بخشی از پاورپوینت
--- پاورپوینت شامل تصاویر میباشد ----
اسلاید 1 :
يائسگي: متوقف شدن فعاليت تخمدان‌ها
درمان كلاسيك يائسگي:
استروژن با يا بدون همراهي پروژسترون
كلسيم و ويتامين D
اسلاید 2 :
درمان‌هاي غير استروژني
پروژستين‌ها
آندروژن‌ها
تيبولون
تنظيم‌كننده‌هاي انتخابي گيرنده‌هاي استروژني
مكمل‌هاي كلسيم
ويتامين D
بيس‌فسفونات‌ها
كلسيتونين
فلورايد
مشتقات پاراتورمون
استاتين‌ها
تيازيدها
تغيير الگوي زندگي
درمان‌هاي انتخابي گر گرفتگي
اسلاید 3 :
پروژستين‌ها
هدف از تجويز اين داروها، ممانعت از هايپرپلازي آندومتر است.
درمان به دو صورت دوره اي و مداوم مي باشد
درمان دوره‌ايماهانه 15 روز
◄5 ميلي گرم مدروكسي پروژسترون استات
◄7/0 ميلي گرم نوراتيندرون
◄1 ميلي گرم نور اتيندرون استات
◄200 ميلي گرم پروژسترون ميكرونيزه
درمان مداوم، روزانه و نصف مقادير فوق تجويز مي‌شود
اسلاید 4 :
پروژستين‌ها
در زناني كه هيستركتومي شده‌اند، جز در موارد زير مصرف همزمان پروژسترون الزامي ندارد
كساني كه به علت آندومتريوز هيستركتومي شده‌اند و لاجرم با مصرف استروژن بلامنازع در معرض خطر ايجاد آدنوكارسينوم در نقاط آندومتريوتيك هستند.
زناني كه هيستركتومي سوپراسرويكال شده‌اند.
زناني كه آدنوكارسينوم آندومتر داشته‌اند.
زناني كه قبلا مبتلا به تومور آندومتريوئيد تخمدان بوده‌اند.
اسلاید 5 :
آندروژن‌ها
كمبود آندروژن در زنان (Female Androgen Deficiency=FAI) با علايمي چون خستگي‌پذيري، احساس ناخوشي، اختلال عملكرد و فقدان تمايل جنسي، پوكي استخوان، نازكي و كم‌پشت شدن موهاي شرمگاهي، سردرد، و ميگرن خود را نشان مي‌دهد
به شرط بررسي ساير علل موجد اين علايم، و به شرط بر طرف نشدن آنها با تجويز استروژن كافي، ممكن است تجويز آندروژن در اين زنان به عنوان يك گزينه درماني مد نظر قرار گيرد و مؤثر باشد
اسلاید 6 :
تيبولون
اين دارو مشتقي از پروژسترون‌هاي 19- نور تستوستروني است كه قابل تبديل به متابوليت‌هايي با اثرات استروژني، آندروژني و پروژستروني است
تبديل تيبولون به متابوليت‌ها، عمدتا در كبد و روده رخ مي‌دهد و اختلال كار كليه تأثير چنداني بر آن ندارد. علاوه بر اين، تأثير متابوليت‌ها بر سيستم سيتوكروم P-450 ناچيز است
تيبولون با دوز روزانه 25/1 ميلي گرم براي پيش‌گيري از پوكي استخوان و با دوز 5/2 ميلي گرم در روز موجب افزايش تراكم گردن استخوان ران مي‌شود
اسلاید 7 :
تيبولون
اثر تيبولون بر الگوي چربي‌هاي خون
Ã20% كاهش در HDL
Ã10% كاهش در كلسترول كلي
Ã20% كاهش تري‌گليسيريد
عدم تغيير LDL
كاهش HDL از نظر آماري فاقد اهميت است و تيبولون تأثيري در خطر بروز بيماري‌هاي عروق كرونر ندارد
اسلاید 8 :
تيبولون
تيبولون و متابوليت‌هاي آن در پستان و آندومتر موجب مهار آنزيم سولفاتاز و اثرات ضد استروژني مي‌شوند و بر خلاف استروژن و پروژسترون، باعث افزايش تراكم پستان‌ها نمي‌گردد
ميزان بروز بدخيمي پستان در مقايسه با دارونما از ارزش آماري برخوردار نبوده است
عوارض موجب عدم همكاري درماني
كم‌خوابي
آكنه
فيبروم رحم
آپاتي
اسلاید 9 :
تنظيم‌كننده‌هاي انتخابي گيرنده‌هاي استروژني
از اين گروه داروها، مي‌توان به رالوكسي‌فن و تاموكسي‌فن اشاره نمود
رالوكسي‌فن تنها دارويي از اين خانواده است كه استفاده از آن براي پيش‌گيري از پوكي استخوان در زنان يائسه مجاز مي‌باشد و دوز درماني آن 60 ميلي گرم در روز است
استفاده از رالوكسي‌فن با كاهش قابل ملاحظه‌ي خطر شكستگي‌هاي ستون مهره‌ها همراه بوده ولي تأثير چنداني بر شكستگي‌هاي لگني نداشته است
خطر بدخيمي‌هاي با گيرنده‌ي استروژني مثبت در پستان تا 84% افت نشان مي‌دهد. ميزان كاهش كل بدخيمي‌هاي مهاجم پستان حدود 72% تخمين زده مي‌شود، با اين حال در تومورهاي فاقد گيرنده‌ي استروژني تأثيري ندارد. اين دارو موجب افزايش تراكم يا درد پستان نمي‌شود
اسلاید 10 :
رالوكسي‌فنبرخلاف تاموكسي‌فن، موجب افزايش ضخامت آندومتر نمي‌گردد. ميزان بروز كانسر آندومتر در مصرف‌كنندگان رالوكسي‌فن تفاوتي با گروه دارونما ندارد
علايم كليماكتريك مانند گر گرفتگي بهبود چنداني با اين دارو نشان نمي‌دهند و حتي گاهي شديدتر نيز مي‌شوند
عارضه‌ي جانبي مهم : افزايش در حدود سه برابر در ميزان خطر ترومبوز وريدهاي عمقي و آمبولي ريه ناشي از آن كه عمدتا در 2-1 سال اول مصرف دارو ممكن است رخ دهد
عوارض جانبي كه از اهميت كمتر برخوردارند شامل گر گرفتگي، گرفتگي عضلات پا، و ادم محيطي مي‌باشد. معمولا گر گرفتگي در عرض 6 ماه بهبود مي‌يابد
شواهدي دال بر افزايش خطر بيماري‌هاي عروق قلبي در مصرف‌كنندگان اين دارو مشاهده نشده است
