پاورپوینت اختلالات آب و الکترولیت در کودکان

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

اختلالات آب و الکترولیت در کودکان

اسلاید 3 :

آب بیشترین ماده بدن محسوب می شود،آب کلی بدن: TBW
TBWبصورت درصدی از وزن بدن، با سن افراد تغییر می یابد.
TBW در زمان تولد 75% وزن نوزاد ترم است.
در یکسالگی به 60% وزن بدن کاهش می یابد.
آب کل بدن بین دو کمپارتمان مهم مایعات داخل سلولی (ICF ) و مایعات خارج سلولی (ECF) تقسیم می شود.

اسلاید 4 :

ترکیب املاح در ICF و ECF متفاوت می باشد.

اسلاید 7 :

هایپرآلدسترونیسم
کمبود آب
دیابت بی مزه
افزایش از دست رفتن نامحسوس:
شیرخواران نارس، گرم کننده های حرارتی، فتوتراپی
از دست رفتن گوارشی:
اسهال، استفراغ/ساکشن نازوگاستریک، مسهل عای اسمزی(لاکتولوز)
از دست رفتن جلدی:
سوختگی، تعریق بیش از حد
علل هایپرناترمی

اسلاید 8 :

تظاهرات بالینی هایپرناترمی
اکثر کودکان دهیدره هستند. نیشگون گرفتن از پوست شیرخواران دهیدره هایپرناترمیک به شکل خمیر لمس و احساس می شود..
علائم سیستم اعصاب مرکزی : کج خلقی،ضعف،لتارژی،هایپرپنه،تب و تهوع
مخربترین عارضه هایپرناترمی خونریزی مغزی می باشد.
افزایش انعقادپذیری به صورت سکته مغزی، ترومبوز مغزی و محیطی و ترومبوز ورید کلیوی ممکن است رخ دهد.

اسلاید 9 :

درمان هایپرناترمی
اصلاح سریع سدیم باعث ادم مغزی ، تشنج و کما می گردد..
هدف اصلاح هایپرناترمی به میزان کمتر از 12 میلی اکی والان در 24ساعت و با سرعت کمتر از نیم میلی اکی والان در ساعت می باشد.
اولویت اولیه بازگرداندن حجم داخل عروقی با استفاده از مایع ایزوتونیک می باشد.یعنی ابتدا علائم و نشانه هی کاهش حجم با بولوس سالین ایزوتونیک جبران می شود و سپس با مایع دارای غلظت سدیم حدود نصف نرمال سالین بهبود می یابد. اما با میزان مایعی که فقط 20تا30% بیشتر از مایع نگهدارنده می باشد.

اسلاید 10 :

علل هایپوناترمی
هایپوناترمی کاذب : هایپرلیپیدمی، هایپرپروتئینمی
هایپوولمی: اسهال-تعریق، دفع کلیوی(مصرف دیورتیک)،بیماریهای ارثی کلیوی و.
هایپوناترمی ایزوولمیک: مصرف دسموپرسین،SIADH،مسمومیت با آب
هایپوناترمی هایپروولمیک:Sepsis،CHF،هایپوآلبومینمی و سیروز
هایپوناترمی: Na<135meq/lit

اسلاید 11 :

اکثر کودکان مبتلا به هایپوناترمی شرح حال از دست رفتن حجم دارند، مانند: اسهال، مصرف دیورتیک
شرح حال پلی اوری،عطش به نمک مطرح کننده بیماری های کلیوی می باشد.
آسیب مغزی مطرح کننده SIADH می باشد.
شواهد بیماری کلیوی،نارسایی کلیوی،CHF
علل هایپوناترمی

اسلاید 12 :

تظاهرات بالینی هایپوناترمی
تورم سلولهابه علت جابجایی آب در مغز بسیار خطرناک می باشد و ممکن است سبب هرنی مغز و آسیب گردد.
علائم اصلی: بی اشتهایی،تهوع،استفراغ،خستگی،لتارژی،سردرد،تشنج،کما،کاهش رفلکسها،کرامپهای عضلانی

اسلاید 13 :

درمان هایپوناترمی
هایپوناترمی هایپوولمیک: اولین اقدام درمان دهیدریشن با نرمال سالین
هایپوناترمی هایپروولمیک:اساس درمان محدودیت آب و سدیم
هایپوناترمی ایزوولمیک: درمان در جهت حذف آب اضافه

اسلاید 14 :

هایپرکالمی
تظاهرات بالینی
تغییرات ECG : نوک تیز شدن موج T، افزایش PR، فلت شدن موج P،پهن شدن کمپلکس QRS، در نهایت VF و آسیستول

اسلاید 15 :

هایپرکالمی
درمان
قطع دریافت پتاسیم
تجویز کلسیم گلوکونات
تجویز بیکربنات سدیم
تجویز انسولین همراه گلوکز
تجویز کی اگزالات و در نهایت دیالیز

اسلاید 16 :

هایپوکالمی
علل هایپوکالمی:
کاذب: بالا بودن گلبولهای سفید خون، انسولین، آلکالمی
کاهش دریافت: اسهال، سوء مصرف مسهل، تعریق، استفراغ
فیبروز کیستیک
سندرم کوشینگ
شیرخشکهای حاوی کلر پایین

اسلاید 17 :

هایپوکالمی
هایپوکالمی در کودکان شایع است. در اکثر موارد با گاستروآنتریت در ارتباط است.
تظاهرات هایپوکالمی:
عضله قلب و اسکلتی نسبت به هایپوکالمی بسیار حساسند.
ضعف عضلانی و کرامپ ممکن است مشاهده شود.
فلج عضلانی عمدتاً در k<2/5meq معمولاً از پاها شروع می شود و سپس دستها را گرفتار می کند.
سایر عوارض:یبوست، ایلئوس، اختلال عملکرد مثانه و احتباس ادرار،
عوارض قلبی: نزول قطعه ST، پهن شدن موجT، ظاهر شدن موج U