بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
درمان هیپوکالمی در کودکان
اسلاید 2 :
case
دختر 10 ساله کلاس پنجم با وزن 24 کیلو به علت ضعف و بی حالی مراجعه کرده است .بیمار از دو روز قبل دچار تب و سرماخوردگی شده و از یک روز قبل از مراجعه دچار ضعف شدید در موقع برخواستن از زمین شده است .در موقع مراجعه ضعف تشدید شده به طوری که کودک قادر به نشستن نبود و در بلع و صحبت کرد ن و تنفس دچار مشکل شده بود .
در سابقه قبلی بیماریک مورد اسیدوز توبولی نوع دیستال شناخته شده از 8 ماهگی بوده که از ان زمان روی درمان پلی سیترات کا و اسپیرینولاکتون و هیدروکلروتیازید بوده است .ولی در یک هفته اخیر به علت مسافرت داروها را مرتب استفاده نکرده بود.در موقع مراجعه سیانوز بود .تب نداشت .فشارخون نرمال ولی ریت تنفس 6 تا در دقیقه بود.در معاینه عصبی فلج شل هر چهار اندام داشت و رفلکسهای وتری اندامها وجود نداشت .سایر معاینات نکته دیگری نداشت
اسلاید 3 :
Potassium was 1.6 meq/l ,serum Sodium 136 mEq/L
Her hemoglobin was 8.9 g/dl, leucocyte count 16400/mm 3 , erythrocyte sedimentation rate 31 ,
fasting blood sugar 70 mg/ dl,
BUN 12 mg/dl, serum creatinine 0.9 mg/dl,
calcium 9 mg/dl, phosphorous 2.9 mg/dl
Blood gas analysis revealed pH 7.1 , serum potassium1.6 mEq/L, PCO 2 52 mmHg,, HCO 3 16.5 meq/L, chloride 110 mEq/L and an anion gap of 10.
اسلاید 4 :
هیپوکالمی
پتاسیم زیر 3/5 میلی اکی والان در لیتر
هیپوکالمی خفیف :3 تا 3/4
هیپوکالمی متوسط:2/5 تا 3
هیپوکالمی شدید: زیر 2/5
مواردی که خطرآریتمی در هیپوکالمی را زیادتر میکند:
digoxin toxicity,
myocardial infarction,
underlying long QT syndrome,
اسلاید 5 :
تغییرات نوارقلب در هیپوکالمی
در هیپوکالمی زیر دوونیم و یا بالاتر در صورت ضعف شدید باید نوار قلب گرفته شود.
موج یوبلند (بیشتر از 0.2 میکروولت) ،در انتهای موج تی دیده میشود قبل از موج پی .در اکثرلیدها قابل دیدن است بخصوص v2-v4
موج تی ساپرس شده
QT interval طولانی
اسلاید 13 :
RR INTERVAL=25×0.04=1 √1=1
QT INTERVAL=15×0.04=0.6
0.6/√1=0.6 SEC0ND OR 600 MILISEC
>0.45=PROLONG QT INTERVAL
اسلاید 14 :
درمان هیپوکالمی خفیف تا متوسط
ترجیحا خوراکی درمان شود .1 تا 2سی سی پر کیلو در روزکلرید پتاسیم 15 درصد به صورت خوراکی یا گاواژ منقسم در دو تا چهار دوز
اصلاح هیپوولمی
اصلاح هیپومنیزمی
در صورت وجود دفع کلیوی اسپیرنولاکتون 1-2 میلی پر کیلو در روز خوراکی
در صورت عدم امکان درمان خوراکی :
افزایش پتاسیم سرم نگهدارنده به 40 میلی اکی والان در لیتر،در صورت عدم پاسخ مناسب:
انتقال به آی سی یو جهت مونیتورینگ قلبی و افزایش پتاسیم سرم نگهدارنده حداکثر تا 60 میلی اکی والان در لیتر،در صورت عدم پاسخ :
برقراری رگ مرکزی و افزایش مقدار پتاسیم سرم
اسلاید 15 :
درمان هیپوکالمی شدید
در صورت هیپوکالمی شدید یا عوارض تهدید کننده حیات مانند آریتمی قلبی،پارالیزبخصوص فلج عضلات تنفسی و ایجاد رابدومیولیز باید درمان اورژانسی انجام شود.
سرمهای قندی را هولد میکنیم.
در صورت دریافت ونتولین یا سالبوتامول یا تیوفیلین یا انسولین موقتا آنها را هولد میکنیم
مونیتورینگ قلبی برقرار میکنیم.
نیم تا یک میلی اکی والان پر کیلو پتاسیم در 100 سی سی سرم ترجیحا هالف سالین یا نرمال سالین در عرض یکساعت انفیوز میکنیم.
حداکثر پتاسیم : رگ محیطی :10 میلی اکی والان در 100 سی سی سرم در ساعت
رگ مرکزی :40 میلی اکی والان در 100 سی سی سرم در ساعت
در صورت تداوم علایم اولیه به همین ترتیب تکرار میکنیم
چک پتاسیم ابتدا هر یک تا دو ساعت سپس هر 4 تا 6 ساعت تا 24 ساعت
تنها نوع پتاسیم تزریقی در دسترس ما در بیمارستانها کلرید پتاسیم 15 درصد است که در یک سی سی 2 میلی اکی والان پتاسیم دارد.
چک منیزیم :در صورت منیزیم پایین 0/2 سی سی از منیزیم 25 در صد تجویز میکنیم.
در صورتی که بیمار دهیدره هست از رگ دیگر 20 سی سی پرکیلو نرما سالین به صورت بولوس میدهیم.
اسلاید 16 :
موادی که پتاسیم خیلی بالا دارند:
انجیر خشک شده،موز،پرتقال ، میوه های خشک (خرما ، آلو)
آجیل ،
آواکادو،
غلات سبوس دار، جوانه گندم،
طالبی، کیوی ،
گوشت قرمز،
اسفناج، گوجه فرنگی ، کلم بروکلی ،چغندر، هویج، گل كلم ، سیب زمینی
اسلاید 17 :
case
دختر 10 ساله کلاس پنجم با وزن 24 کیلو به علت ضعف و بی حالی مراجعه کرده است .بیمار از دو روز قبل دچار تب و سرماخوردگی شده و از یک روز قبل از مراجعه دچار ضعف شدید در موقع برخواستن از زمین شده است .در موقع مراجعه ضعف تشدید شده به طوری که کودک قادر به نشستن نبود و در بلع و صحبت کرد ن و تنفس دچار مشکل شده بود .
در سابقه قبلی بیماریک مورد اسیدوز توبولی نوع دیستال شناخته شده از 8 ماهگی بوده که از ان زمان روی درمان پلی سیترات کا و اسپیرینولاکتون و هیدروکلروتیازید بوده است .ولی در یک هفته اخیر به علت مسافرت داروها را مرتب استفاده نکرده بود.در موقع مراجعه سیانوز بود .تب نداشت .فشارخون نرمال ولی ریت تنفس 6 تا در دقیقه بود.در معاینه عصبی فلج شل هر چهار اندام داشت و رفلکسهای وتری اندامها وجود نداشت .سایر معاینات نکته دیگری نداشت
اسلاید 18 :
Potassium was 1.6 meq/l ,serum Sodium 136 mEq/L
Her hemoglobin was 8.9 g/dl, leucocyte count 16400/mm 3 , erythrocyte sedimentation rate 31 ,
fasting blood sugar 70 mg/ dl,
BUN 12 mg/dl, serum creatinine 0.9 mg/dl,
calcium 9 mg/dl, phosphorous 2.9 mg/dl
Blood gas analysis revealed pH 7.1 , serum potassium1.6 mEq/L, PCO 2 52 mmHg,, HCO 3 16.5 meq/L, chloride 110 mEq/L and an anion gap of 10.
اسلاید 19 :
بیمار هیپوکالمی شدید دارد:
سرم قندی هولد شود .
نبولایزر ونتولیه هولد شود.
نوار قلب گرفت شود .
مونیتورینگ قلبی انجام شود .(انتقال به آی سی یو)
5 سی سی KCL15% در 100 سی سی هاف سالین(یا نرمال سالین ) در عرض یکساعت بگیرد.
اسپیرینولاکتون 25 روزی دوبار(+/- KCL 15 % خوراکی 10 سی سی روزی سه بار )
چک کلسیم و منیزیم
سرم نگهدارنده 1500 سی سی نرمال سالین با 60 میلی اکی والان در لیتر پتاسیم 24 ساعته
مشاوره جراحی برای CV LINE
چک پتاسیم هر 2 ساعت
