بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
لوله گذاری دستگاه گوارش
اسلاید 2 :
لوله گذاری دستگاه گوارش
تعریف:
وارد کردن یک لوله قابل ارتجاع به داخل معده، دوازدهه یا ژژنوم
محل های ورود:
دهان، بینی یا دیواره شکم (گاستروستومی، ژژونوستومی)
طول لوله ها :
کوتاه: لوله های بینی - معده ای
متوسط : لوله های بینی دوازدهه
بلند: لوله های بینی روده ای
اسلاید 3 :
هدف از لوله گذاری:
وارد کردن داروها و غذاها
شست وشوی معده وخارج کردن مواد سمی خورده شده
خارج کردن محتویات معده برای آنالیز
تشخیص اختلالات مربوط به تحرک معده وروده وسایر اختلالات
برداشتن فشار از روی معده با خارج کردن گاز ومایع
ایجاد فشار روی ناحیه خونریزی دهنده
رفع انسداد
اسلاید 4 :
انواع لوله ها:
1- لوله های معده ای:
لوله لوین
لوله گاستریک سامپ
بلک مور
2- لوله های روده ای:
متوسط:
داب هوف
کئوفید
بلند:
لوله كنتور
لوله هاريس
لوله ميلر ابوت
اسلاید 5 :
لوله های معده ای:
نوعی لوله کوتاه
از طریق بینی وارد معده
برای استفاده کوتاه مدت (3 تا 4 هفته)
انواع متداول:
لوله لوین
لوله گاستریک سامپ
موارد استفاده:
1- رساندن غذا یا دارو
2- تهیه نمونه از محتویات معده
3-خارج کردن مایع و گاز از دستگاه گوارش فوقانی
اسلاید 6 :
لوله های روده ای:
مناسب براي تغذيه روده اي
ممکن است آن ها را تحت فلوروسکوپی یا در بالین بیمار وارد کنند.
بعد از وارد کردن، در ابتدا نوک لوله در داخل معده قرار می گیرد،
معمولا 24 ساعت در شرايطي كه به پهلوي راست خوابيده با كمك نيروي جاذبه و حركات دودي وارد روده مي شود.
اسلاید 7 :
مراقبت پرستاری در لوله گذاری
آموزش بیمار در مورد:
1- هدف از لوله گذاری و روش وارد سازی
2- حالت ها و احساس های مورد انتظار در طی لوله گذاری:
جلب همكاري بيمار
افزايش سطح تحمل بيمار
3- محدوديت هاي اجباري حين لوله گذاري :
تنفس از راه دهان
حالت تهوع
اوغ زدن
اسلاید 8 :
وارد کردن لوله:
مشخص کردن طول مناسب : نوک بینی تا لاله گوش و تا گزيفوئيد
افزودن 15 cm به لوله معده و 20 تا 25 cm به لوله روده ای
وضعيت نشسته و حفظ خلوت بيمار
نور كافي
بررسي سوراخ های بینی از نظر وجود هر گونه انسداد
بی حسی مجاری بینی و مهار رفلکس اوغ زدن
آموزش به بیمار برای غرغره کردن یک مایع بی حس کننده یا
قرار دادن تکه های یخ در دهان
اسلاید 9 :
نكاتي كه حين لوله گذاري بايد رعايت شود
لغزنده كردن لوله با ماده قابل حل در آب
تشویق بيمار به تنفس از راه دهان
فروبردن جرعه هاي آب در صورت مجاز بودن
قرار دادن نوک بینی بیمار به طرف بالا و عقب و وارد كردن لوله
با رسیدن لوله به ناحیه بینی حلقی، از بیمار خواسته می شود که سر خود را کمی پایین نگه داشته و با جلوتر رفتن لوله شروع به فروکردن آن نماید.
مشاهده ناحیه دهانی حلقی : احتمال جمع شدن لوله داخل حلق یا دهان
اسلاید 10 :
اطمینان از قرار گیری لوله در جای مناسب:
پس از جايگذاري:
عکس برداری با اشعه ایکس
قبل از هر بار تغذيه:
اندازه گیری طول لوله
مشاهده مایع آسپیره شده
اندازي گيري PH مايع آسپيره شده
سمع ورود هوا
اسلاید 11 :
مشخصات مایع آسپیره شده
اسلاید 12 :
انسداد لوله
1- ورود هوا:
وارد كردن 20 ccهوا به داخل لوله با استفاده از سرنگ و آسپیره کردن آن
در صورت عدم موفقیت:
ورود 20 cc دیگر هوا به داخل لوله
استفاده از یک سرنگ کوچکتر جهت آسپيره كردن
وضعیت بیمار را تغییر دهید و دوباره عمل آسپیراسیون را تکرار کنید.
در صورت عدم موفقیت تزریق آنزیم های گوارشی و آب گرم
اسلاید 13 :
مراقبت هاي پرستاري در بيمار داراي لوله معده روده اي
1- بررسی مداوم بیمار وبرقراری عملکرد لوله
جهت جلوگيري از مسدود شدن:
شستشو با نرمال سالين هر 8 تا 6 ساعت
بررسی و ثبت مقدار، رنگ ونوع ترشحات هر 8 ساعت یکبار
ثبت دقيق مایع دریافتی، غذاها، و مایع شستشو
علامت زدن مجراهاي لوله هاي 2 يا 3 مجرايی
لوله بايد آزاد وشل به لباس فرد وصل شود
اسلاید 14 :
مراقبت هاي پرستاري در بيمار داراي لوله معده روده اي
2- بهداشت دهان و بینی:
استفاده از اپلیکاتور مرطوب جهت تمییز کردن بینی
دهانشویه مکرر
استفاده از بخور سرد یا گرم
تعویض چسب بینی هر 2 تا 3 روز
در صورت مجاز بودن جویدن آدامس یا ابنبات و محدودیت در تکلم
اسلاید 15 :
عوارض احتمالی
کاهش حجم مایعات بدن
عوارض ریوی
تحریک غشاهاي مخاطي
اسلاید 16 :
کاهش حجم مایعات
نشانه ها:
پوست و مخاط خشک
کاهش برون ده ادراری
لتارژی
افزایش تعداد ضربان قلب
كاهش درجه حرارت
اقدامات پرستاري:
اندازه گيري IO
بررسي تعادل مايع در 24 ساعت
گزارش عدم تعادل مايع
بررسي مقدار BUN و Cr
اسلاید 17 :
عوارض ریوی
علل:
وجود لوله
اشكال در سرفه كردن
اشكال در پاك كردن ريه ها
علائم:
سرفه هنگام دادن دارو یا غذا از راه لوله
سختی در پاک کردن راه هوایی
تندی تنفس
تب
اقدامات پرستاري:
سمع منظم صدا های ریوی
کنترل مرتب علایم حیاتی
تشويق بيمار به تنفس عمیق و سرفه
اسلاید 18 :
خارج كردن لوله
كلمپ كردن لوله از 24 ساعت قبل جهت اطمينان از عدم وجود:
نفخ
تهوع و استفراغ
شستشوي لوله با 10 cc نرمال سالين قبل از خروج لوله
در صورت داشتن بالن: تخليه هواي لوله
خارج كردن 10 تا 15 سانتي متر از لوله به آرامي : رسيدن نوك لوله به مري
خارج كردن باقيمانده لوله به سرعت از سوراخ بيني
عدم اعمال فشار حین خروج لوله
دهانشویه پس از خروج لوله
در لوله روده ای هر 10 دقیقه کمی بیورن کشیده می شود
اسلاید 19 :
تغذيه لوله اي
دادن مواد غذایی از طریق لوله بینی- معده و بینی روده ای
برای کسانی که قادر به خوردن نیستند ولی گوارش سالم دارند
اسمولاريته مايعات بدن: mosm/ lit 300
دادن محلول غليظ:
ورود مايعات خارج سلولي و عروق خوني به روده و معده و بروز علائم:
پري
تهوع
اسهال
كم آبي
افت BP
تندي ضربان قلب
مجموع اين علائم: سندرم دامپينگ
اسلاید 20 :
انواع روش هاي تغذيه:
تغذيه متناوب یا بولوس
تغذيه مداوم با استفاده از پمپ با سرعت ثابت
