پاورپوینت آمایشگاه و دیابت

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

آمایشگاه و دیابت

اسلاید 3 :

حوزه مطالب
آزمایشات مختلف در تشخیص و پیگیری بیماران مبتلا به دیابت
تأکید بر نکات آزمایشگاهی
آمادگی بیمار
نکات مهم در تفسیرآزمایشات

اسلاید 4 :

آزمایشات متعددی در تشخیص و پیگیری بیماران مبتلا به دیابت مطرح می باشند:
شایعترین آزمایشات
تست های بیوشیمیایی :
FBS
BS
OGTT
HbA1c
Urinary albumin
Urinary glucose & protein
Lipid profile
Urinary Keton bodies

اسلاید 5 :

سایر تست هایی که در حوزه اختلال تحمل گلوکز، دیابت و ترشح انسولین عمدتاً کاربرد تحقیقاتی و بعضاً کاربرد بالینی دارند:
تست های ایمیونولوژیک:
AIA, GAD65, ICA

تست های ژنتیک:
HLA typing (DQ,DR), Insulin gene

آزمایشات هرمونی و بیوشیمی اختصاصی:
Insulin, C-Peptide, Pro-insulin, Leptin

اسلاید 6 :

Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S13–S27 | https://doi.org/10.2337/dc18-S002

اسلاید 7 :

تعریف : وجود تفاوت در غلظت گلوکز یک فرد در شرایط یکسان در روزهای مختلف (7-5%)
به همین دلیل:

لازم است که گلوکز پلاسما در محدوده Cut off های تصمیم گیری تکرار شود.

و

افراد دارای FPG در حدود حداكثر محدوده نرمال در فواصل کمتری پیگیری شوند.
Intra-individual biologic variability

اسلاید 8 :

Intra- & inter-assay coefficient of variation for glucose

ضریب تغیرات درون و برون آزمونی برای گلوکز
Target: 2/2%

Acceptable ≤ 3/3 %
Maryam Tohidi / RIES
FBS =124 & CV% =2%

122
126

اسلاید 9 :

کاربرد: در غربالگری، تشخیص و پیگیری دیابت

گلوکز را می توان در خون تام، سرم و پلاسما اندازه گرفت.

نمونه استاندارد = پلاسمای خون وریدی

نمونه معمول مورد آزمایش در آزمایشگاه های کشور : سرم نمونه خون وریدی
اندازه گيري گلوکز در خون
Henry,s
Clinical Diagnosis and Manage,ent by Laboratory Methods

اسلاید 10 :

نکاتی در مورد اندازه گیری گلوکز
متابولیسم گلوکز به میزان 7-5 mg/dL/hour در دمای اتاق
ایده آل: جداسازی سرم یا پلاسما در اسرع وقت ( 30 دقیقه) پس از نمونه گیری
متابولیسم بیشتر در موارد آلودگی باکتریال و لکوسیتوز
در شرایط بدون لکوسیتوز و آلودگی باکتریال ، نتایج تا 90 دقیقه فاصله بین نمونه گیری و جداسازی، از نظر بالینی قابل قبول است.
در دمای 4 درجه سانتیگراد : این میزان افت قند mg/dL/hour 2

اسلاید 11 :

نکاتی در مورد اندازه گیری گلوکز
در صورت عدم امکان جدا نمودن سریع سرم، باید به نمونه سدیم فلوراید (به عنوان مهار کننده گلیکولیز) اضافه نمود. (2/5-2 mg به ازای هر ml خون کامل نگهداری شده در یخچال، مؤثر برای 48 ساعت)
پایداری گلوکز، در سرم جدا شده استریل و غیر همولیز ، بدون نگهدارنده:
25 درجه سانتیگراد: تا 8 ساعت
4 درجه سانتیگراد : 48 تا 72 ساعت
برای نگهداری طولانی مدت ، دمای منهای 20 درجه توصیه می شود، هرچند در دراز مدت افت خواهد داشت.

اسلاید 12 :

اندازه گیری قند خون ناشتا
8 ساعت ناشتایی شبانه (عدم دریافت کالری/ آب مانعی ندارد.)
نکته :
diurnal variation : متوسط FPG در صبح > عصر
آزمایشOGTT
14-8 ساعت ناشتایی شبانه شامل غذا ، چایی، قهوه ، الکل و سیگار
بعد از یک رژیم غذایی gr150≤ کربوهیدرات در روز
بدون محدودیت فعالیت فیزیکی
نمونه گیری در وضعیت نشسته
سیگار کشیدن در طول آزمایش مجاز نيست
آمادگی بیمار

اسلاید 13 :

Oral glucose tolerance test (OGTT)
75 gr anhydrous glucose load for adults in 250-300 cc water in 5-10 min
1.75 gr glucose/ Kg up to 75 gr for children

Monohydrate glucose
وزن مولکولی گلوکز 180
وزن مولکولی آب 18
در صورت استفاده از گلوکز مونوهیدرات (معمول آزمایشگاه های کشور) باید در هنگام تهیه شربت گلوکز، 10% به وزن گلوکزمورد استفاده اضافه گردد.

اسلاید 15 :

غلظت گلوکز در خون تام 15-10% کمتر از پلاسما است.

این تفاوت بر حسب مقدار هماتوکریت فرق می کند.

غلظت گلوکز در خون مویرگی مشابه خون شریا نی است.

Somogyi et al.
compared the glucose content of blood samples simultaneously drawn from the femoral artery and the fingertip of non-diabetics one-hour after ingestion of 50 grams of glucose.
مقایسه مقدار گلوکز در نمونه های مختلف
Difference : less than 1 mg/dL

اسلاید 16 :

مقایسه غلظت گلوکز در خون مویرگی با خون وریدی، بسته به اینکه فاصله زمانی نمونه گیری با صرف غذا چقدر باشد ، می تواند تفاوت قابل توجه داشته باشد.
تفاوت غلظت گلوکز در خون مویرگی با خون وریدی بعد از 8 ساعت ناشتایی 2 mg/dl و بعد از صرف غذا حدود 30 mg/dl است.
مقایسه مقدار گلوکز در نمونه های مختلف

اسلاید 17 :

Somogyi et al. study
- Difference between fingerstick capillary and venous glucose
- Fasting state (fasting for 10-14 hours)
- 100 healthy individuals
- Fingerstick capillary blood glucose: 89 mg/dL (78 - 97 mg/dL)
- Venous blood glucose value 5 mg/dL lower (84 mg/dL).
مقایسه مقدار گلوکز در نمونه های مختلف
1 mg/dL to 7 mg/dL in 93% of the patients studied

اسلاید 18 :

اکثراً آنزیماتیک با داشتن ویژگی برای اندازه گیری گلوکز

هگزوکیناز
گلوکز اکسیداز

روش مرجع اندازه گیری گلوکز: روش آنریماتیک هگزو کیناز
روشهای اندازه گیری گلوکز