بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
به نام خدا
اسلاید 2 :
مانیتورینگ قلب جنین از دهه 60 مرسوم شده است و اهداف زیر را دنبال میکرده است
1-پایش الکترونیکی ضربان قلب جنین بایستی بتواند اطلاعات دقیقی فراهم کند.
2- اطلاعات به دست آمده قاعدتا بایستی در تشخیص دیسترس جنین مفید باشد.
3-بایستی بتوان به کمک مداخلات انجام شده،از مرگ یا عوارض احتمالی جنین جلوگیری کرد.
4-پایش الکترونیکی مداوم ضربان قلب جنینی ،بایستی برتر از روشهای پایش متناوب باشد.
اسلاید 3 :
روش پایش الکترونیکی ضربان قلب جنین زمانی که برای اولین بار معرفی شد،عمدتا در بارداریهای عارضه دار به کار میرفت،ولی به تدریج در اغلب بارداریها مورد استفاده قرار میگرفت.
اسلاید 4 :
ارزيابي حين زايمان(مونيتورينگ)
امروزه پايش قلبي جنين به شايع ترين اقدام مامايي در ايالات متحده تبديل شده است.
پايش الكترونيك جنين به دو صورت داخلي و خارجي انجام ميشود.
در پايش داخلي،يك الكترود به پوست سر جنين وصل ميشود.در اين روش فاصله بين دو موج R قابل اندازه گيري است كه به آن تغيير پذيري ضربه به ضربه (beat to beat )كوتاه مدت گفته ميشود.
توجه داشته باشد كه ممكن است جنين مرده باشد و دستگاه امواج R مادر را به صورت امواج قلب جنين ثبت كند.
اسلاید 6 :
پايش الكترونيك خارجي
اين روش به اندازه روش قبلي در سنجش ضربان قلب جنين و انقباض دقيق نيست.
در اين روش از اصل داپلر سونوگرافي استفاده ميشود.
اسلاید 7 :
الگوهاي ضربان قلب جنين
در بررسي يك تراسه ابتدا به مشخصات آن توجه نماييد.سپس سرعت ثبت ضربانات را بررسي نماييد(3 سانتي متر در دقيقه)
افزايش سرعت باعث برادي كارد نشان دادن و كاهش سرعت باعث تاكي كارد نشان دادن ميشود
با افزایش بلوغ جنین ،تعداد ضربان قلب وی کاهش میابد.این روند پس از تولد نیز ادامه میابد،به طوری که در 8 سالگی تعداد متوسط ضربان قلب کودک به 90 ضربان در دقیقه میرسد.
اسلاید 8 :
تعداد ضربان پایه قلبی در جنین،بین هفته 16 بارداری تا ترم به طور متوسط 24 ضربه در دقیقه ،و یا حدود یک ضربه در دقیقه در هفته کاهش یافته بود.
این کاهش تدریجی و طبیعی ،با تکامل کنترل پاراسمپاتیک (واگال)قلب متناسب است.
تعداد متوسط ضربان قلب جنین،ناشی از تعادل تونیک بین اثرات تسریع کننده و کند کننده بر سلولهای ضربان ساز محسوب میشود.
اسلاید 9 :
فعاليت پايه قلب (base )
ميانگين FHR در يك فاصله 10 دقيقه اي كه حداقل به مدت 2 دقيقه بدون تغيير باشد و به عدد بالاتر گرد ميشود.در بررسي آن تعداد ضربانات قلب و beat to beat مورد توجه قرار ميگيرد.
برادي كاردي تعداد كمتر از 110 و تاكي كاردي بيشتر از 160 ميباشد.
تعداد ضربان بین 100 تا 119 به علت فشردگی سر جنین در موقعیت اکسی پوت خلفی یا عرضی نسبت داده میشود.
برادی کاردی در محدوده 80 تا 120 ضربه در دقیقه و همراه با تغییرپذیری خوب ،اطمینان بخش میباشد.
اسلاید 11 :
علل برادي كاردي
فشردگي سر جنين
بلوك مادرزادي قلب
اختلالات شديد وضعيت جنين
بيهوشي طولاني
هيپوترمي مادر
اسلاید 13 :
علل تاكي كاردي
1-تب در مادر
2-اختلال وضعيت جنين
3-استفاده از داروها(آتروپين يا تربوتالين)
4-آريتمي قلبي
تاکی کاردی جنینی در اثر عفونت مادری معمولا موجب اختلال وضعیت جنین نمیشود،مگر آنکه تغییرات دوره ای ضربان قلب و یا سپسیس جنینی وجود داشته باشد.
خصوصیت اصلی جهت افتراق اختلالات وضعیت جنینی در اثر تاکی کاردی ،ظاهرا وجود همزمان افت های ضربانات قلبی میباشد.
اسلاید 14 :
خط پایه نوسان دار
در این شرایط ضربان پایه قلبی ناپایدار بوده و بین 120 تا 160 ضربه در دقیقه در نوسان است.این نشانه دلیل بر غیرطبیعی بودن جنین از لحاظ نورولوژیک میباشد و ممکن است به صورت پره ترمینال روی دهد.
اسلاید 15 :
تغییرپذیری ضربه به ضربه
تغییرپذیری شاخص مهم عملکرد قلبی عروقی به شمار میرود و ظاهرا عامل تنظیم کننده اصلی ان سیستم عصبی اتونوم میباشد.
تغییر پذیری کوتاه مدت:تغییر انی از یک ضربه تا ضربه بعدی(فاصله بین سیستولهای قلبی)
تغییرپذیری طولانی مدت:برای توصیف تغییرات نوسانی که در طول یک دقیقه روی میدهد و سبب موجی شدن خط پایه میشود ، به کار میرود،تعداد طبیعی این امواج ،3تا 5 چرخه در دقیقه است.
محدوده طبیعی تغییرپذیری در حد 6 تا 25 ضربه در دقیقه تعیین شده است
اسلاید 17 :
تغيير پذيري افزايش يافته(بيشتر از 25bpm )
1-دوره هاي تنفس جنين
2-حركات جنين
3-افزايش سن بارداري
4-برادي كاردي
تا 30 هفتگی ،خصوصیات پایه در حالت استراحت و فعالیت جنین مشابه بوده اند.
جنسیت جنین اثری بر تغییرپذیری ضربان قلب ندارد.
اسلاید 18 :
تغيير پذيري كاهش يافته(كمتر از 5bpm )
1-اسيدمي جنين(نه هيپوكسمي)کاهش تغییرپذیری همراه با افت ضربانات ،با اسیدمی جنین مرتبط بوده است.
2-تجويز داروهاي ضد درد در طي زايمان(مخدرها،باربيتوراتها،فنوتيازين،داروهاي ضد اظطراب،داروهاي بيهوشي،سولفات )
اعتقاد بر اين است كه كاهش تغيير پذيري ضربان پايه قلبي،معتبرترين نشانه اختلال در وضعيت جنين ميباشد.
تداوم کاهش تغییرپذیری به مدت یک ساعت ،برای بروز اسیدمی و مرگ قریب الوقوع جنین جنبه تشخیصی دارد.
تغییر پذیری خوب نیز ضرورتا الگویی اطمینان بخش به شمار نمیرود.
اسلاید 19 :
صاف بودن پایدار ضربان پایه قلب جنین (فقدان تغییر پذیری)در محدوده طبیعی ضربان پایه قلب و عدم وجود افت ضربان قلبی ،ممکن است علامت آسیب قلبی جنین(که موجب آسیب نورولوژیک گشته است)باشد.
