پاورپوینت Definition

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

Definition

یک سندرم بالینی حاد ناشی از اختلال عملکرد دیاستولیک یا سیستولیک و یا هر دو است که طی آن نیازهای V/O تامین نمی گردد و عدم تشخیص و اقدام سریع و بموقع بخصوص در حضور هیپوتنشن و شوک منجر به MOF ، آریتمی و مرگ می گردد و بر اساس میزان BP ، CI ، PCWP ، سمع ریه ها درمان می گردد .
نارسایی قلبی در 20% موارد بصورت حمله جدید (de novo HF ) و در 80% موارد بصورت بدتر شدن نارسایی مزمن ( decompensation ) رخ می دهد.
کامپانسیشن: نارسایی قلبی جبران شده بدون علامت با SNS.A↑ و RAAA↑ است .

اسلاید 3 :

Min /

اسلاید 5 :

Eeariest sign of HF is relaxation ab (energy dependent & requiring ATP)
Cardiac filling pre↑ or LVEDP↑ (PCWP↑)=15-18 mmhg
relaxition↓ early event in angina & ischemia & MI , but SV,HR,CO,are maintained
SV↓,HR↑ but CO remains unchange.
CO↓, SVR↑ but BP remains unchange.
compensated to decompensated HF
LV filling pre↓→ with lv dilation(SHF )

اسلاید 6 :

AHFS
با کاهش CO و DO2 و PaO2 میزان O2 ext↑ تا اینکه میزان مصرف ( VO2) و BP ثابت باقی بماند(normal =24%) .
با تشدید HF و کاهش بیشتر DO2 و Pao2 میزان
50 % O2 ext> و Svo2<50%میزان مصرف کاهش (VO2↓ ) و BP سقوط مینماید و بیمار دچار رنج شدید سلولی ،شوک ، هیپوپرفیوژن و ایسکمی ارگان های حیاتی و مرگ می گردد.
باید دید که هیپوتنشن بیمار ناشی از داروها نبوده باشد( ACEI ، TNG ، carvedilol ، BB ، CCB و.)
باید دید که هیپوتنشن بیمار ناشی از T.A & B.Aنبوده باشد

اسلاید 7 :

Assessment of AHFS in stable pat
alternance pulse , Extra beat (PAC , PVC (or irregular rhythm(AF)
PP↑ (suggest high CO , AR , Anemia)
PP↓(Low CO)
SBP↑(SVR↑, afterload↑, stress↑ ,anxiety↑,agitasion)
SBP↓(shock LV & RV ) ,DBP↑(VR↑) , DBP↓(volume ↓ , peripheral vasodilation , high co such as hyperthyroidism ,fistula )

اسلاید 8 :

Para clinic data ECG(HR↑↓, ST-T changes , old MI, LVH, PAC ,PVC , BBB ,QRS>0.12 , QT.I
X RAY→ normal(I , II , III , IV)
cardiomegaly(remodeling ) with congestion (cephalization )
w.o congestion → tamponed (pericardial E )

اسلاید 9 :

Para clinic data
Echo→EF↑↓, LVH , RVH , RVE , LVE, aneurism , HK, A kinetic , MR, TR , pericardial E
Hemodynamic data →18 >PCWP>18 , 2.5>CI>2.5 , PAP↑↓
Metabolic factors →Na↓, anemia , acidosis , alkalosis , thyroid ab
Biomarkers → cardiac marker , NE , Aldosterone , ANP ,BNP, Endothelin , O2sat , o2 ext , electrolyte

اسلاید 10 :

EtiologyEmotional stress can precipitate severe reversible SHF that is accompanied by CP , APE , Cardiogenic shock in pat w.o CAD(Broken Heart Syndrome)
stress induced STEMI with normal angiography.
Contraindication: S.K , PCI
Stress & catecholamine↑ →SNS.A↑ , HR↑,BP↑,VR↑ RBF↓, necrosis↑, RAAA↑ , K↓, PVC , non reentrant VT (Triggered activity)
BB , Anxiolytic , Serotonin reuptake inhibitor (anti depressant )in renal impairment and In depression

اسلاید 11 :

Etiology
CAD: ACS
HTN & LVH ( BP↑→Class I HF , LVH → class II , SHF →III HF ) , AF , significant renal dysfunction , VHD (Acute Val volar insufficiency )
,myocarditis

اسلاید 12 :

Precipitating factor ( acute decompensation of chronic HF)
H→worsening HTN ,T↓↑ , afterload ↑,VR↑ , SNS.A↑
A→Arrhythmia(T.A & B.A), AF↑↓, anemia , Azotemia , Asynchrony Relaxation & contraction ,asthma
P → Pneumonia )infection , hypoxemia ) , PTE , pregnancy
D or medication →drugs ↓↑, CCB, BB, NSAIDs, antiarrhythmic (class I , III , sotalol) , drug abuse

اسلاید 13 :

Precipitating factor
I → Ischemia, IHD
N →Nutrient , salt↑,volum ↑↓, alcohol abuse, Obesity , D.M
CMP(DCMP, Alcohol, virus & bacterial infection …)
Cir F: septicemia , tamponed , A RF , volume ↑↓(over stretch , under stretch), thyrotoxicosis , anemia , PTE
Ca↓ , K↓ , Mg↓

اسلاید 14 :

Treatment: what is problem?
Res Distress? Hemodynamic disturbance?
BP↑↑ problem?
Rate (too fast or to slow) or rhythm ,T.A /B.A?
preload & afterload problem?
Relaxation(DHF) or contrac problem (SHF)?
LVF or RVF or biventricular HF ? LV shock or RV shock? Acute or chronic ?
synch problem? BBB ,QRS>0.12

اسلاید 15 :

Main goals of short -term (acute phase= I) treatment for AHFS in ED
Urgent treatment & Pat Stabilization , Restoration of v.o perfusion
Eliminate precipitating factor , Revers of reversible causes
Begin the conversion to chronic therapy

اسلاید 16 :

Rhythm monitoring in phase= I

Treatment of AHFS According rhythm 

Electrical cardioversion & pacemaker
T. arrhythmia (AF↑, PAT , AVNRT , AVRT, VT)→
→hemodynamic dis(CP,HF, PE, Shock)
B.A(SDSAB II , SDATDSAB VB II ,C)HB …→Pace + reperfusion(acute INF MI , RV MI …)

اسلاید 17 :

Treatment AHFS+ ACS
, MAP=90 mmhg (PCI or SK)reperfusion T
MO2D↓, MO2S↑
BB infusion (osmolol= short acting BB) →particularly when HF is exacerbated by BP↑& HR↑
Effective CP control , TNG infl
Inotrope & inodilator should be avoided because can causes necrosis of ischemia or hibernating myocardium.
VSD , AMR →emergency surgery, optimal medical treatment of CAD

اسلاید 18 :

phase= IPulmonary monitoring
Treatment of res distress(O2 , NIPPV , CPAP, PEEP ) w.o sedation & ETT & mechanical ven , Morphine(w,o confusion)
Treatment of AHFS , APE (according BP & clinical scenario ) w.o renal dys , Retern filling pre to optimal levels(18mmhg)
Lasix in Phase I if PCWP> 20mmhg despite vasodilators & TNG
Lasix : extensive pul edema(hypercapnia res failure)
with rale>50%

اسلاید 19 :

Treatment of AHFS According CI ,PCWP

اسلاید 20 :

درمان سندرم نارسایی حاد قلبی هیپرتنسیو در 25% با ادم ریه غالب (SBP>140 mmhg+ APE ) با و یا بدون احتقان سیستمیک (BP>16 mmhg) ، خیلی از بیماران EF>40%
Vasodilators (TNG inf)→CO↑↑, PCWP↓, preload↓, afterload↓, workload↓,O2 uptake↓
Effective CP control & APE ( morphine )
IV BB , Niprid inf(HTN crisis ,AMR , LV filling pressure↓,no use in CAD & COPD because of hypoxemia) , Nesiritide
Lasix ????
J-carve