بخشی از پاورپوینت
اسلاید 3 :
پرستاری در کووید-19
اسلاید 4 :
نقش پرستار در اداره کرد بیماران مبتلا به کووید-19
پایش نوع سرفه بیمار و توالی آن
ارزیابی بیمار از نظر وجود درد قفسه سینه، تنگی نفس و سیانوز
پایش تعداد، عمق، ریتم تنفس/ درصد اشاع اکسیژن خون شریانی
اخذ نوار قلبی پایه و پایش مداوم فاصله Q-T
پایش مداوم وضعیت هوشیاری
حمایت تنفسی
پایش جذب و دفع مایعات
شناسایی به موقع عوارض جانبی داروهای تجویزی
قطع زنجیره انتقال
اسلاید 5 :
حمایت تنفسی
1. Spo2 به عنوان پنجمین علامت حیاتی در کنار سایر علایم حیاتی دیگر (درجه حرارت، نبض، فشار خون و تنفس) شناخته می شود که باید به صورت مداوم (حداقل هر 4 ساعت یک بار) پایش گردد.
2. میزان Spo2 به صورت با و بدون اکسیژن بایستی ثبت گردد. جهت ثبت میزان Spo2 بدون اکسیژن بایستی به مدت 3 دقیقه جریان اکسیژن دریافتی بیمار قطع گردد. اگر شرایط بیمار طوری باشد که این امر را تحمل نکند می توان این مدت را تقلیل داد.
3. Spo2≥90% بایستی حفظ گردد.
اسلاید 6 :
وسايل متداول مورد استفاده در حمایت تنفسی
اسلاید 7 :
وسايل متداول مورد استفاده در حمایت تنفسی
كانولاي بيني
با استفاده از اين وسيله مي توان بين 1-6 L/Min اكسيژن و با حداكثر غلظت 44% به بيمار داد.
تجويز 1 L/Min غلظتي بين 24%-21% تأمين مي نمايد و با افزايش هر يك ليتر،اكسيژن دريافتي بيمار به طور متوسط تا 4% افزايش مي يابد.
اسلاید 8 :
وسايل متداول مورد استفاده در حمایت تنفسی
ماسك صورت
با استفاده از اين وسيله مي توان 6-10 L/min اكسيژن و با حداكثر غلظت 60% به بيمار داد.
اسلاید 9 :
ماسك صورت با كيسه ذخيره
با استفاده از اين وسيله مي توان 6-15 L / min اكسيژن و با حداكثر غلظت 100% به بيمار داد .
6 L/min=60% O2
7 L/min=70% O2
8 L/min=80% O2
9 L/min=90% O2
10-15 L/min=95% O2
اسلاید 10 :
ماسك ونچوري
با استفاده از اين وسيله مي توان دقيقاً ميزان غلظت اكسيژن را كنترل كرده و آن را در يكي از مقادير 24% ، 28% ، 35% ، 40% و يا تنظيم نمود.
هميشه در ابتدا با ميزان 24% آغاز و سپس به تدريج با كنترل SPO2 آنرا افزايش دهيد .
اسلاید 11 :
تهویه فشار مثبت غیر تهاجمی (NIV) ممکن است منجر به تبدیل ترشحات تنفسی به آئروسل شود و به عنوان یک AGMP مداوم در نظر گرفته می شود.
اگر NIV در بیماران مشکوک یا تأیید شده به عفونت COVID-19 استفاده شود ، باید در یک اتاق بیمار با درب بسته و با کارکنان با استفاده از تمهیدات مناسب تماسی، هوابرد و قطره ای ، از جمله استفاده از رسپیراتور انجام شود.
اسلاید 12 :
از نبوليزاسيون بايد خودداري شود و فقط در موارد استثنایی استفاده شود.
اسلاید 13 :
از قطع ارتباط بین لوله تراشه و آمبوبگ خودداری کنید. در صورت غیر قابل اجتناب بودن ، قبل از این کار به همه همکاران خود با صدای بلند اخطار دهید و تعداد کادر درمانی در محدوده 4 متری بیمار باید به حداقل برسد.
اسلاید 14 :
هیچ گاه از تکنیک E-C برای ونتیله کردن بیمار مبتلا به کووید-19 استفاده نکنید.
اسلاید 15 :
کاف لوله تراشه را قبل از اقدام به ونتیلاسیون بیمار، پر کنید.
هنگام ساکشن داخل تراشه از کمترین فشار مکش ممکن استفاده کنید.
اسلاید 16 :
برای هر بیمار، از ست جداگانه ونتیلاتور استفاده کنید.
اسلاید 17 :
حمایت تنفسی
نقش پوزیشن دمر در مقایسه با پوزیشن خوابیده به پشت در بهبود اکسیژن رسانی و کاهش نرخ مرگ در بیمارانی که به علت سندرم تفسی متوسط/ حاد تحت تهویه مکانیکی قرار می گیرند، امری اثبات شده است.قرارگیری در این وضعیت تا جای ممکن در بیمارانی که منعی برای انجام این کار ندارند، توصیه شده است بیماران تحت تهویه مکانیکی که در وضعیت دمر، در وضعیت اکسیژناسیون آن ها بهبودی رخ می دهدباید 16-12 ساعت در همان وضعیت باقی بمانند. این کار باید تا بهبود قابل قبول وضعیت اکسیژناسیون بیمار روزانه تکرار شود
اسلاید 18 :
بیماران هوشیار ممکن است این وضعیت را به مدت طولانی نتوانند تحمل کنند.
در این بیماران بایستی تا جایی که بیمار تحمل می کند از وضعیت دمر و سپس از وضعیت های خوابیده به پهلوی راست و خوابیده به پهلوی چپ، به طور متناوب استفاده شود.
اسلاید 19 :
کنترااندیکاسیون های مطلق وضعیت دمر
نیاز به اینتوباسیون فوری
اختلال شاخص وضعیت همودینامیکی بیمار
بی قراری/ وضعیت ذهنی متغیر
صدمه قفسه سینه/ستون فقرات
کنترااندیکاسیون های نسبی وضعیت دمر
آسیب صورت
تشنج
چاقی مفرط
سه ماهه دوم و سوم باداری
زخم های فشاری در ناحیه قدامی بدن
سابقه اخیر جراحی شکم
اسلاید 20 :
تیم تنفسی
اعضاء تیم:
پزشک متخصص بیهوشی به عنوان مشاور علمی
کارشناس ارشد پرستاری مراقبت های ویژه
کارشناس هوشبری ( در صورت عدم وجود کارشناس هوشبری، می توان از کاردان هوشبری استفاده نمود)
یک نفر از اعضاء تیم به عنوان معرفی خواهد شد که انتخاب فرد یاد شده بایستی به ترتیب بر اساس الویت های زیر صورت پذیرد:
کارشناس ارشد پرستاری مراقبتهای ویژه
کارشناس هوشبری
کاردان هوشبری
