بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
تامین منابع مالی: چه کسی هزینه های نظام سلامت را پرداخت می کند؟
Who pays for health systems?
اسلاید 2 :
هزینه های صرف شده درمراقبت سلامت از 3% از تولید ناخالص جهان(GDP) درسال 1948 به 9/7% درسال 1997 افزایش یافته است.
تأمین مالی به عنوان کلیدی برای تعامل اثر بخش بین ارایه کنندگان ومشتریان، متمرکز شده است.
دراین فصل به
اهداف تأمین مالی سلامت و
ارتباط با ارایه خدمات (ازطریق خرید) اشاره می شود.
عواملی که بر عملکرد تأمین مالی سلامت تأثیر می گذارند.
مي پردازيم.
اسلاید 3 :
اهداف تأمین مالی سلامت عبارتند از:
در دسترس قرار دادن وجوه
ایجاد انگیزش های مالی صحیح برای ارایه کنندگان
اطمینان یافتن از دسترسی تمام افراد به خدمات بهداشت عمومی ومراقبت سلامت شخصی اثر بخش
معنی این امر، کاهش یا ازبین بردن
امكان عدم توان پرداخت فرد برای دریافت چنین مراقبت ها و یا
تهیدست شدن فرد درنتیجه پرداخت هزینه ها است.
اسلاید 4 :
كاركردهاي تامين مالي نظام سلامت
برای اطمینان یافتن از دسترسی افراد به خدمات سلامت 3 کارکرد مرتبط در تأمین مالی نظام سلامت، حیاتی وضروری است:
جمع آوری درآمد(revenue collection)
انباشت ومدیریت منابع (pooling)
خرید مداخلات.(purchasing)
این سه کارکرد غالبا دریک سازمان ادغام شده اند وچنین یکپارچگی در بسیاری از نظام های سلامت درجهان صادق است.
اسلاید 5 :
جمع آوری درآمد
فرآیندی است که نظام سلامت به وسیله آن، پول را از خانوارها، سازمان ها ، شرکت ها و اهداکنندگان دریافت می کند.
روش های مختلف جمع آوری درآمد در نظام های سلامت
مالیات عمومی
مشارکت های اجباری دربیمه اجتماعی سلامت (معمولا مبتنی بر حقوق وتقریبا بدون ارتباط با خطر)
مشارکت های اختیاری در بیمه های خصوصی سلامت (معمولا مرتبط با خطر)
پرداخت مستقیم ازجیب
موقوفات وکمک های اهدایی
اسلاید 7 :
جمع آوری درآمد
اکثرکشورهای پر درآمد
مالیات عمومی
مشارکت های اجباری بیمه اجتماعی سلامت
كشورهای کم درآمد
تأمین مالی مستقیم از جیب
در 60% ازکشورهای با سرانه کمتراز 1000 دلار، 40% یا بیشتر میزان کل صرف هزینه
در کشورهای با درآمد متوسط و بالا تنها در 30% موارد
برای سازمان هایی مثل وزارت بهداشت که عمدتا متکی برمالیات عمومی هستند، جمع آوری توسط وزارت اقتصاد ودارایی صورت می گیرد وتخصیص به وزارت بهداشت از طریق فرآیند بودجه ریزی دولت انجام می شود.
اسلاید 9 :
انباشت ومدیریت
تجمیع و مدیریت درآمدها به گونه ای که اطمینان حاصل شود که خطر(مالی) پرداخت برای مراقبت سلامت بردوش همه اعضای صندوق است نه بردوش تک تک آنها به صورت فردی.
معمولا جزء کارکرد بیمه ای است.
آگاهانه
یا غیرآگاهانه(مالیات)
مقصود اصلی این فرآیند، تسهیم ومشارکت افراد در خطر مالی ناشی از مداخلات سلامت است که نیاز به آنها ممکن است قطعی ومشخص نباشد.
از این دیدگاه فرآیند انباشت با فرآیند جمع آوری متفاوت است.
اسلاید 10 :
انباشت به افراد امکان می دهد خطرات خود را ازجیب خود یا از صرفه جویی های قبلی متحمل شوند.
زمانی که افراد کاملا به صورت مستقیم از جیب پرداخت می کنند، هیچ انباشتی روی نمی دهد
در موارد زیر وجوه به صورت مستقیم از جمع آوری به خرید
برای فعالیت های بهداشت عمومی
برای جنبه هایی از مراقبت سلامت فردی (مانند چکاپ های سلامت) که هیچ عدم قطعیتی ندارد و یا هزینه آن پایین است
انباشت، عدم قطعیت را هم برای شهروندان وهم برای ارایه کنندگان کاهش می دهد
انباشت می تواند احتمال اینکه بیماران قادر به پرداخت برای خدمات باشند را افزایش دهد.
اسلاید 11 :
خرید
فرایندی که طی آن وجوه انباشته شده به ارایه کنندگان پرداخت می شود تا مجموعه تعریف شده یا نشده ای از مداخلات سلامت را ارایه نمایند.
اسلاید 12 :
خريد
به دو صورت است:
منفعل
راهبردی
خرید منفعل
تبعیت ازیک بودجه از پیش تعیین شده یا صرفا پرداخت صورت حساب های ارایه شده است.
خرید راهبردی
جستجوی مداوم به دنبال بهترین راه های به حداکثر رساندن عملکرد نظام سلامت ازطریق تصمیم گیری هايی این چنین
چه مداخلاتی، برای چه کسی و ازچه شخصی باید خریداری شود.
به معنی انتخاب مداخلات با شیوه هایی چون قراردادهای انتخابی و برنامه های انگیزشی است که جهت دستیابی به عملکرد بهتر(هم برای افراد وهم برای کل جمعیت) صورت می گیرد.
اسلاید 13 :
پیش پرداخت و جمع آوری
اکثر مباحثات سیاستگذاری در ارتباط با تأمین مالی نظام سلامت، برمحور تأثیر تأمین مالی دولتی(دربرابر خصوصی) بر عملکرد نظام سلامت دور می زند.
تأمین مالی دولتی دربهداشت عمومی نقش محوری دارد.
درکشورهای در حال توسعه تأمین مالی خصوصی مترادف با
صرف هزینه مستقیم از جیب
مشارکت های اندک، اختیاری
انباشت های غالبا غیر یکپارچه وپراکنده
بر عکس، تأمین مالی دولتی یا خصوصی اجباری (ازمالیات های عمومی ویا مشارکت در تأمین اجتماعی)، همراه با پیش پرداخت ها وصندوق های بزرگ همراه است.
اسلاید 14 :
روشی که سیاستگذاران تأمین مالی دولتی را سازماندهی می کنند و یا بر تامین مالی خصوصی تأثیر می گذارند، بر روی چهار شاخص کلیدی عملکرد مالی نظام سلامت تأثیر خواهد گذاشت:
1- سطح (میزان) پیش پرداخت
2- درجه توزیع خطر
3- میزان پرداخت یارانه به فقرا
4- خرید راهبردی
اسلاید 15 :
اگر جستجو یا دریافت درمان مستقیما از جیب صورت گيرد
دسترسی به خدمات صرفا برای کسانی میسر می شود که توان پرداخت آن را داشته باشند
که فقیرترین افراد از آن محروم مي شوند.
عادلانه بودن محافظت در برابرخطر مالی
نیازمند بالاترین درجه تفکیک بین مشارکت مالی و مصرف (استفاده ازخدمات) است.
خصوصا برای مداخلاتی که نسبت به ظرفیت پرداخت خانوار پرهزینه است صدق می کند.
اسلاید 16 :
1- سطح (میزان) پیش پرداخت
پیش پرداخت
موانع موجود در سر راه دسترسی به خدمات را کمتر می سازد.
باعث می شود خطر مالی، درمیان اعضای یک صندوق، توزیع و تقسیم شود.
باید برای دسترسی اثربخش به مراقبت فردی پرهزینه، پیش پرداخت وجود داشته باشد.
اسلاید 17 :
سطح (میزان) پیش پرداخت
میزان(سطح) پیش پرداخت، به وسیله سازوکار غالب جمع آوری درآمد یک نظام، تعیین می شود.
مالیات عمومی، امکان حداکثر تفکیک میان مشارکت مالی و مصرف را فراهم می کند درحالی که پرداخت مستقیم ازجیب، چنین تمایزی را صورت نمی دهد.
پس چرا پرداخت مستقیم ازجیب، خصوصا درکشورهای درحال توسعه ، عمومیت دارد؟
اسلاید 18 :
چرا پرداخت مستقیم ازجیب، خصوصا درکشورهای درحال توسعه ، عمومیت دارد؟
تفکیک وتمایز بین مشارکت و مصرف نیازمند آن است که
نهادهای مسئول جمع آوری، ظرفیت سازمانی وقواعدی بسیارقوی داشته باشند.
که غالبا درکشورهای درحال توسعه یافت نمی شود.
معمولا دستیابی به این امر در شرایط کشورهای کم درآمد با ضعف های سازمانی موجود، بسیار مشکل است.
اسلاید 19 :
چرا پرداخت مستقیم ازجیب، خصوصا درکشورهای درحال توسعه ، عمومیت دارد؟
مالیات عمومی به عنوان عمده ترین منبع تأمین مالی سلامت، نیازمند ظرفیت قابل توجه جمع آوری مالیات ومشارکت ها است.
این امر معمولا با اقتصاد رسمی گسترده ارتباط دارد در حالی که در کشورهای درحال توسعه، بخش غیر رسمی اکثرا غالب است .
درحالی که مالیات عمومی به صورت میانگین 40% ازتولید ناخالص داخلی (GDP) را در کشورهای عضو سازمان همکاری های اقتصادی و توسعه تشکیل می دهد، کمتراز 20% ازتولید ناخالص داخلی را درکشورهای کم درآمد از آن خود می کند.
اسلاید 20 :
سایر سازوکارهای پیش پرداخت
مشارکت های تأمین اجتماعی
دراکثرموارد، مشارکت در برنامه های بیمه اجتماعی، محدود به کارکنان رسمی است که حق بیمه آنها ازحقوق محل کارشان کسر می شود.
برنامه های بیمه اختیاری
به صورت مشابه، تعیین، جمع آوری وترتیبات انباشت برای بیمه های اختیاری سلامت راحتتر است.
