پاورپوینت خونگیری وریدی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

خونگيري وريدي

اسلاید 2 :

انديكاسيون كنترا انديكاسيون
گرفتن نمونه جهت آزمايشات روتين به خصوص اگر حجم زیادی از خون مورد نیاز است
كنترا انديكاسيون
استفاده از وریدهای عمقی در صورت وجود نقص انعقادی
عفونت محل
وريد فمورال ووريد داخلی ژوگولار
ورید ژوگولار خارجی در نوزادان مبتلا به دیسترس تنفسی،
خونریزی داخل جمجمه، و یا موارد افزايش فشار داخل جمجمه
انديكاسيون

اسلاید 3 :

احتياط
رعایت اقدامات احتیاطی جهانی. پوشيدن دستكش و.
از رگ گردن استفاده نکنید به جز مواردي كه آخرین چاره است. ودر صورت خونگيري ازاز رگ گردن، سر نوزاد را پايين تر قرار دهيد براي جلوگيري از آمبولي هوا
آزادكردن گاروقبل از از بیرون آوردن سوزن، برای به حداقل رساندن تشکیل هماتوم.
اعمال فشار با گاز خشک برای تولید هموستاز(معمولا 2 تا 3 دقیقه).
اجتناب از استفاده از سواب الکل براي اعمال فشار موضع به دليل ، مختل نمودن هموستاز وايجاد درد

اسلاید 4 :

ملاحظات مربوط به خونگيري در نوزادان
درصورت امكان از وريدهاي ديستال استفاده گردد
از سوزن کوچک یا پروانه اي استفاده کنید. سوزن با Gauge23 مناسب است (همولیز یا لخته شدن ممکن است با Gauge 25 یا کوچکتر رخ می دهد)
انتخاب رگ به ترتیب اولویت:
حفره آرنج /پشت دست/پشت پا/ورید صافن بزرگ در مچ پا/ورید در مرکز مچ دست/جمجمه/پروگزیمال ورید صافن بزرگ
مديريت درد

اسلاید 5 :

تكنيك
رگ مناسب انتخاب نماييد واگر گردش خون ضعيف است انتها را گرم كنيد
از ضد درد مناسب استفاده كنيد
نوزاد را بطور مناسب مهار نماييد
محل را ضدعفوني كنيد
گارو راببنديد فشار وارده بايد بين فشار سيستول ودياستول نوزاد باشد (فشار زياد نباشد)
وفشاربايد مستقيماً بالاي رگ اعمال شود
سرنگ را چك نماييد (روش ديگراستفاده از ميكر لانست ها به جاي سرنگ است )
اول پوست را سوراخ كرده سپس وريد را سوراخ نماييد
زاويه ورود سوزن 25 تا45 درجه مي باشد
سوراخ سر سوزان بايد بالا قرار گيرد براي اينكه خون بهتر جريان يابد
سوزون بايد در خلاف جهت جريان خون وارد گردد
در صورت امكان براي جلوگيري از چرخيدن رگ بهتر است سوزان در قسمت دوشاخه شدن رگ وارد كنيم
خون را به آرامي مكش نماييد ( براي جلوگيري از هموليز وجلوگيري از انسداد توسط ديواره رگ)
گارو را باز نماييد
سوزن را خارج كنيدوسپس با گاز خشك به مدت سه دقيقه تا بند آمدن كامل خون فشار اعمال كنيد

اسلاید 6 :

PROXIMAL GREATER SAPHENOUS VEIN پروگزیمال ورید صافن بزرگ
Scalp Veinوريدهاي سر
براي وريدهاي سر از سوزن با 23 استفاده نماييد
زاويه وارد كردن سوزن 15 تا 20 درجه باشد
ضربان نبض را براي جلوگيري از سوراخ كردن شريان چك نماييد
از مناطق نديك چشم پرهيز كنيد
External jugular
وريد ژيگولار

اسلاید 7 :

عوارض
خونریزی در:
نقص انعقادیسوراخ شدن ورید عمقی
ترومبوز وریدی یا آمبولی،
درسوراخ شدن ورید عمقی بزرگ،
پارگی عروق مجاور

در هنگام سوراخ نمودن ورید فمورال:
arteriospasm شریان فمورال و گانگرن انتهاها/سوراخ كردن حفره صفاقی/آرتریت سپتیک لگن
درهنگام خونگيري از ژوگولار داخلی:
پارگی شریان کاروتید/پنوموتوراکس / آمفیزم زیر جلدی/افزايش فشار داخل جمجمه ، تشدید خونریزی داخل بطنی
در خونگيري از وريد پوست سر:
پارگی عروق/خراشیدگی قرنیه و یا آسیب چشمي دیگر اگر گارو لاستیکی استفاده می شود

اسلاید 8 :

گرفتن خون شریانی

اسلاید 9 :

گرفتن نمونه برای ABG

گرفتن نمونه خون برای انجام آزمایشات روتین زمانی که امکان گرفتن نمونه از ورید وجود ندارد یا نمونه خون وریدی مناسب نیست.
اندیکاسیون گرفتن خون شریانی

اسلاید 10 :

اختلال انعقادی : ترومبوسیتوپنی
ضعف در خونرسانی به انتهاها
شریانهای نامناسب:
-شریان فمور
-شریان رادیال اگر کولترالها collateral ))نامناسب باشند.
عفونت در ناحیه نمونه گیری
زمانی که پیش بینی میشود این عروق برايcannalation استفاده شود.
کنتراندیکاسیون گرفتن خون شریانی

اسلاید 11 :

احتیاط ها
فقط در صورتی که وریدهای capillary برای نمونه گیری مناسب نباشد از شریان نمونه گرفته شود.
وقتی که می خواهید سطح آمونیاک را چک کنید باید نمونه شریانی گرفته شود.
مقدار نمونه ای که نیاز داریم زیاد باشد .
نوزادان با وزن تولد بسیار کم VLBW)) که امکان دسترسی به ورید کم است.
استفاده از کوچکترین سوزن ممکنه(شماره 27-23) برای ایجاد ترومای کمتر
اجتناب از اسیب رساندن به شریان

اسلاید 12 :

انتخاب شریان مناسب
شریانهای محیطی بر شریانهای مرکزی ترجیح داده میشود.

شریان راد یال ارجح است در صورتی که کولترالهای اولنار سالم باشد.

شریانهای posterior tibial وdorsalis pedis مناسب هستند.

شریانهای brachial در صورت اورژانسی بودن استفاده شود.(2% احتمال عوارض در بالغین)

از نمونه گیری از شریانهای temporal باید اجتناب شود چون خطر آسیب نورولوژیک وجود دارد.

اسلاید 15 :

تجهیزات نمونه گیری
دستکش
سوزن : سوزن شماره 25-23 یا ونست شماره 27-23
سرنگ مناسب
ماده ضد عفونی کننده مناسب برای آماده کردن پوست.
گاز یا پنبه
دستکش استریل برای پوشاندن رگ ياب
منبع نوری قوی برای مشخص کردن عروق

اسلاید 16 :

تکنیک
ترانس الیمنتور ممکن است به پیدا کردن محل رگها کمک کند.

سوزن باید در خلاف جهت جریان خون حرکت کند.

برای به حد اقل رساندن تروما اول وارد پوست شده سپس شریان را سوراخ نمایید.

زاويه وارد كردن سوزن 15 – 25 درجه مي باشد (براي شريانهاي خيلي عميق زاويه 45 درجه مي باشد)

محل وارد کردن سوزن را به مدت 5 دقیقه محکم نگه داشته تا مطمئن شویدمحل خونریزی ندارد.

اسلاید 17 :

احتیاط ها بعد از خونگیری شریانی
اطمینان از وجود هموستاز در انتهای پروسیجر
چک گردش خون (سیرکولیشن)دیستال بعد از سوزن زدن :
نبض شریان
زمان پر شدن مویرگها
رنگ
درجه حرارت
چک عملکرد از نظر برگشتن اسپاسم شریان در صورت لزوم

اسلاید 18 :

عوارض
ایسکمی دیستال ناشی از اسپاسم شریان، هماتوم ،ترومبوز یا آمبولی

عفونت :
استؤمیلیت
بعفونت مفصل هیپ دراثرخونگیری از شریان فمور

خونریزی یا هماتوم

آسیب به عصب :
عصب Media ( دراثرخونگیری از شریان برکیال)
عصب Posteior tibial تی بیاخلفی
عصب فمورال

اسلاید 19 :

خونگيري مويرگي
Capillary Heelstic
خونگيري از پاشنه پا روشي است كه اگر با تكنيك صحيح و تجهيزات مناسب انجام شود .روش تهاجمي با حداقل آسيب مي باشد. و براي نوزادا بخصوص نوزادان نارس كه نياز به iv تراپي وتجويز دارو دارند مناسب است.

( وجوابهاي آزمايشات نمونه خون مويرگي نيز در صورت رعات نكات لازم قابل قبول مي باشد)

اسلاید 20 :

انديكاسيون
نمونه گاز خون مویرگی
تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی روتین (استاندارد هماتولوژی، شیمی،سم شناسی / سطح مخدر و.) كه نیاز به حجم كمي دارد .
غربالگريبيماريهاي متابولیک نوزاد
ادم، به دلیل رقیق بودن مایع میان بافتی نمونه نتايج صحيح بدست نمي آيد.
آسیب یا ناهنجاری که مانع اعمال فشار بر پا مي شود
مناطقی که به دليل نمونه گيري هاي قبلي کبود یا مجروح است
پرفیوژن ضعیف
عفونت ناحيه
كنترا انديكاسيون