بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
بسم الله الرحمن الرحیم
اسلاید 2 :
بارداری و دیابت
اسلاید 3 :
دیابت شایع ترین عارضه طبي در بارداری است (6/2%)
گروه بندی دیابت در بارداری :
1- دیابت آشکار 10%
2- دیابت حاملگي 90%
اسلاید 4 :
دیابت بارداری
عدم تحمل کربوهیدرات ها با درجه های مختلف که برای اولین بار در بارداری بروز می کند
علامت دار
بدون علامت % 70
اسلاید 5 :
علت بیماری
تغییرات فیزیولوژیک بدن
تاثیر غدد درون ریز و هورمون ها بر باروری وبارداری
تاثیر بارداری بر غدد درون ریز و هورمون ها
مثال:
بارداری و دیابت
دیابت بارداری به علت درجات مختلف اختلال در تحمل گلوکز ایجاد می شود
اسلاید 6 :
پایین تر از فرد غیر باردار است10-15 mg/dl در بارداری طبیعی قند خون ناشتا
کاهش حساسیت به انسولین به همراه اختلالات گیرنده های انسولین
اختلال کارکرد سلولهای بتا
تخریب اتوایمیون سلولهای بتا پانکراس
زمانی که فرد به دلیل افزایش تولید چربی و هورمونهای ضد انسولین در بارداری(هورمونهای جفتی،رولاکتین،کورتیزول وپروژسترون) قادربه ترشح انسولین کافی نباشد،دیابت بارداری ایجاد می شود
این حالت در سه ماهه سوم بارداری به اوج خود می رسد
اسلاید 7 :
عوامل خطر دیابت بارداری
BMI>25اضافه وزن و چاقی قبل از بارداری
سابقه فامیلی دیابت در اقوام درجه اول
سابقه اختلال متابولیسم گلوکز یا گلیکوزوری
سابقه قبلی دیابت بارداری و تولد نوزاد ماکروزوم
سابقه اختلال در پیامد بارداری های قبلی
(سقط، نوزاد مرده، ماکروزومی، زایمان پره ترم، اکلامپسی، پره اکلامپسی و .)
سن 35 سال و بالاتر
اسلاید 8 :
عوارض بیماری
در صورت عدم کنترل:مرگ ومیر نوزاد 90% مادر 30%
عوارض مادری
عوارض جنینی و نوزادی
زایمان زودرس
پلی هیدرامنیوس
پره اکلامپسی و اکلامپسی
دیابت آشکار
ماکروزومی
هیپوگلیسمی نوزادی
هیپربیلی روبینمی
هیپرتروفی قلب
هیپو کلسمی
تولد نوزاد مرده
اسلاید 9 :
آثار دیابت بارداری بر روي مادر و جنین
ناهنجاری جنین افزایش نمی یابد ( برخلاف نوع دیابت آشکار )
105هیپرگلیسمی ناشتا بالاي mg/dl افزايش خطر مرگ جنین هفته 8-4 حاملگی،
ماکروزومی : زایمان سخت – دیستوشی شانه (3% ) در تجمع چربی در نوزاد ( شانه و تنه)
هیپر انسولینمی جنین متعاقب هیپرگلیسمی مادر رشد بیش از حد سوماتیک
هیپوگلیسمی نوزاد : قند خون mg/dl 35 یا پايينتر ( 4% )
خطر دیابت حاملگی در زنان مبتلا به چاقي تنه اي افزایش می یابد.
چاقی مادر در مقایسه به عدم تحمل گلوکز عامل خطر براي تولد نوزاد بزرگ در زنان مبتلا به ديابت بارداری است.
عوارض مادری : سزارین و PIH
اسلاید 10 :
هیپرگلیسمی ناشتا قبل از هفته 24 پیامد حاملگی مشابه دیابت آشکار است. بیش از نیمی از زنان مبتلا به دیابت حاملگی نهایتا" در طی 20 سال دچار دیابت آشکار می شوند. عوارض چاقی و دیابت در فرزندان است.
اسلاید 11 :
کم خونی فقرآهن کاهش شیوع دیابت بارداری
بهبود تغذیه افزایش شیوع دیابت
اسلاید 13 :
غربالگری و تشخیص دیابت بارداری
برای تمام زنان باردار در اولین مراقبت بارداری
تست قند خون ناشتا درخواست گردد.
تفسیر تست قند خون ناشتا:
92 طبیعی
93-125 پره دیابتیک رژیم غذایی و ورزش
بزرگتر یا مساوی 126 غیر طبیعی
تکرار آزمایش و اگر مجدد همین نتیجه بود
دیابت و درمان
اسلاید 14 :
غربالگری دیابت بارداری
تمام زنان باردار ( طبیعی و پره دیابتیک )
هفته 24-28 بارداری
آزمون تحمل گلوکز خوراکی 2 ساعته با 75 گرم گلوکز
OGTT
قند خون غیرطبیعی:
ناشتا : بزرگتر یا مساوی 92
1 ساعت بعد: بزرگتر یا مساوی 180
2 ساعت بعد: بزرگتر یا مساوی 153
حداقل 1 مورد غیرطبیعی دیابت بارداری
اسلاید 15 :
نکات آزمایشگاهی آزمون تحمل گلوکز خوراکی
صبح
8ساعت ناشتا
رژیم غذایی 3 روز آزاد فعالیت بدنی معمول
در افراد سرپایی نه بستری و بدون تحرک
75 گرم گلوکز آنهیدروز در 300 میلی لیتر آب ، نوشیدن طی 5 دقیقه،محلول خنک
ممنوعیت مصرف سیگار و چای و. و فعالیت بدنی
75 گرم گلوکز یا 82.5 گرم دکستروز
اسلاید 16 :
DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 3, MARCH 2010
اسلاید 17 :
DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 3, MARCH 2010
DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013
اسلاید 18 :
درمان
چه دیابت از قبل وجود داشته باشد وچه در بارداری ایجادشده باشد شیوه مدیریت عارضه یکسان بوده
و بر اساس میزان قند خون تعریف می شود
تغذیه مناسب و ورزش از ابتدای بارداری می تواند از ابتلا
به دیابت بارداری پیشگیری کند
درمان دیابت در بارداری :
رژیم غذایی : نخستین گام
ورزش
دارو
اسلاید 19 :
J Clin Endocrinol Metab 98: 4227–4249, 2013
اسلاید 20 :
درمان در دیابت حاملگی
1-کنترل رژیم غذایی و كالري درماني Kcal/day 1800-1200 ، وزن قبل از حاملگی در زنان غیر چاق
در زنان چاق kg/m2 30< BMI محدودیت کالری 33- 30 %
و كنترل از نظر کتونوری در صورت كتونمي مادر، اختلال تکامل رواني حركتي
2- ورزش:
بهبود تناسب عروق جفتي بهبود پیامد حاملگی و کاهش نیاز به انسولین
فعالیت قسمت فوقانی بدن
3- دادن انسولین در مواردی که قند خون ناشتا mg/dl 95 یا بعد از غذا بالاي 120mg/dl باشد
انسولین دوز (3/2 انسولين متوسط اثر -------- 3/1 انسولين كوتاه اثر )
4- کنترل گلوکز ناشتا بین 90 – 60 و بعد از غذاي کمتر از mg/dl 120
5- عوامل خوراکی هیپوگلیسمیک توصیه نمی شود؟
6- تدابیر مامایی :
1- تست های مراقبت جنین ( BPP- NST )
2- C/S در صورتی که وزن جنین 4500 گرم و بیشتر باشد .
