بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

بررسي همه گيري

اسلاید 2 :

اپيدمي افزايش چشمگير رويداد يك بيماري
-كه اگردر يك منطقه محدود روي دهد طغيان بيماري
( Disease out break (
-ميزانهاي عادي رويداد يك بيماري در يك جمعيت معين
را ميزان بومي گويند. Endemic

اسلاید 3 :

اپيدمي چيست ؟
همه گيري (Epidemic) عبارتست از :
بروز "غيرمعمول" يك بيماري، رويداد، رفتار ويژه مرتبط با سلامت (مانند مصرف سيگار)، يا ديگر وقايع مرتبط بابهداشت (نظير سوانح و تصادفات) كه آشكارا بيش از رويداد پيش بيني شده (Expected Occurence) باشد
موارد پيش بيني شده، مواردي است كه پيش از وقوع همه گيري در آن منطقه روي ميداده است
به عبارت ديگر، وقوع بيش از "حد انتظار" بيماري، واقعه يا رفتار ويژه را نسبت به حالت عادي، در همان منطقه، در همان جمعيت و در همان فصل ازسال ، همه گيري ميگويند

اسلاید 4 :

مثلا بيماري "وبا" در حالت عادي در آمريكا وجود ندارد
از اين رو حتي يك مورد از آن نيز ميتواند در آن كشور يك "همه گيري بالقوه" تلقي شود
ولي در كشوري مثل بنگلادش كه بيماري وبا در آنجا بومي است، حتي مشاهده چند صد مورد وبا نيز ميتواند عادي تلقي شود و بروز آن قابل پيش بيني است
همه گيري بيماري در پرندگان را Epornithic
همه گيري در ساير جانوران (مثل دام ها) را Epizootic ميگويند
از بيماري هاي مشتركي كه به ويژه در بين حيوانات به صورت همه گير در مي ايند ميتوان، سياه زخم، تب مالت، هاري، آنفلوآنزا، تب دره ريفت، تب Q و آنسفاليت هاي ژاپني و اسبي را نام برد

اسلاید 5 :

بعضي واژه "طغيان" (Outbreak) را به جاي " همه گيري" به كار ميبرند كه كمتر موجب وحشت مردم شود و واژه همه گيري را براي بروز بيش از اندازه بيماري بكار ميبرند
در اپيدمي و طغيان، اختلاف موارد پيش بيني شده و موارد پيش آمده ازنظر آماري معنادار است
در مقابل، اصطلاحي ديگر داريم به نام "انحراف" يا ""Aberration” انحراف، تجاوز از توزيع معمولي را بيان ميكند و اين تجاوز از نظر آماري معنادار نيست
جهت دستيابي به "انحراف" ، موارد گزارش شده در4 هفته اخير را با تعداد گزارش شده از بيماري در 5 سال گذشته مقايسه ميكنيم

اسلاید 6 :

مثال هائي از همه گيري ها
افزايش موارد "سالك" در خوزستان در جريان جنگ عراق با ايران كه به علت تغذيه جوندگان مخزن بيماري از پس مانده هاي غذايي رزمندگان در بيابان ها و در نتيجه، افزايش تراكم پشه ناقل بيماري (فلبوتوم) پديد آمده بود
همه گيري هپاتيت E در سال 70ـ1369 در كرمانشاه كه در اثر آلودگي رودخانه "قره سو" ايجاد شده بود و موجب ابتلاي عده اي از سكنه شهر كرمانشاه و مرگ عده اي از زنان باردار شد
بروز بيش از حد مورد انتظار وبا در برخي نقاط كشور
همه گيري حصبه در بين آوارگان عراقي كه در سال 1370 پس از تهاجم ارتش عراق به شمال آن كشور و پناهنده شدن مردم آن منطقه به ايران اتفاق افتاد و بروز همه گيري حصبه مقاوم به درمان با كلرامفنيكل در تهران و چند استان ديگر در سال 1374

اسلاید 7 :

مثال هائي از همه گيري ها
بروز تب خونريزي دهنده كنگو ـ كريمه (CCHF) طي سال هاي 1379 و 1380 در تعدادي از استان هاي ايران
بروز هيستري دسته جمعي در بين دانش آموزان مدرسه اي در اردكان يزد در سال 1373 درجريان واكسيناسيون همگاني فلج اطفال، كه طي آن دانش آموزان به هيستري جمعي با بروز حالتي فلجي دچار شدند، و بروز بيماري مشابه در سال 1381 در بين دانش آموزان شهرستان سردشت
بروز بيش از حد مورد انتظار آبله مرغان، اوريون، گلودرد چركي، عفونت هاي تنفسي ويروسي در بين دانش آموزان و كودكان مهدكودك ها در نقاط مختلف كشور
بروز تعداد زيادي از حوادث، تصادفات رانندگي و بيماري هاي مزمن
بروز هرچند سال يكبار آنفلوآنزا در اثر دريفت آنتي ژنيك در نقاط مختلف كشور
همه گيري تاريخي بيماري هاي طاعون وتيفوس در جوامع انساني. زينسر ميگويد يك شپش موجب عقب نشيني ناپلئون از مسكو شد كه اين جمله مبين رخنه اپيدمي تيفوس در بين ارتش ناپلئون است
همه گيري آنفلوآنزا، جنون گاوي، سياه زخم، بروسلوز و غيره در حيوانات
همه گيري SARS (سندروم تنفسي حاد و شديد) ناشي از كرونا ويروس در جنوب شرقي آسيا در اوائل سال 2003 ميلادي و سپس انتشار جهاني آن به صورت پاندمي

اسلاید 8 :

Outbreak Investigations
اين نوع تحقيقات، غالبا براي همه گيري هاي محدود بيماري هاي عفوني حاد به كار ميروند
رايج ترين نوع مطالعه اي كه دراينجا مورد استفاده قرار ميگيرد، مطالعه كوهورت گذشته نگراست
غالبا جهت شناسايي علت، بر پاسخ هاي افراد مبتلا تكيه دارد
اين نوع مطالعات معمولا به صورت فوري در جامعه انجام ميشوند و پاسخ سريع نيز مورد انتظار است. بدون هيپوتز هستند
براي ايجاد هيپوتز ابتدا نياز به انجام مطالعه توصيفي است

اسلاید 9 :

اهداف بررسي همه گيري
تعيين علل و عواملي كه موجب بروز همه گيري شده اند
شناسايي منبع يا منابع عفونت
شناسايي راه هاي انتقال و انتشار
تعيين دامنه همه گيري با پاسخگويي به سئوالات كي (چه زماني ؟) ، كجا (چه مكاني ؟) و كي (چه كساني ؟) و چگونه (با چه كيفيتي)
ارائه پيشنهاداتي براي مبارزه با همه گيري و جلوگيري از بروز مجدد آن

اسلاید 10 :

جنبه هاي مهم انتقال شخص به شخص بيماريها
Generation Time زمان توليد

Herd Immunity ايمني گروهي

Secondary Attack Rate ميزان حمله ثا نويه

اسلاید 11 :

فاصله بين دريافت عفونت بوسيله يك ميزبان و اوج خاصيت انتقال دهي آن
تقريباًً معادل دوره كمون مي باشد.
اوج قابليت سرايت مي تواند قبل يا بعد از دوره كمون باشد.
اگر عفونت علايم باليني نداشته باشد دوره كمون را نمي توان مشخص نمود.
در حاليكه زمان توليد در همين عفونت به انتقال عفونت خواه آشكار ،خواه نا پيدا اطلاق ميگردد.
Generation Time

اسلاید 12 :

ايمني گروهي
مقاومت يك گروه به علت ايمني نسبت بزرگي از افراد آن گروه در برابر هجوم و انتشار يك عا مل عفوني
ايمني گروهي عامل مهمي در پويايي همه گيري هاي پيشرونده و دوره اي بودن بيماريهايي از قبيل آبله مرغان و سرخك مي با شد (قبل از استفاده وسيع از واكسن )

اسلاید 13 :

در طول يك همه گيري تعدادي از افراد مستعد به بيماري مبتلا مي شوند كه خود منبعي براي اشاعه بيماري هستند.
پس براي كنترل يك اپيدمي لازم نيست 100 درصد افراد جامعه مصون با شند.
به تدريج با افزايش ايمني گروهي كنترل اپيدمي با تولد نوزادان جديد ، مهاجرت افراد غير مصون كاهش ايمني گروهي احتمال اپيدمي جديد

اسلاید 14 :

Secondary Attack Rate ميزان حمله ثا نويه
تعداد موارد بيماري كه طي دوره معيني از زمان در بين افراد در معرض خطر يك گروه بسته بو جود مي آيد.

تعداد موارد جديد در گروه منهاي مورد يا موارد اوليه در دوره معيني از زمان
تعداد افراد مستعد گروه منهاي مورد يا موارد اوليه

Index Case
موردي كه باعث مي شود كه خانوار يا گروهي از افراد مورد توجه كار كنان بهداشتي قرار گيرند.

اسلاید 15 :

الگوهاي مختلف همه گيري
(Common Source 1- تك منبعي (

(Propagated 2- منتشر ه (
3ـ همه گيري هاي آرام و يا نوين (Slow or Modern Epidemics)

اسلاید 16 :

(Common Source 1: تك منبعي (
در نتيجه مواجهه گروهي از افراد با يك عامل زيانبار مشترك ايجاد مي شود.

اگر مواجهه كوتاه و اصولا همزمان باشد همه گيري لحظه اي رخ مي دهد.
(Point Source Epidemic)
تمام موارد بيماري در فاصله يك دوره كمون رخ مي دهند.

اسلاید 17 :

ويژگي هاي همه گيري تك منبعي لحظه اي
از يك محل و منبع شروع ميشود.
بروز ناگهاني دارد و موارد بيماري بطور همزمان بروز ميكنند.
تعداد موارد سريعا افزايش و كاهش مييابد.
منحني همه گيري يك موج داشته و امواج ثانوي ندارد.
طول مدت همه گيري به اندازه يك دوره كمون بيماري است.

اسلاید 18 :

چند مثال
مسموميت هاي غذايي
ابتلاء به هپاتيت از مصرف يك نوع نوشابه در يك جشن
همه گيري ناشي از عفونت كامپيلوباكتريايي با منشاء شيرآلوده در يك مدرسه شبانه روزي
فاجعه نشت گاز در بوپال هندوستان

اسلاید 19 :

همه گيري تك منبعي مداوم
محدود به يك محل نيست.
شروع تدريجي دارد و موارد بطور غيرهمزمان بروز ميكنند.
منحني همه گيري داراي امواج ثانوي نيز هست.
طول مدت همه گيري بيش از يك دوره كمون بيماري است و بيماري طول ميكشد.
  البته نمودارهمه گيري تك منبعي به خاطر پيدايش موارد ثانويه بيماري ،آلوده شدن مداوم منبع ،طولاني بودن وتنوع دوره كمون تغيير شكل پيدا مي كند .
به همين دليل تشخيص همه گيري تنها از روي شكل منحني ممكن است مشكل با شد .

اسلاید 20 :

چند مثال
آلودگي يك چاه آب.
انتقال بيماري از يك فرد ناقل (مثل سوزاك)
واكسن آلوده اي كه در سطح كشور توزيع شده

در متن اصلی پاورپوینت به هم ریختگی وجود ندارد. برای مطالعه بیشتر پاورپوینت آن را خریداری کنید