بخشی از پاورپوینت

--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----

اسلاید 1 :

هاري يك بيماري عفوني حاد (انسفاليت ) و كشنده ويروسي است كه به دو شكل تحريكي ( هاري خشمگين ) و ساكت (هاري فلجي) ظاهر مي شود اين بيماري مخصوص گوشتخواران اهلي و وحشي بوده و انسان و ساير حيوانات خونگرم پستاندار بطور تصادفي و اغلب از طريق حيوان گزيدگي به آن مبتلا مي شوند

عامل بيماري هاري ويروسي از گروه RNA و نروتروپ متعلق به رابدو ويروسها و جنس ليساويروسها است رابدو ويروسها حدود 180 نانومتر درازا و 75 نانومتر پهنا دارند كه شبيه فشنگ بوده در يك انتها مسطح و در انتهاي ديگر محدب واز دو قسمت مركزي و غشاي خارجي تشكيل شده است

 

اسلاید 2 :

غشاي خارجي از جنس ليپو پروتئين و داراي دو پروتئين ماتريكس و گليكو پروتئين است گليكو پروتئين ها برجستگي هاي سوزني شكلي هستند كه محكم روي غشاي خارجي چسبيده اند و در اتصال ويروس به سلول ميزبان و توليد آنتي بادي خنثي كننده نقش دارند

حلال هاي چربي ، ويروس هاري را از بين مي برند اين ويروس تحت تاًثير خشكي و حرارت 56 درجه طي يك ساعت ، اشعه ماوراء بنفش ، فرمالين ، اتانول 40تا70 درصد ،تركيب هاي آمونيوم چهار ظرفيتي ،آب و صابون ،بنزا آلكانيوم كلرايد يك درصد غير فعال مي شود

اسلاید 3 :

ميزان كشندگي بالا (100%)به طوري كه پس از ظهور علائم چه در انسان و چه در حيوان قابل درمان نبوده و بيمار محكوم به مرگ خواهد بود

افزايش روند موارد حيوان گزيدگي در انسان بطوري كه به ناچار سالانه مبالغ زيادي صرف خريد سرم و واكسن ضد هاري جهت درمان پيشگيري اسيب ديدگان مي شود

تلفات دام و خسارت هاي اقتصادي ناشي از اين بيماري كه در دامها ايجاد ميشود

اسلاید 4 :

گاز گرفتن : اصلي ترين راه بوسيله حيوان هار مي باشد البته از طريق كشيده شدن پنجه آغشته به بزاق حاوي ويروس هاري ( بويژه در گربه و گربه سانان) نيز بيماري منتقل مي شود

پوست : از طريق پوست سالم هاري امكان پذير نيست ولي از راه كوچكترين خراش يا زخم در پوست اين بيماري منتقل مي شود

نسوج مخاطي :  ويروس هاري از طريق مخاط آلوده نيز به انسان و حيوانهاي ديگر منتقل مي شود بنابر اين ، سگها و گربه ها ي به ظاهر سالم كه در اواخر دوره كمون بيماري هستند از طريق ليسيدن لب چشم و بيني كودكاني كه با آنها بازي مي كنند بيماري هاري را انتقال مي دهند

تنفس :  بويژه در غارهاي محل زندگي خفاش هاي آلوده امكانپذير است

دستگاه گوارش : انتقال از اين راه بعيد است ولي حيوان گوشتخوار ممكن است به ندرت از طريق خوردن لاشه حيوان هاي مرده در اثر ابتلا به هاري به اين بيماري مبتلا شوند به هر حال بايد از خوردن گوشت و فرآورده هاي دامهاي مبتلا به هاري خودداري كرد

جفت : از آنجائيكه ويروس هاري را از جنين ، رحم و تخمدانهاي يك حيوان ماده جدا كرده اند انتقال از طريق جفت نيز بعيد نيست

وسايل آلوده : ويروس هاري بسيار حساس و در مقابل نور و خشكي به سرعت از بين مي رود بنابراين هاري از طريق وسايل آلودهفقط در موارد استثنايي منتقل مي شود

انسان به انسان : تابه حال موارد معدودي انتقال هاري از انسان به انسان از طريق پيوند اعضاء در دنيا گزارش شده است ( دو مورد پيوند قرنيه در سال 1373 در ايران )بنابر اين پيوند از جسد آلوده به به ويروس هاري ممكن است باعث انتقال بيماري شود به همين دليل هرگاه علت مرگ معلوم نبوده يا علائمي مبني بر آلودگي دستگاه عصبي مركزي در هنگام مرگ وجود داشته باشد بايد از پيوند عضو يا بافت جسد جلو گيري شود

اسلاید 5 :

دوره بيماري هاري در انسان به چهار مرحله تقسيم مي شود

.1مرحله نهفتگي : اين مرحله بطور معمول در انسان 15 روز تا 3 ماه و بطور متوسط 1تا2ماه ( 75%موارد كمتر از 3 ماه ) بطول مي انجامد ولي از چند روز تا بيش از 3ماه حتي تا چند سال هم مشاهده شده است طول دوره نهفتگي به شدت زخم ،تعداد جراحت ،و محل آنها بستگي دارد سوش ويروس آلوده كننده ،همچنين سن و گاز گرفتن از روي لباس يا وسايل حفاظتي نيز در طول دوره نهفتگي تاًثير دارد

.2مرحله بروز علائم اوليه( غير اخصاصي ): اين مرحله بطور متوسط 4-1 روز (حداكثر 10 روز ) بطول مي انجامد ويروس هاري به محل اتصال عصب و عضله يا انتهاي اعصاب حركتي سطحي نفوذ كرده و به طرف نخاع و سيستم اعصاب مركزي حركت مي كند در زمان آشكار شدن علائم ، ويروس هاري را مي توان باعيار بالا در سيستم اعصاب مركزي يافت

         علائم اوليه غير اختصاصي هاري عبارتند از : تب، لرز ، خستگي ، سردرد ، ضعف و درد عضلاني ، بي اشتهايي ، اشكال در بلع ، حالت تهوع و استفراغ ، سرگيجه ، درد هاي شكمي ، و اسهال ، گلودرد ، تنگي نفس ، سرفه خشك ، نگراني و ترس ، تحريك پذيري و عصبي بودن

علائم بسيار اختصاصي : علائم موضعي در محل گاز گرفتن شامل سوزش ، گزگز و مورمور ( در 50تا 80 درصد بيماران ) اين علائم در مسير عصب حسي عضو گاز گرفته شده نيز به علت تكثير ويروس در ريشه خلفي عصب حسي بروز مي كند

اسلاید 6 :

3- مرحله حاد عصبي : اين مرحله احتمالا بسته به  سوش ويروس به دو شكل ظاهر مي شود  

الف) شكل تحريكي ( خشمگين) علائم فعاليت حركتي شديد شامل دويدن و دست و پا زدن ، تحريك پذيري و عدم آرامش ، توهم ، نگراني و هيجان مشخصه اين شكل بيماري است ترس از آب علامتي است كه در اين شكل در بيشتر موارد ديده مي شود و موجب انقباض هاي ديافراگم و عضله هاي تنفسي مي شود نسيم ملايم ،نور شديد ،صداي بلند و لمس كردن ممكن است موجب تحريك پذيري و انقباض عضله هابي حنجره و حلق و ساير عضله هاي تنفسي شود

ب) شكل ساكت يا فلجي :  دوره بيماري در اين شكل به طور معمول طولاني تر از هاري خشمگين است شكل فلجي كمترشايع  است (20% موارد ) مهمتر اينكه در اغلب موارد تشخيص داده نمي شود و بر عكس فرم هيجاني ترس از آب و نسيم و افزايش فعاليت يا تشنج بطور معمول وجود ندارد

علائم اين شكل عبارتند از : ضعف در اندام گاز گرفته شده و به تدريج در ساير اعضاء و عضله هاي صورت در اوايل اين مرحله ، كاهش هوشياري و اختلال در حس ، فلج پايين رونده مشابه پلي نوروپاتي التهابي حاد( سندروم گيلن باره) يا فلج چهار عضو به طور قرينه ، نشانه هاي مننژيت ( سردرد ،سفتي گردن) ممكن است اتفاق بيفتد و در نهايت ، بيمار دچار خواب آلودگي و كما مي شود گاهي بيمار به شكل هيجاني تغيير مي يابد

4- مرحله كما و مرگ : در نهايت ابتلا به بيماري هاري به مرحله كما ميرسد و بيمار به علت نارسايي و آپنه يا كلاپس قلبي عروقي مي ميرد از شروع علائم باليني تا مرگ بطور متوسط 4 تا 7 روز طول مي كشد

 

اسلاید 7 :

در صورت ظهور علائم حاد عصبي به شكل هيجاني يا فلجي و بويژه اگر سابقه گاز گرفتن يا خراش توسط حيوان وجود داشته باشد و بيمار به سرعت وارد كما شود ودر مدت 7تا 10 روز فوت كند هميشه بيماري هاري مطرح است  اگرچه به ندرت ممكن است هيچگونه سابقه تماس با حيوان كشف نگردد

تشخيص آزمايشگاهي :

-تشخيص آنتي ژن ويروس به روش FAT در بافت مغز تهيه شده پس از مرگ

-تشخيص آنتي ژن ويروس به روش FAT از لام پوست ناحيه گردن يا قرنيه قبل از مرگ

-تست FAT  مثبت بعد از تزريق بافت مغز ، بزاق يا مايع نخاعي در كشت سلول يا موش

-يافتن تيتر آنتي بادي نوتراليزان هاري در سرم و مايع نخاعي افراد غير واكسينه

-مشخص كردن آنتي ژن ويروس به روش PCR روي نمونه بافت مغز تهيه شده پس از مرگ يا در نمونه كلنيكي ( پوست ، قرنيه يا بزاق )

 

اسلاید 8 :

.1انسان مبتلا به هاري :

مورد مشكوك : مورد سازگار با توصيف كلنيكي شامل ظهور ناگهاني علائم عصبي به شكل هيجاني از قبيل تحريك پذيري ، تشنج ، ترس از آب ، ترس از نور، افزايش ترشح بزاق ، اختلال در بلع و تنفس ويا شكل فلجي ( بي سر و صدا) كه بيمار بسرعت وارد كما شده و در مدت 10-7 روز فوت كند

مورد محتمل : وجود علائم مرحله مشكوك به اضافه سابقه تماس با حيوان مشكوك به هاري

مورد قطعي : وجود علائم مرحله مشكوك به اضافه تشخيص آزمايشگاهي اختصاصي

2- انسان در تماس با هاري :

تماس محتمل : شخصي كه از طريق بزاق ، گزش يا خراش يك حيوان حساس به هاري يا حيواني از منطقه آلوده به هاري مورد مواجهه قرار گرفته است

تماس قطعي : شخصي كه از طريق بزاق ، گزش يا خراش يك حيوان با تشخيص قطعي هاري يا حيوان متواري شده مورد مواجهه قرار گرفته است 

 

اسلاید 9 :

در صورت شروع علائم هاري ، بيماري درمان پذير نيست و با وجود مراقبت هاي كامل ، بيماران در طي يك تا دو هفته پس از شروع علائم مي ميرند تاكنون فقط 3 مورد بهبودي از بيماري هاري گزارش شده است

بيمار مبتلا به هاري بايد در اتاق ايزوله تحت مراقبت هاي ويژه قرار گيرد به اين ترتيب كه پس از بستري كردن بيمار در يك اتاق كم نور در محلي بي سرو صدا و ساكت و آرام اقدام هاي ذيل را انجام داد

-تزريق داروهاي آرام بخش و ضد تشنج

-جايگزيني مايع و الكتروليت

-تزريق آنتي بيوتيك در صورت وجود عفونت

-باز نگه داشتن راههاي تنفسي

-درمان نارسايي تنفسي و قلبي عروقي

اسلاید 10 :

استفاده از وسايل حفاظتي : دستكش ، ماسك، گان، عينك،و...جهت كار كنان بيمارستان ،ملاقات كنندگان و ساير كساني كه به نحوي با بيمار در تماس هستند

واكسيناسيون كامل هاري ( 5 نوبتي ) در موارد زير :

-كاركناني كه در مراقبت و درمان بيمار فعاليت دارند

-افراد در تماس مستقيم با بيمار ، مانند افراد خانواده

-افراد در تماس غير مستقيم با بيماراز طريق وسايل آلوده به ترشحات

-

در متن اصلی پاورپوینت به هم ریختگی وجود ندارد. برای مطالعه بیشتر پاورپوینت آن را خریداری کنید