پاورپوینت تنظیم دما در نوزادان

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

تنظیم دما در نوزادان

اسلاید 2 :

مقدمه
تنظیم دما یک ضرورت در مراقبت از نوزادان تازه متئلد می باشد
کاهش دمای بدن مرگ ومیر و میزان بدحالی را افزایش می دهد
سازمان بهداشت جهانی تنظیم دمای نوزادان را به عنوان یک تهدید اصلی برای سلامت نوزادان معرفی کرد
کنترل دمای محیط در مراقبت از نوزاذان نارس مهم است
در مراقبت از نوزادانvlbw وelbw به راتب مهم تر می شود

اسلاید 3 :

نوزادان در خطر برای ناپایداری دمایی
نوزادان در خطر کاهش دمای بدن به دلیل سطح وسیع بدن،ذخایر چربی قهوه ای کاهش چربی زیر پوستی ذخایر محدود گلیکوژن از دست رفتن زیاد آب از راه اپیدرم و فقدان تون عضله یا فعالیت می باشند(نارسی،IUGR,SGA ناهنجاری سیستم عصبی مرکزی،اختلال غدد درون ریز هیپوگلیسمی عدم تعادل الکترولیت عفونت مشکلات تغذیه ای نقصهای پوستی باز قرار گیری در معرض عوامل انسداد عصبی-عضلانی ضد درد ها و داروهای بیهوشی)

اسلاید 4 :

نوزادان به دلیل توانایی محدود برای از دست دادن گرما،در خطر افزایش دمای بدن قرار دارند:گرم شدن بیش از حد در نتیجه درمان هیپوترمی نوزاد
افزایش متابولیسم(سپسیس،مشکلات قلبی،قطع دارو)
تب مادری
بیهوشی پیدورال مادر
پوشاندن زیاد نوزاد با لباس یا پتو

اسلاید 5 :

فیزیولوژی تنظیم دما
تنظیم دما عبارتست از تعادل در از دست دادن گرما ،گرم شدن و تولید گرما
این به دست آوردن گرما یا از دست دادن آن از طریق انتقال گرما بستگی به وجود افت دمایی دارد
گرما از دمای بالاتر به دمای پایین تر منتقل می شود
هر چه نوزاد نارس باشد وزن هنگام تولد کمتری داشته باشد یا بد حال تر باشد احتمال اینکه تنظیم دما مشکل باشد بیشتر است

اسلاید 6 :

روش های فیزیکی تولید یا حفظ گرما
در افراد بالغ لرزیدن عامل اصلی تولید گرما است نوزادان به ندت می لرزند و تنها پس از استرس سرمایی طولانی می لرزند
درنوزادان ترم سالم فعالیت عضلانی حاصل از بیقراری فعالیت زیاد و گریه کردن دیده می شود
طرز قرار گیری نوزاد می تواند مخدوده سطح تماس بدن را فزایش یا کاهش دهد
هر چند نوزاد غدد عرقی بیشتری نسبت به بزرگسال دارد اما قدرت استفاده از آنها برای کاهش گرما محدود است زیرا توسط هیپوتالاموس و از طریق سیستم عصبی که هنوز کاملا میلینه نشده تنظیم می شوند

اسلاید 7 :

بافت چربی قهوه ای()
روش اصلی نوزاد برای ایجاد گرما تولید دما بدون لرزش است
تولید گرما از طریق متابولیسم BAT انجام می گیرد
چربی های قهوه ای در مدیاستن زیر استرنوم اطراف رگ های بزرگ توراکس و کلیه ها غده های آدرنال زیر بغل پشت گردن و بین کتف واقع شده است
تولید آن در هفته 26 تا 28 بارداری شروع می شود وذخایر آن تا 5 هفته پس از تولد افزایش می یابد
در نوزادان نارس مقدار آن کمتر است
در صورت مصرف مجددا انباشته نمی شود

اسلاید 8 :

چربی زیر پوستی
لایه ای از چربی زیر جلدی که از سن 26-29 هفته بارداری تکامل می یابد
به دلیل چربی زیر پوستی کم در نوزاد انتقال گرما از اندام به سطح پوست افزایش می یابد
چربی زیر پوستی نوزاد در مقایسه با بزرگسال تنها 30 درصد است

اسلاید 9 :

نسبت بالای سطح بدن به وزن
نسبت بالای سطح بدن به وزن امکان انتقال گرما به محیط را افزایش می دهد
نسبت سطح بدن به وزن در نوزادان ترم 3 برابر افراد بالغ است
نسبت محدوده سطح بدن به وزن در نوزادان پره ترم یا نارس 5 برابر افراد بالغ است
نوزادان کاملا ترم می توانند با قرار گرفتن در حالت خمیده اتلاف گرما را از سطوح بی حفاظ بدن کاهش می دهند
نوزادان پره ترم توانایی محدودی برای حفظ خمیدگی و حالت انحنا در بدن دارند
نوزادانبسیار بدحال یا تسکین یافته اغلب در وضعیت دراز می خوابند مگر آنکه توسط مراقبینشان تغییر وضعیت گردند

اسلاید 10 :

اتلاف گرما از طرق اپیدرم:این نوع اتلاف گرما را از طریق تبخیر افزایش می دهد، هر چه نوزاد نارس تر باشد درجه اتلاف گرما بیشتر است
نور اپی نفرین در پاسخ به استرس سرما ترشح می شود
انقباض عروق محیطی در تلاش برای کاهش اتلاف گرما شروع می شود
تولید گرما با روش غیر لرزشی تحریک که منجر به مصرف چربی قهوه ای ،خالی شدن ذخایر گلیکوژن، مصرف بالای اکسیژن، تولید اسید لاکتیک و در نتیج اسیدوز متابولیک می شود که منجر به انقباض عروق ریوی و کاهش جریان خون به اندام های حیاتی می گردد

اسلاید 11 :

مکانیسم های انتقال گرما
انتقال گرما بین نوزاد و محیط با چهار مکانیزم روی می دهد:
Conduction
Convection
Radiation
Evaporation

اسلاید 12 :

تدابیری برای کاهش اتلاف گرما
الف)کاهش اتلاف گرما از طریق هدایت:
-استفاده از پتوهای گرم در هنگام زایمان
-گرم کردن قبلی سطوحی که برای احیا در اتاق زایمان با بدن نوزاد تماس خواهن یافت
گرم کردن ترازوهای سرد
پوشاندن صفحات دستگاه رادیوگرافی
گرم کردن گوشی معاینه و دستها
تشویق مراقبت پوست با پوست

اسلاید 13 :

کاهش اتلاف گرما از طریق همرفت
گرم کردن اطاق زایمان تا بیش از 26 درجه سانتیگراد
گرم نگهداشتن اطاق مراقبت از نوزادان و نرسری
انتقال نوزادان با انکوباتور
حفظ وضعیت خمیده
گرم کردن منابع هوارسان
دوری محل مراقبت از نوزاد از پنجره و کوران هوا

اسلاید 14 :

کاهش اتلاف گرما از طریق تبخیر
خشک کردن نوزاد
تعویض حوله های مرطوب با حوله های خشک
تاخیر در حمام اولیه تا روز دوم بعد تولد

اسلاید 15 :

کاهش اتلاف گرما از طریق تابش
وارمر یا انکوباتور را از قبل روشن و گرم کنید
مدارهای تهویه را از قبل گرم کنید
انکوباتور را نزدیک دیواره های سرد قرار ندهید

اسلاید 16 :

هیپوترمی
وقتی دمای بدن نوزاد کمتر از 36 درجه شود هیپوترمی رخ داده است
درجه حرارت کمتر از 32 درجه هیپوترمی شدید است
مراقبت نامناسب پس از تولد مهمترین علت هیپوترمی در نوزادان می باشد که عمدتا بع علت ناآگاهی است نه به دلیل کمبود امکانات و تجهیزات
سایر عوامل بروز یا تشدید هیپوترمی در نوزادان عبارتند از:نارسی،کم وزنی،مصرف داروهای بیهوشی

اسلاید 17 :

درجه حرارت مناسب برای محیط نگهداری نوزاد

اسلاید 18 :

علایم هیپوترمی
اولین علامت هشدار دهنده سردی پاهای نوزادان است
در صورتی که بلافاصله گرم نشود کل بدن سرد می شود
بیحالی و بی تفاوتی
خواب آلودگی
گریه ضعیف
ساکینگ ضعیف و پورفیدینگ
هیپوگلیسمی
اسیدوز متابولیک

اسلاید 19 :

درمان هیپوترمی
در نظر بگیریم که هیپوترمی ممکن است علایمی از عفونت در نوزاد باشد
هیپوترمی باید در اسرع وقت درمان شود و گرم کردن ظرف چند ساعت درمان شود
در هیپوترمی خفیف یا متوسط موثرترین و بی خطر ترین راه گرم کردن نوزاد تماس پوستی با بدن بزرگسال است که این تماس تا طبیعی شدن درجه حرارت نوزاد هیپوترمی ادامه می یابد
استفاده از تشک گرم
انکوباتور و وارمر با حرارت 37-38
شروع زودتر تغذیه نوزاد

اسلاید 20 :

00000
با گرم شدن سریع نوزاد، مصرف اکسیژن او بیشتر گردد
تجویز اکسیژن که دچار آپنه و هیپوکسی نشود
وقتی دما بدن نوزاد به 34 درجه رسید باید از سرعت گرم کردن کاست
کنترل دما هر یک ساعت