پاورپوینت درمان شبکه ای، قرارداد مشروط، درمان دادگاه مدار

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

درمان شبکه اي، قرارداد مشروط، درمان دادگاه مدار

اسلاید 2 :

اهداف کلي :
آشنائي با شيوه هاي درمان نگهدارنده غير داروئي.
ميزان موفقيت در درمان را افزايش مي دهد. ميانگين دو تا سه برابر
روشهاي متنوع تري را در درمان غير داروئي مي آموزيد
پيگيري هاي درماني بهتري انجام مي دهيد.

اسلاید 3 :

درمان شبکه اي Network Therapy
شبکه درماني ابتدا توسط Galenter در 1996 آزمايش شد
بعنوان شيوه اي براي بازتواني است.
شبکه اي از دوستان و اعضاء خاص خانواده يک سيستم حمايتي و افزايش انگيزه ايجاد مي کنند.
اعضاء شبکه جزء سيستم درمانند و خودشان مورد درمان قرار نمي گيرند (تفاوت با خانواده درماني)
هدف : رسيدن سريع بيمار به پرهيز کامل و پيشگيري از عود و افزايش سازگاري با زندگي بدون مواد

اسلاید 4 :

درمان شبکه اي .. ادامه
عود با روشهاي معمول ترک بالاست.
روشهاي 12 قدمي از جمله N.A براي همه مناسب نيست
طولاني و گران بودن روشهاي بازتواني بستري
بهتر است بيمار در محيط خود و با عوامل خطر ساز درمان حمايت شود.

اسلاید 5 :

درمان شبکه اي .. ادامه
روش گالانتر آن بود که در ماه اول هر هفته يک جلسه تشکيل داد. سپس جلسات را کم کرد تا پس از يک سال هر دو ماه يک بار جلسه تشکيل مي شد.
اعضاء شبکه 2 تا 3 تفر بودند : همسر، دوستان، والدين يا خواهر و برادر

اسلاید 6 :

چه کساني به درمان شبکه اي نياز دارند ؟
مهمترين مشکل درمان اعتياد :
Relapse
Loss of Control
يکي از مدلهاي توجيه کننده عود Conditional Withdrawal
شرطي شدن و بروز علاقه به مصرف درحاليکه از نظر فيزيکي نيازي ندارند.
براي مثال پاسخ به صدا، بو، موقعيت و ساير خاطرات که باعث Craving مي شود.

اسلاید 7 :

چه کساني .. ادامه :
محرک شرطي منجر به پاسخ درماني مي شود قبل از آنکه بيمار از نظر جسمي احساس خماري کند.
گاهي تغيير خلق محرک شرطي است : Khantzian(1985) آنرا Self medication ناميد
گاه تخريب اعتماد به نفس در استرس ها
به همين دلائل عود ناگهاني و خارج از کنترل است.

اسلاید 8 :

چه کساني به درمان شبکه اي نياز دارند ؟
نمي توانند مصرف موادشان به دنبال يک بار مصرف جلوگيري کنند.
سعي کرده اند مواد را قطع کنند ولي دوباره عود ميکند.
افرادي که نمي خواهند يا قادر نيستند قطع مصرف داشته باشند.
درمان سرپائي به تنهائي مفيد نبوده است يا نمي تواند به پايان برسانند.

اسلاید 9 :

اقدامات براي شبکه درماني
تشکيل سريع اولين جلسه چون انگيزه درمان مدت کوتاهي باقي است.
اگر ازدواج کرده حضور همسر :
کاهش احتمال شرطي شدن
کاهش نگراني و پي جوئي همسر
کاهش مکانيسم هاي انکار
انجام مصاحبه انگيزشي
ترغيب همسر و ساير اعضاء شبکه به رابطه بهتر با بيمار

اسلاید 10 :

اقدامات .. ادامه
شروع درمان در جلسه اول و داروها تحت نظر يکي از اعضاء
اعضاء بايد :
جديت داشته باشند
خود مشکل مصرف مواد نداشته باشند
با بيمار رابطه محکم داشته باشند
نظرات خود را درمان دخالت ندهند
گروه متعادل باشد : همه جوان يا اعضاء خانواده نباشند.

اسلاید 11 :

اقدامات .. ادامه
آموزشها بايد :
مستقيم و صريح
جديت در پرهيز کامل
حتماً از جلسه اول با همسر يا دوست باشد
درمانگر راهنما و هدايت کننده تيم درمان است.
وظيفه اصلي شبکه : کمک به درمانگر براي حفظ پرهيز کامل

اسلاید 12 :

اقدامات .. ادامه
نبايد اهداف ديگر در هدف اصلي که پرهيز کامل بيمار است خللي وارد کند. بر خلاف اعضاء گروه خانواده درماني، اعضاء شبکه در پي رهائي از علائم ناراحت کننده خود نيستند.
هدف واحد است. تناقضي بين اعضاء نيست: فقط پرهيز. رفتارهاي ديگر بحث نشود.
ارزش کمک اعضاء بايد مشخص شود
توصيه به رفتن به NA ولي لازمست ارزيابي شود
درمان داروئي با همراهي شبکه امکان پذير است: نالترکسون، بوپرنورفين زير زباني، متادون .

اسلاید 13 :

مثال
مصرف نالترکسون :
مصرف هر روز دارو مقابل يک عضو شبکه
ثبت مصرف براي ارائه به درمانگر
در صورت عدم مصرف بدون هيچ اقدامي به درمانگر اطلاع داده شود

اسلاید 14 :

جلسات .
هفته اي يک بار جلسه بدون تنش و احساس گناهکاري
در جلسه نبايد اعضاء مشکلات خود را بيان و حل کنند
بيمار مشکل خود براي پرهيز را بگويد، اعضاء شبکه به حل آن کمک کنند
آموزش به اعضاء در مورد، ماهيت عود و برنامه ريزي براي پيشگيري از آن
در صورت عود جلسات با فاصله کوتاهتر، در صورت بهبود فواصل بيشتر
مي توان در صورت پرهيز کامل پس از 6 ماه تا يکسال جلسات را لغو کرد

اسلاید 15 :

قرارداد مشروط
Contingency Contraction

اسلاید 16 :

قرارداد مشروط
شخص متعهد مي شود برخي رفتارها را انجام دهد.
در صورت انجام ← پاداش
در صورت عدم انجام ← تنبيه
بطور شايع در برنامه هاي کنترل آزمايش ادرار استفاده مي شود
آزمايش منفي ← پاداش
آزمايش مثبت ← اعمال نتايج ناخوشايند.

اسلاید 17 :

قرارداد مشروط . ادامه
در اعتياد هاي خفيف بيشتر کاربرد دارد (به تنهائي) از نوع شديد هوس شديد است.
در نوع شديد با برخي از اشکال قرارداد موافقت نمي کنند.
بهتر است با ساير روش ها ترکيب شود مثلاً C.C + MMT
آزمايش ادرار مرتب مي تواند ساختاري را فراهم کند که بيمار براي رسيدن به هدفها تلاش کند.

اسلاید 18 :

قرارداد مشروط . ادامه
نبايد وقفه اي وجود داشته باشد که بيمار بتواند بدون تشخيص مواد مصرف کند
انگيزه هاي مثبت و منفي همزمان باشد.
نبايد تنبيه شديد باشد و بايد هميشه راهي براي برگشت به درمان وجود داشته باشد
موارد را بايد از خود بيمار استخراج کرد مثلاً پاداش در مقابل خوردن نالترکسون
برخي پژوهش ها نشان داده که قرارداد مشروط فقط از ريزش اوليه برنامه نالترکسون جلوگيري مي کند.

اسلاید 19 :

قرارداد مشروط . ادامه
پاداش و تنبيه منظور شده بايد براي بيمار مهم باشد
تنبيه به گونه اي نباشد که در صورت عود، ادامه درمان ممکن نباشد
بعنوان يک درمان کمکي مد نظر قرار گيرد.

اسلاید 20 :

درمان دادگاه مدار(Drug Court)
نوعي قرارداد مشروط
همکاري متقابل و نزديک سيستم قضائی و درمانی