل استفاده می کنند، پتاسیم مورد نیاز باشد.
