بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
Multiple Sclerosis
اسلاید 3 :
Multiple Sclerosis (MS)
Epidemiology/Demographics
Pathophysiology
Clinical course
Symptoms
Diagnosis
Treatment options
اسلاید 4 :
Demyelinating diseases
جایگاه ویژه ای در نورولوژی دارند به 3 دلیل:
1- شیوع (Frequency)
2- تمایل به ایجاد بیماری در افراد young adult
3- Diversity of manifestation که حتی برای ماهرترین پزشکان چالش برانگیز است.
4- سئوالات زیادی که در مورد پاتوژنز این بیماری در فیلد های مختلف علمی از قبیل نوروبیولوژی، ایمونولوژی، ویرولوژی و ژنتیک مطرح است.
اسلاید 5 :
وجه مشترک این اختلالات التهاب و تخریب انتخابی میلین CNS است.
سیر آنها ممکن است مزمن (MS) یا حاد (انسفالومیلیت حاد منتشر و لکوانسفالوپاتی حاد خونریزی دهنده).
معمولا سیستم عصبی محیط (PNS) درگیر نیست.
تست و آزمایش اختصاصی برای این بیماری ها وجود ندارد وتشخیص بر اساس شناسایی الگوی بالینی distinctive آسیب به CNS است که توسط آن ایجاد می شود.
اسلاید 6 :
Multiple Sclerosis
مشخصه بیماری: التهاب مزمن، Demyelinization ، Gliosis (scarring)
گفته می شود که ضایعات MS از نظر مکانی و زمانی پراکنده هستند.
Ms حدود 350000 نفر آمریکایی را تحت تأثیر قرار داده( 2/5 میلیون نفر در سراسر دنیا) و به استثنای تروما، شایعترین علت ناتوانی عصبی که در early to middle adulthood رخ می دهد است. شایعترین بیماری مزمن نورولوژیک که افراد 50-20 ساله را گرفتار می کند.
کل بار اقتصادی MS در سال 1997 در USA : بیش از9.7 billion
اسلاید 7 :
Multiple sclerosis affects around 2.5 million people worldwide:
it is one of the most common neurological disorders and cause of disability of young adults, especially in Europe and North America.
There is a lack of epidemiological studies from Asia where the prevalence is reported to be low, though, with the availability of more neurologists and magnetic resonance imaging, a larger number of patients are being diagnosed.
Although some people experience little disability during their lifetime, up to 60% are no longer fully ambulatory 20 years after onset, with significant implications for their quality of life and the financial cost to society.
اسلاید 8 :
شواهد غیر مستقیم حاکی از اتیولوژی اتوایمون است که احتمالا توسط یک مواجهه محیطی در میزبانی که از نظر ژنتیکی مستعد است trigger می شود. مانند سایر اختلالات التهابی مزمن، تظاهرات MS گوناگون بوده و از یک بیماری benign تا بیماریی که سریع ایجاد شده و incapacitating است متغیر است.
عوارض MS ممکن است ارگانها و سیستمهای متعدد بدن را در گیر کند و نیازمند adjustment قابل توجهی در روش زندگی بیمار و خانواده اش دارد.
اسلاید 9 :
پاتولوژی
علت نامگذاری آن نواحی متعدد اسکاری که بطور ماکروسکوپی روی مغز قابل دیدن است . plaque نواحی صورتی یا خاکستری با حاشیه مشخص که براحتی از ماده سفید اطرافش قابل تشخیص است. گاهی این پلاکها در ماده خاکستری هم است. سایز آنها متنوع است: several cm- 1-2 mm . حتی تخریب کلی یا قسمتی آکسون و در موارد خیلی شدید cavitation.
اسلاید 10 :
رابطه بین تعداد و سایز پلاکها (plaque burden) و شدت علائم بالینی و Symptom بیمار دقیق نیست. بنابراین فردی با extensive plaque burden ممکن است mild symptom داشته باشد یا بر عکس در برخی افراد Severely Disabled تنها تغییرات پاتولوژیک مینور مشهود باشد.
اسلاید 11 :
اپیدمیولوژی
1/2 F/M= قبل از adolescence نادر است. متوسط سن شروع اوایل دهه 30 است. میزان بروز آن از teens تا سن 35 سالگی بطور یکنواخت بالا می رود و پس از آن به تدریج کاهش می یابد. سن شروع آن درمردان مقداری جزئی دیرتر است. شروع MS در 2 سالگی یا دهه 80 زندگی بسیار نادر ولی اثبات شده است.
میانه بقا 30 سال پس از آغاز بیماری است. امید به زندگی 75% است.
در مناطقی که درصد سفید پوستان کم است(آفریقا و آسیا) شیوع کم است(< 5 در 100 هزار)
جمعیتها و نژادهای قومی مختلف تفاوت در شیوع MS دارند.
اسلاید 12 :
Epidemiology
Prevalence varies around the world
Greater frequency in higher latitudes (above 40° latitude) than in lower latitudes
Two to three times more common in women
350,000 to 500,000 people in U.S.
The average person in the United States has about one chance in 750 of developing MS
اسلاید 13 :
Demographic Factors
Age
Onset: 15 to 50 years of age
Peak onset: between 20 and 30 years of age
Onset rare before age 10 or after age 60
Gender
More common in females
3:1 female versus male
Race
Incidence higher in Caucasians
اسلاید 14 :
اپیدمیولوژی
بالاترین شیوع شناخته شده جزایر Orkney (در شمال اسکاتلند). MS در کشورهای اسکاندیناوی و اروپای شمالی هم شایع است. در USA شیوع MS در سفید پوستان از سایر گروههای قومی بیشتر است (که با مشاهدات در سایر نقاط جهان هم خوانی دارد). بروز در آمریکا 36 در 100 هزار در سال
Ms در ژاپن خیلی نادراست (2 در 100 هزار) و در Black African اصولا ناشناخته است. اما ژاپنی – آمریکایی(4/1 سفید پوستان 15 در 100 هزار) و آفریقایی- آمریکایی(3/1 سفید پوستان) در ریسک قابل توجه هستند.
اسلاید 15 :
اپیدمیولوژی
یک بیماری عمومی مناطق temperate است. در هر دو نیمکره شیوع آن با فاصله گرفتن از استوا افزایش مي يابد. برخی مطالعات می گویند شیوع آن در حال افزایش است. که ممکن است ناشی از تشخیص زودتر و بقای طولانی تر باشد اما بروز بیماری نیز در حال افزایش است که تنها با پیشرفتهای تشخیصی قابل توجیه نیست.
محیط بر خطر بیماری موثر است(مطالعات مهاجرین)
مهاجرت قبل از 15 سالگی از مناطق پر خطر باعث کاهش خطر می شود. مهاجرت در زمان بلوغ از مناطق پر خطر باعث حفظ خطر بالای منطقه مهاجر فرست می شود. سن بلوغ سن بحرانی است.
اسلاید 16 :
اپیدمیولوژی
کشورهای جهان از نظر شیوع به 3 دسته تقسیم می شوند
1- شیوع بالا: شمال USA، کانادا، اروپای شمالی، جنوب استرالیا و نیوزیلند، روسیه شرقی( بیش از 30 در 100 هزار نفر)
2- شیوع متوسط: جنوب USA، اروپای جنوبی، شمال استرالیا، اوکراین، آفریقای جنوبی، مدیترانه جنوبی( 25-5 در 100 هزار نفر)
3- شیوع کم: بقیه آسیا و آفریقا(کمتر از 5 در 100 هزار نفر)
عوامل موثر در اختلاف جغرافیایی:
عوامل محیطی(آب و هوا و عرض جغرافیایی)، اختلاف نژادی، اختلاف در دسترسی به مراقبتهای پزشکی
