بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
دستورعمل اجرايي
برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي قابل اجرا در سال 1393
نسخه 15
اسلاید 3 :
مستندات قانوني برنامه:
ماده 91 در قانون برنامه چهارم توسعه اقتصادي، اجتماعي و فرهنگي کشور و بندهای ج و د ماده 32 و بند الف ماده 35 و بند ج ماده 38 برنامه پنجم توسعه اقتصادي، اجتماعي و فرهنگي کشور با تاكيد بر استقرار بيمه سلامت با محوريت پزشك خانواده و نظام ارجاع
بند 8 سياست هاي كلي سلامت، ابلاغ شده توسط رهبر معظم انقلاب، افزايش و بهبود كيفيت و ايمني خدمات و مراقبت هاي جامع و يكپارچه سلامت با محوريت عدالت و تاكيد بر پاسخگويي، اطلاع رساني شفاف، اثربخشي، كارآيي و بهره وري در قالب شبكه بهداشتي درماني و منطبق برنظام سطح بندي و ارجاع
اسلاید 4 :
مستندات قانوني برنامه (ادامه):
تصويب نامه هيات وزيران به شماره 142435/ت49863ه مورخ 29/8/1392 با هدف بهره مندی و برخورداری مردم از خدمات پایه سلامت وکاهش پرداخت هزینه های سلامت از جیب مردم و تشكيل كارگروه بررسي طرح تحول سلامت و هماهنگي دستگاه هاي اجرايي به منظور استقرار سامانه خدمات جامع و همگاني سلامت در كليه روستاها، حاشيه شهرها و مناطق عشايري
مناسب ترين استراتژي اجراي برنامه بيمه روستايي در قالب نظام ارجاع، برنامه پزشك خانواده است.
اسلاید 5 :
منابع مالی برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي:
منابع حاصل از عقد قرارداد مركز بهداشت شهرستان يا شبكه بهداشتي درماني شهرستان با اداره كل بيمه سلامت ایران استان. براساس تفاهم نامه مشترك سال 1393 و تعيين متوسط سرانه كشوري 965200 ريال.
منابع حاصل از اخذ فرانشيز ويزيت پزشك خانواده يا ماماي كارشناس با رعايت سيستم ارجاع درمورد افراديكه دفترچه بيمه روستايي دارند. براساس تفاهم نامه فرانشيز 10% تعرفه دولتي است (8000 ريال براي ويزيت پزشك، 6800 ريال براي ويزيت ماماي كارشناس ارشد و 5600 ريال براي ويزيت ماماي كارشناس)
اسلاید 6 :
منابع مالی برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي (ادامه):
منابع حاصل از اخذ 30% از تعرفه دارو درمورد افراديكه دفترچه بيمه روستايي دارند
منابع حاصل از اخذ 15% از تعرفه خدمات آزمايشگاهي درمورد افراديكه دفترچه بيمه روستايي دارند
منابع حاصل از اخذ 15% از تعرفه خدمات راديولوژي درمورد افراديكه دفترچه بيمه روستايي دارند.
منابع حاصل از اخذ 10% فرانشيز مصوب از تعرفه هاي خدمات تزريقات و پانسمان و ساير خدمات سرپايی که مشمول تعرفه هستند.
اسلاید 7 :
منابع حاصل از اخذ 30% فرانشيز کل خدمات ارائه شده (پزشكي، دارويي، و پاراكلينيكي و .) به ساير بيمه شدگان (تامين اجتماعي، نيروهاي مسلح، ساير صندوق هاي بيمه خدمات درماني و ..)
منابع حاصل از اخذ کل هزينه وسايل مصرفی
منابع حاصل ازاخذ سهم ساير سازمان هاي بيمه گر (تامين اجتماعي، نيروهاي مسلح و .) درقبال ارائه برگه ي بيمه شدگان
منابع حاصل از 100% تعرفه ارائه خدمات درمانی دندانپزشکی (خارج از بسته خدمتی تعريف شده دفتر سلامت دهان و دندان براي گروه هدف زير 14 سال و زنان باردار)
اسلاید 8 :
منابع مالی برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي (ادامه):
منابع حاصل از 100% تعرفه ارائه خدمت به ساير افرادي كه خارج از سيستم ارجاع مراجعه مي كنند
منابع حاصل از 100% تعرفه ارائه خدمت به افراد فاقد هر نوع دفترچه بيمه (اعم از بيمه روستايي يا ساير بيمه ها
حقوق پزشکان يا ماماهای رسمی، پيمانی، طرحی يا پيام آور که از محل اعتبارات جاری دانشگاه های علوم پزشکی پرداخت می شود.
اسلاید 9 :
نكات قابل توجه دربرنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي سال 1393:
براساس تبصره 4 و تبصره 11 از بند 4 تفاهم نامه، استفاده از اعتبارات این برنامه تحت هر عنوان غیراز موارد تعیین شده در تفاهم نامه، توسط دانشگاه/ دانشکده علوم پزشکی و ادارات کل بیمه استان ممنوع است.
معاون بهداشتی و رییس مرکز بهداشت استان، مسووليت مدیریت و نظارت کامل بر تخصیص و هزینه کرد تمامي اعتبارات و منابع تعریف شده دراین تفاهم نامه را به عهده دارد.
مدیرمالی دانشگاه/ دانشکده علوم پزشکی موظف است ریز هزینه ها را هر 3 ماه یکبار به اداره کل بیمه سلامت استان اعلام کند. پرداخت بعدی اداره کل بیمه استان منوط به دریافت این گزارش می باشد.
اسلاید 10 :
نكات قابل توجه دربرنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي سال 1393:
مدیریت شهرستان موظف است نسبت به تامین خدمات پاراکلینیک براساس تفاهم نامه اقدام نماید. چنانچه سهم سرانه خدمات پاراکلینیک به مرکز شهرستان پرداخت شود ولی مرکز بهداشتی درمانی مجری برنامه در پوشش شهرستان مربوطه قادر به ارائه خدمات نباشد، 1/5 برابر سهم سازمان از قیمت کل سرانه تعریف شده پاراکلینیک آن مراکز کسر می گردد (بند 9 تفاهم نامه).
مركز بهداشت شهرستان بايد فهرست حقوق ارسالي به بانك براي پرداخت حقوق پزشكان خانواده و ماما/پرستارهاي طرف قرارداد برنامه را پس از ممهور شدن به مهر بانك در پايان هرماه به تفكيك اسمي به اداره كل بيمه سلامت استان ارائه نمايد.
اسلاید 11 :
نكات قابل توجه دربرنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي سال 1393:
باتوجه به انجام نظارتهای مشترک، اداره بيمه استان موظف است پس خوراند بازديدهای انجام شده در طول ماه قبل را تا حداکثر دهم ماه بعد برای رفع نواقص اعلام کند تا فرصت کافی برای اصلاح اقدامات توسط مراکز بهداشت استان ها و شهرستان ها فراهم باشد. بديهی است که نکات مورد نظر سازمان بيمه که متعاقباً و بطور مشترك اعلام می شود، به سازمان بيمه منعکس مي گردد. مركز بهداشت استان موظف به پيگيري درمورد اين ماده مي باشد.
چنانچه جمعيت تحت پوشش يك پزشك كمتراز 2000 نفر باشد، قرارداد تا سقف 2000 نفر با وي منعقد مي گردد. قطعا" در شرایطی که جمعیت تحت پوشش پزشک کمتراز 3500 نفر می باشد، حقوق وی از حداقل اعلام شده در تفاهم نامه، کمتر خواهد شد.
اسلاید 12 :
نكات قابل توجه دربرنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي سال 1393:
تاکيد می شود که اعتبارات مربوط به درآمد اختصاصی اين برنامه براساس مصوبه هيات امناء دانشگاه های علوم پزشکی، از شمول کسر 5 درصد سهم رياست دانشگاه، معاف است.
اسلاید 13 :
مهمترین اصول در اجرای برنامه پزشک خانواده
برقراري عدالت اجتماعي
همكاري بين بخشي
مشاركت مردمي
استفاده از تكنولوژي مناسب
اسلاید 14 :
پزشك خانواده داراي حداقل مدرك دكتراي حرفهاي پزشكي و مجوز معتبر كار پزشكي است و در نخستين سطح خدمات، عهدهدار خدمات پزشكي سطح اول به شكل فعال (Active) است.
پزشك خانواده، بيمار را در سيستم ارجاع قرار مي دهد و او را از بدو ورود به سيستم تا پايان درمان و مراقبت هاي پس از درمان تحت نظر خود دارد.
تیم سلامت عبارتند از :
گروهي از صاحبان دانش و مهارت در حوزه خدمات بهداشتي درماني كه بستهي خدمات سطح اول را در اختيار جامعه تعريف شده قرار ميدهند و مسووليت آنان با پزشك خانواده است (شامل : بهورز، كاردان و كارشناس حرف پيراپزشكي و .).
تعریف پزشك خانواده و تیم سلامت
اسلاید 15 :
سطح بندی واحدهای ارائه خدمات سلامت:
سطح اول خدمات : مركز بهداشتي درماني وخانه بهداشت
سطح دوم خدمات: خدمات درمان تخصصي سرپايي يا بستري
سطح سوم خدمات: خدمات فوق تخصصي سرپايي يا بستري
مرکز بهداشتی درمانی فعال : مركز بهداشتي درماني فعال مركزي است كه درآن خدمات پزشك و دارو بطور كامل ارائه شود
اسلاید 16 :
مقايسه تفاهم نامه سال 1392با تفاهم نامه سال 1393
اسلاید 17 :
سهم سرانه در سال 1393 از سایر خدمات و فعالیت ها (20%)
اسلاید 18 :
بسته خدمات دهان و دندان
تبصره 3: بسته خدمت قابل ارائه سلامت دهان و دندان عبارتست از:
الف. ارائه دهنده خدمات بترتیب اولویت:
کاردان بهداشت دهان
بهداشتكار دهان و دندان
دندانپزشک
ب. هزینه خدمات قابل ارائه به گروه هدف تعيين شده، به شرح ذیل است:
حق الزحمه غربالگری معاینه دهان و ثبت اطلاعات در پرسشنامه های کاغذي و کامپیوتر 20000 ریال
حق الزحمه انجام وارنیش فلوراید (کلیه دندانهای فک بالا و پایین) 20000 ریال
حق الزحمه انجام فیشور سیلانت (4 دندان آسیای اول و دائمی) 20000 ریال
جمع حق الزحمه 60000 ریال
هزینه مواد مصرفی و لوازم یکبار مصرف 40000 ریال
جمع کل: 100000 ریال
تبصره 4: نحوه دریافت هزینه خدمت از خدمت گیرنده مطابق مصوبه شورای عالی بیمه سلامت (30% فرانشیز تعرفه دولتی) است (اطلاعات تكميلي متعاقبا ارسال مي شود).
اسلاید 19 :
نكات قابل توجه دربرنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي سال 1393:
مراكز بهداشت يا شبكه بهداشت و درمان شهرستان ها بايد یک مرکز بهداشتی درمانی را در هر شهرستان برای ارائه خدمات سلامت دهان و دندان ازنظر نیروی انسانی و تجهیزات، آماده کنند تا برای تمام افراد تحت پوشش کمتراز 14 سال و زنان باردار بسته خدمت تعریف شده را ارائه دهند. پرسنل تیم سلامت در مراکز بهداشتی درمانی مجری برنامه، افراد گروه هدف را به مرکزی که به همین منظور آماده سازی شده است، ارجاع می دهند.
بازای هر 11 مرکز بهداشتی درمانی مجری برنامه در یک شهرستان باید یک تیم سلامت دهان و دندان در مرکز مزبور فراهم گردد. به عبارت دیگر، چنانچه شهرستانی دارای کمتراز 11 مرکز مجری می باشد فقط کافیست یک نفر ارائه دهنده خدمت سلامت دهان و دندان در مرکز قابل دسترس در شهر مرکز شهرستان تامین شود ولی اگر تعداد مراکز مجری تابعه شهرستان از 12 تا 22 باب شد، دو نفر با تجهيزات ضروري براي ارائه اين نوع خدمات در همان مرکز تامین می گردند و به همین ترتیب.
اسلاید 20 :
مقايسه تفاهم نامه سال 1392با تفاهم نامه سال 1393
