بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
CPR Advance (ACLS)
اسلاید 2 :
مطالب ارائه شده
1- اقدامات پیشرفته حفظ حیات
2- ایست قلبی در شرایط خاص
3- تکنیک های نوین CPR
4- دارو درمانی در ACLS
5- دفیبریلاتور
اسلاید 5 :
اقدامات پيشرفته حفظ حيات در بزرگسالان ACLS
شامل :
1-کنترل راه هوايي
2-برقراري گردش خون
3-دادن تهويه
4-دفيبريلاتور
5-دارو درماني
کنترل راه هوايي
از طریق
1-راه هوايي دهاني حلقی
2-راه هوايي بيني حلقی
3-راه هوايي پيشرفته
4-کريکوتیروتومي
5- تراکئوستومی
1-لوله هوايي مري ناي
2-لوله هوايي مري(LT)
3- راه هوايي ماسک حنجره اي LMA))
4-لوله گذاري داخل تراشه
اسلاید 6 :
-راه هوايي دهاني –حلقی Oropharyngeal airway
اندازه مناسب لوله :
فاصله لاله گوش تا گوشه دهان اندازه airway مي باشد
نحوه گذاشتن airway
دهان مصدوم را باز کرده ،لوله را بطور معکوس وارد دهان کنيد وقتي به کام سخت برخورد کرديد لوله هوايي را 180 درجه بچرخانيد بطوريکه سر برآمده ي لوله بايد در مقابل لب ها بيمار قرار گيرد و انتهاي ديگر آن در درون حلق باز شود
بزرگي يا کوچکي airway
اسلاید 7 :
در صورتیکه از لوله بزرگتر از اندازه مناسب استفاده شود، با فشار بر اپیگلوت، آن را به طرف پایین و به داخل حنجره فرو برده منجر به انسداد کامل یا ناقص راه هوایی و یا صدمه و خونریزی حلق می گردد.
در صورتیکه لوله بخوبی وارد دهان نشود، می تواند منجر به جمع شدن زبان در انتهای حلق و انسداد راه هوایی گردد.
راه هوایی دهان حلقی نباید در بیماران هوشیار مورد استفاده قرار گیرد
زیرا می تواند منجر به تحریک رفلکس Gag و اسپاسم لارنکس شود.
هنگام جای گذاری راه هوایی باید اطمینان حاصل شود که زبان و لبها بین دندان و لوله قرار نگیرد.
اسلاید 8 :
در صورت استفاده از لوله های کوچکتر از حد مناسب، لوله روی زبان قرار نمی گیرد. و به باز نگهداشتن راه هوایی نیز کمکی نمی کند. بعلاوه ممکن است منجر به راندن زبان به انتهای حلق شود
اسلاید 9 :
استفاده از ایروی
ساکشن حلق را تسهیل کرده
از گاز گرفتن لوله تراشه و انسداد آن توسط مصدوم جلوگیری می کند.
سايزairway
اسلاید 10 :
راه هوايي بيني – حلقي
کاربرد
قفل شدن فک
انسداد راه هوايي دهانی
در افراد هوشيار استفاده از راه هوايي بيني – حلقی بردهاني –حلقی ارجح است
کنترانديکاسيون
شکستگي قاعده جمجمه
اختلالات انعقادي شديد
Nasopharyngeal airway
اسلاید 11 :
یک لوله بدون کاف از جنس پلاستیک نرم است.
به منظور پیشگیری از صدمه به غشاء موکوسی بینی، قطر لوله نباید از قطر انگشت کوچک بیمار قطورتر باشد.
اسلاید 12 :
اندازه مناسب لوله
فاصله بين نوک بيني تا لاله گوش (نوک بيني تا زاويه فک )
اسلاید 13 :
نحوه گذاشتن لوله
سر لوله را به يک ژل محلول در آب لغزنده کنيد و آن را طوري در دست بگيريد که خميدگي لوله مطابق انحنا کف بيني و سر اريب لوله به سمت سپتوم بيني باشد سپس لوله را به آرامي و به موازات دهان در طول کف بيني پيش ببريد لوله را تا جايي که سر بر آمده لوله را در مقابل سوراخ بيني قرار گيرد وارد کنيد در اين حالت انتهاي ديگر لوله به پشت حلق باز مي شود
اسلاید 14 :
لوله بلندتر
دیستانسیون معده
هایپوونتیلاسیون
فشار بر اپیگلوت، منجر به سرفه، اسپاسم لارنکس و تهوع گردد
در مصدومین نیمه هوشیار بهتر تحمل می شود، اما ممکن است باعث اسپاسم لارنکس و استفراغ در بیمار گردد.
حفظ وضعیت سر و گردن بیمار بسیار مهم است.
در صورت وارد کردن لوله به روش غلط، ممکن است حرکت لوله با مقاومت روبرو شده، بجای حرکت به طرف انتهای بینی، به کف آن فشار وارد آورد.
در صورت امکان بهتر است از لوله های باریکتر استفاده شود.
اسلاید 15 :
لوله ترکیبی مری نایی ETC) )
Esophageal-Tracheal CombiTube)
دارای دو مجرا با منفذ تهویه ای مخصوص هر مجرا و یک لومن
ETC دارای دو کاف است
یک کاف 15 میلی لیتری دیستال و کاف 100 میلی لیتری پروگزیمال.
این لوله بدون دید مستقیم و از طریق دهان در داخل بخش خلفی ناحیه دهانی حلقی قرار گرفته و سپس به آرامی جلو برده می شود. زمانی که لوله در محل قرار داده می شود لوله وارد مری یا نای میشود
اسلاید 16 :
برای تشخیص این که کدام منفذ وارد نای شده و باید تحت تهویه قرار گیرد ، ابتدا منفذ خارجی و بلندتر را تهویه کنید ، زیرا احتمال قرار دادن آن در مری بسیار زیاد است.
حالا به صداهای تنفسی گوش کنید. اگر صداهای تنفسی در قفسه سینه و نه در اپی گاستر شنیده می شوند ، به تهویه از طریق منفذ خارجی بلندتر ادامه دهید. اگر به جای قفسه سینه صداهای تنفسی را در معده می شنوید ، تهویه از طریق منفذ بلندتر را متوقف کرده و آمبوبگ را به منفذ کوتاه تر متصل کنید
اسلاید 17 :
مزایای ETC
زمانی که تکنیک های لوله گذاری مرسوم ناموفق یا غیرقابل دسترس هستند ETC به عنوان وسیله ای جایگزین برای کنترل راه هوایی به کارمی رود.
جای گذاری آن در محل سریع و آسان است.
جای گذاری آن به مشاهده حنجره یا تجهیزات خاص نیاز ندارد.
بالون حلقی ، لوله را در پشت کام سخت گیر می اندازد.
ETC به طور قابل توجهی اتساع معده و پس زدن محتویات آن را کاهش می دهد.
ETC می تواند در بیماران ترومایی مورد استفاده قرار گیرد ، زیرا گردن می تواند در حین لوله گذاری در وضعیت خنثی قرار گیرد.
اگر لوله در مری قرار بگیرد ، برای کاهش فشار می توان محتویات معده را از طریق منفذ دیستال ساکشن کرد.
اسلاید 18 :
معایب ETC
زمانی که لوله در مری قرار گرفته است ساکشن کردن ترشحات نای غیرممکن می باشد.
ETC نمی تواند در بیماران هوشیار یا دارای رفلکس عق زدن مورد استفاده قرار گیرد.
کاف ها می توانند باعث ایجاد ایسکمی در مری ، نای ، و بخش تحتانی حلق شوند.
این لوله نمی تواند در بیماران مبتلا به بیماری مری یا سوزش سردل مورد استفاده قرار گیرد.
این وسیله نمی تواند در کودکان به کاربرود.
اسلاید 19 :
5- راه هوايي ماسک حنجره (LMA)
تهويه با LMA تقريبا معادل لوله تراشه مي باشد
وموفقيت آن 97 – 72 % مي باشد
نياز به آموزش خاص و لارنگوسکوپ براي مشاهده تارهاي صوتي ندارد
مورد استفاده
در موارد کافي نبودن تجهيزات
احتمال آسيب شديد گردن
عدم امکان دادن وضعيت مناسب به بيمار براي لوله گذاري ، از LMA بجای لوله تراشه استفاده مي گردد
اسلاید 20 :
روش جاگذاري لوله
الف)باد کردن کاف جهت اطمينان از سالم بودن کاف سپس خالي شود
ب) کاف را لغزنده کنيد
ج)قبل از قرار دادن لوله به بيمار اکسيژن بدهيد تهويه نبايد بيشتر از 30 ثانيه براي جاي گذاري راه هوايي متوقف گردد
د)سر بيمار را در وضعيت خميده به عقب قرار دهيد سپس انگشت خود را بين کاف و لوله قرار دهيد سپس دهان بيمار را باز نموده LMA در طول سقف دهان قرار دهيد سطح محدب راه هوايي را در طول سقف دهان به داخل حرکت دهيد به محض عبور LMA از پشت زبان ، دستگاه به آساني به سمت محل خود حرکت مي کند سپس کاف را به ميزان هواي لازم بر اساس اندازه راه هوايي باد کنيد
