بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
Tetanus
اسلاید 2 :
تعريف
· كزاز نوعي اختلال نورولوژيك است كه با افزايش تون عضلات و اسپاسم هاي عضلاني مشخص مي شود. اين بيماري توسط تتانواسپاسمين كه نوعي توكسين قوي است و توسط « كلستريديوم تتاني » توليد مي شود، بوجود مي آيد.
اسلاید 3 :
اتيولوژي
باكتري : كلوستريديوم تتاني باسيلي گرم مثبت، بي هوازي و متحرك است كه اسپورهاي انتهايي بيضي شكل و بدون رنگ توليد مي كند. در نتيجه باسيل با شكلي شبيه به « راكت تنيس » يا « چوب طبل » خود را نشان مي دهد. اين باكتري در تمامي دنيا در خاك، بر روي اشياء، در مدفوع حيوانات و گاه در مدفوع انسان يافت مي شود. اسپورهاي باكتري مي توانند در برخي از محيطها براي سالها زنده بمانند. اسپورهاي كزاز در برابر مواد ضد عفوني كننده مختلف و نيز جوشانيدن براي مدت 20 دقيقه مقاوم هستند.
اسلاید 4 :
Sporulated
Vegetative
توكسين : تتانواسپاسمين توسط سلولهاي وژتاتيو و تحت كنترل پلاسميد توليد مي شود. ساختمان تتانواسپاسمين شبيه به توكسين بوتولينوم است.
اسلاید 5 :
اپيدميولوژي
اسلاید 6 :
اپيدميولوژي
كزاز به صورت اسپوراديك روي مي دهد و تقريباً تنها افراد زير را گرفتار مي سازد
1- افرادي كه در برابر كزاز ايمن نشده اند.
2- افرادي كه ايمني نسبي در برابر بيماري دارند.
3- افرادي كه ايميونيزاسيون كامل براي كزاز دريافت كرده اند، اما به سبب عدم تزريق « يادآور » ايمني كافي خود را حفظ نكرده اند.
اسلاید 7 :
اپيدميولوژي
· بيماري كزاز در موارد زير شيوع بيشتري دارد :
1- در مناطقي كه كشت و زرع صورت مي گيرد
2- در مناطق روستايي
3- در آب و هواي گرم
4- در ماههاي تابستان
5- در مردها
اسلاید 8 :
اپيدميولوژي
· در كشورهايي كه فاقد برنامه جامع واكسيناسيون مي باشند، كزاز عمدتاً در نوزادان و كودكان كم سن و سال ايجاد مي شود. اما در كشورهايي كه برنامه هاي واكسيناسيون كامل دارند، كزاز نوزادي نادر است و بيماري ساير گروههاي سني (و گروههايي كه ايميونيزاسيون كافي ندارند) را گرفتار مي سازد.
اسلاید 9 :
بيماري كزاز مي تواند به دنبال اختلالات زير ايجاد شود
1- آسيب حاد : در ايالات متحده آمريكا، بيشتر موارد كزاز به دنبال نوعي آسيب حاد (فرو رفتن سوزن، بريدگي، خراشيدگي) روي مي دهند. ممكن است فرد در داخل خانه دچار كزاز شود و يا در حين مزرعه داري، باغداري و يا ساير فعاليت هايي كه در خارج از خانه صورت مي گيرد، بيمار شود.
اسلاید 10 :
بيماري كزاز مي تواند به دنبال اختلالات زير ايجاد شود
1- اختلالات مزمن : بيماري كزاز مي تواند بر روي اختلالات مزمني همچون زخم هاي پوستي، آبسه ها و گانگرن سوار شود.
2- ساير موارد : بيماري كزاز مي تواند با موارد زير همراه شود :
n سوختگي ها
n سرمازدگي
n عفونت گوش مياني
n عمل جراحي
n سقط
n زايمان
n اعتياد دارويي
اسلاید 11 :
Incubation Period
Varies from 1 day to several months. It is defined as the time from injury to the first symptom.
An incubation period of 4 days or less
اسلاید 12 :
Period of onset
It is the time from first symptoms to the reflex spasm.
A period of onset of less than 48 hr is associated with the development of severe tetanus.
اسلاید 13 :
پاتوژنز
· زخمهاي بدن به طور شايع با اسپورهاي « كلستريديوم تتاني » آلوده مي شوند، اما جوانه زدن اسپورها و توليد توكسين تنها در زخم هايي صورت مي گيرد كه پتانسيل اكسيداسيون و احياء در آنها پايين باشد :
- زخم هاي حاوي بافت مرده
- زخم هاي حاوي اجسام خارجي
زخم هاي دچار عفونت فعال
اسلاید 14 :
پاتوژنز
· توكسين در زخم آزاد مي شود و به پايانه هاي نورون حركتي محيطي متصل شده، وارد آكسون آن مي گردد و از آنجا به جسم سلولي نورون در ساقه مغز و نخاع منتقل مي شود و مي تواند اثرات زير را بر جاي بگذارد :
1- توكسين از سيناپس مي گذرد و به پايانه هاي پيش سيناپسي مي رسد و در آنجا مانع رها شدن نوروترانسميترهاي مهاري همچون گليسين و GABA مي شود. در نتيجه اين اثر (كاهش رها شدن نوروترانسميترهاي مهاري)، ريژيديته ايجاد مي شود.
اسلاید 16 :
پاتوژنز
2- توكسين سبب كاهش فعاليت رفلكس هايي كه انتقال چند سيناپسي ايمپالس ها را محدود مي كنند، مي شود، در نتيجه اين امر اسپاسم عضلاني ايجاد مي شود.
3- توكسين مي تواند در نورون هاي پيش عقده اي سمپايك در ماده خاكستري نخاع، از رها شدن نوروترانسميترهاي مهاري جلوگيري كند و سبب افزايش فعاليت سمپاتيك و افزايش سطح كاتيكول آمين هاي موجود در گردش خون شود.
اسلاید 17 :
پاتوژنز
·
· در كزاز موضعي تنها اعصابي كه به عضلات مبتلا عصب مي رسانند، درگير مي شوند. كزاز منتشر زماني روي مي دهد كه توكسيني كه در زخم آزاد مي شود، وارد لنفاتيك ها و جريان خون شود و به طور گسترده پايانه هاي عصبي دوردست را درگير سازد. سد خوني مغز مانع از ورود مستقيم توكسين به CNS مي شود.
· مدت زمان لازم براي انتقال داخل نوروني توكسين در تمامي اعصاب يكسان است بنابراين اعصاب كوتاه تر زودتر از اعصاب بلندتر درگير مي شوند. به همين دليل است كه جريان بيماري منتشر، به ترتيب اعصاب سر، تنه و اندامها درگير مي شوند.
اسلاید 19 :
تظاهرات باليني :
كزاز منتشر :
كزاز منتشر شايعترين نوع كزاز است و با افزايش تون عضلات و اسپاسم هاي منتشر عضلاني خود را نشان مي دهد. متوسط زمان لازم براي آغاز بيماري پس از آسيب، 7 روز است.
معمولاً در ابتدا بيمار متوجه افزايش تون عضلات ماستر مي شود (تريسموس يا Lockjaw)، همزمان با اين مسأله (و يا مدت كوتاهي پس از آن) وي دچار ديسفاژي و سفتي يا درد در گردن، شانه و عضلات پشت مي شود. سپس پروگزيمال اندامهاي وي سفت مي شوند. دست ها و پاها نسبتاً از درگيري مصون مي مانند.
اسلاید 20 :
تظاهرات باليني
در ارتباط با ديگر تظاهرات بيماري كزاز به نكات زير توجه كنيد
1- انقباض مداوم عضلات صورت سبب
نوعي شكلك يا حالت نيشخند ايجاد
مي كند كه Risus Sardonicus نام دارد.
2- انقباض عضلات پشت سبب مي شود
تا پشت بيمار قوس پيدا كند. به اين حالت
Opisthotonos گفته مي شود.
