بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
مراقبت از بیماران مبتلا به اختلالات انکلوژیک و اختلالات دژنراتیو عصبی
اسلاید 2 :
اختلالات انکولوژیک مغز و طناب نخاعی
اختلالات انکولوژیک مغز و طناب نخاعی شامل چندین نوع نئوپلاسم می باشد که هر یک بیولوژیک ، پیش آگهی و درمان های خاص خود را دارند .
به دلیل آناتومی و فیزیولوژی منحصر به فرد سیستم عصبی مرکزی تشخیص و درمان این مجموعه از نئوپلاسم ها دشوار می نماید .
اسلاید 3 :
تومورهای داخل جمجمه ای
تومور داخل جمجمه ای در واقع نوعی ضایعه ی موضعی در درون جمجمه است که فضایی را اشغال نموده است .
تومور ها معمولا به شکل توده ای کروی رشد می کنند ، اما می توانند به صورت منتشر نیز رشد کرده و به داخل بافت ها نفوذ نمایند .
این تومور ها به دو نوع اولیه و ثانویه تقسیم بندی می شوند .
مننژیوما و تومورهای گلیال (به عنوان مثال ، گلیوبلاستوما ، آستروسیتوم ، الیگودندروگلیوما) تقریباً دو سوم کلیه تومورهای اولیه مغز در بزرگسالان را تشکیل می دهند
اسلاید 4 :
اپیدمیولوژی
وقوع سالیانه تومورهای مغزی اولیه حدود 17500 مورد است .
فراوانی انواع مختلف تومور بر حسب گروه سنی متفاوت است.
در نوجوانان و بزرگسالان جوان ، تومورهای اولیه مغز شایع تر از تومورهای متاستاتیک است و در بین تومورهای اولیه مغز ، گلیوما از همه شایعتر است
در بزرگسالان بالای 30 تا 40 سال ، تومورهای متاستاتیک مغز به طور فزاینده شیوع پیدا می کنند و بیش از نیمی از کل تومورهای مغزی را تشکیل می دهند. گلیوبلاستوما شایعترین تومور بدخیم اولیه مغز در بزرگسالان است که سن متوسط تشخیص آن 64 سال است.
اسلاید 5 :
اتیولوژی
تومورهای داخل جمجمه ای اولیه از سلول های محافظ و تغذیه کننده بافت های مغزی نشات می گیرند .
این تومور ها با رشد خود موجب جابجایی بافت مغز شده و یا ان را مورد تهاجم قرار می دهند و بدین تریتیب باعث پیدایش نشانه های عصبی می شوند . از این رو ، تومور های مغزی بشمار می ایند .
تنها عامل خطر شناخته شده و قطعی برای تومورهای اولیه مغزی قرار گرفتن در معرض تشعشعات یونیزه می باشد .
البته علل پیشنهادی دیگر نیز به شرح زیر هستند :
استفاده از تلفن های سلولی
قرار گرفتن در معرض سیستم های برق ولتاژ بالا
به کار بردن رنگ مو
تروماهای وارد به سر
رژیم غذایی حاوی نیترات
برخی غذاهای عمل آوری شده و کنسروی
اسلاید 6 :
پاتوفیزیولوژی
تومورهای مغزی بر مبنای بافتی که از آن سرچشمه میگیرند ، نامگذاری می شوند.
شایع ترین این تومور ها :
گلیوماها از بافت مغزی نشات می گیرد
مننزیوماها از پرده های مغزی نشات می گیرد
آکوستیک نوروماها درون یا بر روی اعصاب جمجمه ای ایجاد می شوند
آدنوماهای هیپوفیز
آنژیوماها
اسلاید 8 :
گلیوما
45 درصد کلیه تومورهای مغزی را به خود اختصاص می دهند و از بافت پیوندی و سلول های گلیای مغز سرچشمه می گیرند .
در بزرگسالان ، گلیوماها عمدتا کپسول دار نیستند و به داخل بافت مغزی نیمکرده ها نفوذ پیدا می کنند .
انواع گلیوماهای بدخیم :
گلیوپلاستوما مولتی فرم
مدولوبلاستوما
آستروسیتوماهای درجه پایین و اولیگودندرگلیوماها روند بدخیمی در آنها شدت کمتری دارد .
تحقیقات اخیر نشان داده اند که اولیگودندرگلیوماها در مقایسه با آستروسیتوماها به شیمی درمانی حساس ترند .
تومور های مغزی
اسلاید 9 :
مننژیوماها
15 درصد کل تومورهای مغزی را شامل می شوند که از پوشش های مننژی مغز نشات می گیرند .
اغلب اوقات در مننژهای واقع بر روی نیمکره های مغزی در ناحیه پاراساژیتال و در امتداد لبه ی استخوان اسفنوئید و سوراخ قدامی نزدیک به شیار بویایی یا زین ترکی پدید می آیند .
اما خاستگاه مننژیوماهایی که در سوراخ خلفی واقعند ، عمدتا پرده های مغزی واقع در زاویه مخچه و پل مغزی ، چادرینه و به ندرت فورامن مگنوم است.
مننژیوماها تومورهای کپسول داری هستند که معمولا خوش خیم هستند اما احتمال تغییرات بدخیمی در انها وجود دارد .
اغلب در سنین میانسالی و بیشتر در زنان بوجود می آیند .
تومور های مغزی
اسلاید 11 :
آکوستیک نوروماها
حدود 7 درصد کل تومورهای مغزی اولیه را تشکیل می دهند .
خاستگاه این تومور ها غلاف پوشاننده ی عصب جمجه ای هشتم است .
این تومورها معمولا فقط درون مجرای گوش داخلی رشد می کنند و تا پر نمودن فضای مخچه ای – پلی به رشد خود ادامه می دهند .
بیمار معمولا دچار فقدان شنوایی ، وزوز گوش و دوره هایی از سرگیجه تلو تلوخوردن حین راه رفتن می شود .
تومور های مغزی
اسلاید 12 :
آدنوماهای هیپوفیز
7 درصد کل تومورهای مغزی را شامل می شوند.
این تومور های خوش خیم محسوب می شوند اما به دلیل قرار داشتن در زین ترکی هم چنین نزدیکی بیش از حد به غده هیپوفیز ، بطور مشکل می توان انها را برداشت .
نشانه های به دنبال تغییرات هورمونی و فشار وارد بر اندام های مجاور ایجاد می شوند .
نشانه های بینایی زمانی به وجود می ایند که تومور گسترش یافته و از زین ترکی خارج شود و به کیاسمای بینایی فشار وارد کند .
این فشار اعمال شده سبب بروز سردرد ، اختلالات هیپوتالاسمی ، افزایش ICP شود .
تظاهرات بالینی شامل :
الف ) فردی از چاقی به گونه ای که چربی در مناطقی همچون صورت و نواحی فوقانی ترقوه و شکم توزیع شود
ب افزایش فشار خون
ج ) پیدایش خطوط ارغوانی رنگ و اکیموز
د ) بالا رفتن سطح سرمی گلوکز و اختلالات هیجانی
تومور های مغزی
اسلاید 13 :
آنژیوماها
آنژیوماهای مغزی هم در درون و هم در روی سطح مغز یافت می شودند .
83 در صد این تومور ها در مخچه بوجود می ایند .
برخی از انها در تمام مدت زندگی فرد وجود دارند بدون انکه نشانه ای ایجاد کنند.
برخی دیگر سبب بروز نشانه های مربوط به تومور های مغزی می گردند .
تومور های مغزی
اسلاید 14 :
تظاهرات بالینی
بیماران مبتلا به تومورهای مغزی ممکن است با علائم عمومی و / یا کانونی و یا علائم کانونی وجود داشته باشند یا ممکن است بدون علامت باشند.
علائم گلیوما و متاستازهای گرید بالا به طور معمول طی روزها تا هفته ها پیشرفت می کند ، در حالی که علائم گلیوما با درجه پایین و سایر تومورهای بدون متاستاز، ممکن است طی ماهها تا سالها پیشرفت کند.
اسلاید 15 :
سردرد :
یکی از علائم متداول تومورهای مغزی و یک علامت برجسته در نیمی از بیماران است.
سردردهای مرتبط با تومورهای مغزی معمولاً آزار دهنده و ثابت هستند
متداول ترین کیفیت سردرد نوع تنشی (40 تا 80 درصد) و به دنبال آن میگرن (10 درصد) است. سردردها معمولاً در همان طرف تومور بدتر هستند.
شدت علائم به مرور زمان پیشرفت می کند. سردردهای شدید نادر است مگر اینکه فشار داخل جمجمه (ICP) افزایش یابد. به نظر می رسد سردرد تومور مغزی "کلاسیک" در اوایل صبح بسیار نادر است.
بدنبال سرفه ، عطسه و یا مانور والسالوا ، بدتر شدن سردرد گزارش شده است. این فعالیت ها منجر به یک دوره ICP بالا می شود که به طور غیر معمول می تواند باعث از بین رفتن هوشیاری شود
سردردها در صبح شایعتر و در شب شدیدترمی باشند و ممکن است بیمار را بیدار کند. تصور می شود این الگوی شبانه تا حدی به دلیل افزایش موقت فشار جزئی دی اکسید کربن ، در طول خواب باشد.
اسلاید 16 :
استفراغ:
بندرت با مصرف مواد غذایی ارتباط دارد . ناشی از تحریک مراکز واگ در بصل النخاع می باشد اغلب بصورت جهنده می باشد که بعد از استفراغ سردرد برطرف می شود .
اختلالات بینایی:
ادم پاپیل در 70-75 درصد بیماران وجود دارد و با کاهش دقت بینایی همراه است. سایر اختلالات بینایی نظیر دیپلوپی (دو بینی) و نقایص میدان دید نیز می تواند بدنبال تومور به وجود آید
- تشنج :
تشنج کانونی از شایع ترین علائم تومورهای اولیه و متاستاتیک مغز است. تشنج 50 تا 80 درصد بیماران مبتلا به تومورهای اولیه مغز و 10 تا 20 درصد بیماران مبتلا به تومورهای متاستاتیک را تحت تأثیر قرار می دهد. در بین تومورهای اولیه مغز ، تومورهای گرید پایین بیشتر از تومورهای با گرید بالا باعث ایجاد تشنج می شوند.
اسلاید 17 :
تظاهرات بالینی تشنج کانونی به محل تومور بستگی دارد. به عنوان نمونه ، تومورهای لوب فرونتال ممکن است باعث ایجاد حرکات تونیک-کلونیک کانونی درگیر در یک قسمت انتهایی شود ، در حالی که تشنج ناشی از لوب اکسیپیتال ممکن است باعث ایجاد اختلالات بینایی شود. در این تنظیم ، ممکن است تغییرات ناگهانی رفتاری با یا بدون اورا مانند بوی غیر طبیعی ، طعم یا علائم دستگاه گوارش رخ دهد.
تشنج های مربوط به تومور معمولاً تکراری است. حتی ممکن است به تشنجهای تونیک-کلونیک دو طرفه تبدیل شود. هر دو تومور اولیه و متاستاتیک مغز می توانند باعث صرع شوند که ممکن است در زمان تشخیص تومور یا متعاقباً ایجاد شود.
اسلاید 18 :
ضعف :
ضعف عضلانی شکایتی شایع در بیماران مبتلا به تومور مغزی است.
یکی از ویژگی های مهم ضعف عضلانی مرتبط با تومور ، پاسخ گویی مکرر آن به گلوکوکورتیکوئیدها ، به ویژه در تومورهایی که در نزدیکی قشر موتور یا الیاف نزولی آن هستند ، می باشد. پاسخ به استروئیدها معمولاً به این معنی است که ضعف در اثر ادم ایجاد می شود و نه درگیری مستقیم تومور ، مانند اغلب در تومورهای متاستاتیک. در چنین بیمارانی ، برداشتن تومور ممکن است اثر توده ای را کاهش داده و نیاز گلوکوکورتیکوئید را کاهش دهد ، حتی اگر خود عمل جراحی درمانی نباشد.
اسلاید 19 :
نقص حسی :
نقص حسی قشر مغزی در بیمارانی ایجاد می شود که تومورها شامل قشر حسی اولیه هستند.
نوع کمبود تا حدودی با محل تومور متفاوت است. به عنوان نمونه ، سندرم های قطع ارتباط بینایی و مکانی در بیماران مبتلا به تومورهای واقع در قشر ارتباط بینایی مشاهده می شود. سایر نقایص حسی مبتنی بر قشر مغز شامل از بین رفتن جهت گیری مکانی ، سوزن سوزن شدن و عدم هماهنگی است.
بیماران مبتلا به تومور با درجات متغیر و انواع آفازی وجود داشته باشند. نیمکره چپ در> 95٪ از افراد دست راست و در 30 تا 70٪ از افراد چپ دست حاکم است.
اسلاید 20 :
عملکرد شناختی : شامل مشکلات حافظه و تغییر خلقی یا شخصیت می شود ، در بین بیماران مبتلا به تومورهای اولیه و متاستاتیک مغز شایع است.بیماران اغلب از کمبود انرژی ، خستگی ، تمایل به خوابیدن و از دست دادن علاقه به فعالیتهای روزمره شکایت می کنند. این الگوی علائم را می توان با افسردگی اشتباه گرفت
افزایش فشار داخل جمجمه: افزایش ICP می تواند از جرم زیاد یا محدودیت خروج مایعات مغزی (CSF) ناشی از هیدروسفالی ایجاد شود. علائم ممکن است خفیف باشد یا از سه گانه کلاسیک سردرد ، حالت تهوع و ادم پاپیل تشکیل شده باشد. تهوع و استفراغ مختص ICP بالا نیست و می تواند با دلایل شایع تر از سردرد مانند میگرن اتفاق بیفتد. افزایش قابل توجه در ICP می تواند به طور موقت پرفیوژن مغزی را کاهش دهد و منجر به از دست دادن هوشیاری شود.
