پاورپوینت رتینوپاتی نوزادان نارس

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

رتينوپاتي نوزادان نارس به دليل اختلال رشد و نمو عروقي شبكيه بروز مي كند. اين بيماري مي تواند بدون نقص بينايي باشد يا به علت پيشرفته بودن و با تشكيل عروق جديد در شبكيه و نهايتا با جداشدگي شبكيه، منجر به نابينايي شود

اسلاید 3 :

چگونگي بروز بيماري ساختارهای درونی چشم در دوره ای از رشد و نمو خود دارای رگ های جديد و سپس پس رفت آنها می شوند. در سه ماهه دوم بارداری فرايند رگ دهی شروع می شود و در سه ماهه سوم پس رفت عروقی كامل می شود؛ اين فرايند در سمت تمپورال شبكيه ديرتر كامل می شود. اما تولد نوزاد زودرس او را در محيط خارج رحمی قرار می دهد كه از نظر تكاملی و اختصاصا غلظت اكسيژن در دسترس، تفاوت اساسی دارد. نوزادان نارس به دليل عدم بلوغ كافي سيستم تنفسي، نيازمند دريافت اكسيژن هستند.

بالا رفتن درجه اشباع اكسيژن در خون اين نوزادان فرآيند رگ سازي طبيعي ذكر شده را مهار مي كند. در پي ترخيص نوزاد از بخش مراقبت هاي ويژه نوزادان و مرتفع شدن مشكلات تنفسي، دريافت اكسيژن كم فعال مي شود. اين روند ً شده يا قطع مي شود. در اين شرايط رشد عروق در شبكيه مجددا رگ سازي آن چنان كه در بالا ذكر شد، پيش رفت و پس رفت نمی كند و در موارد شديد موجب جداشدگي شبكيه و در هم ريختن ساختار آن مي شود

اسلاید 4 :

اپيدميولوژی و عوامل خطر رتينوپاتی نوزادان نارس، در تعداد زيادی از نوزادان نارس در دنيا بروز می يابد. هرچه سن بارداری و وزن كودک كمتر باشد، احتمال بروز و شدت رتينوپاتی نوزادان نارس بيشتر است. 3 هفته، 27 درصد و در نوزاد 34 هفته، 24 به عنوان مثال احتمال بروز اين بيماری در نوزاد هفته بسيار كم 32 درصد است. طبق مطالعات انجام شده احتمال بروز اين بيماری در نوزاد هفته از نوع متوسط بوده 28 است. علاوه بر اين، رتينوپاتی نوزادان نارس در نوزادان بيش از گرم)، ونتيلاسيون 1500 و معمولا نياز به اقدام درمانی ندارند.

وزن كم هنگام تولد (كمتر از بيش از يک هفته، درمان با سورفكتانت، تزريق خون (با حجم زياد)، شدت بيماری های همراه، هايپرگليسمی و درمان با انسولين با احتمال بروز بالاتری از اين رتينوپاتی همراه هستند. عوامل ديگري مانند سپسيس، نوسان گازهای خونی، خونريزی داخل بطن مغزی، ديسپلازی های ريوی، عفونت های سيستميک قارچی و دريافت زودهنگام اريتروپويتين در نوزادان مبتلا به آنمی نيز در بروز رتينوپاتي نوزادان نارس تا حدی نقش دارند

اسلاید 5 :

دسته بندي از سه دسته معيار استفاده مي شود: ROP در طبقه بندي شدت ): منطقه اي از شبكيه كه عروق غير طبيعي در آن ديده مي شود (شكل zone( . منطقه1 .)1 .ميزان گسترش درگيري در زون های مربوطه كه بر حسب ساعت بيان مي شود (جدول 2 .)1 : به حالتي اطلاق مي شود كه عروق شبكيه (در فوندوس) متسع و Plus. وضعيت 3 .)2پرخون باشند (ش

اسلاید 6 :

تشخیص برای تشخيص این بيماری، معاینه توسط چشم پزشک آموزش دیده در این حوزه یا فوق تخصص شبكيه بایستی انجام شود. جهت دیلاته کردن مردمک، بهتر است از ترکيب دارویی (ترکيب دقيقه قبل از 30 غلظت های پایين فنيل افرین و سيكلوپنتولات) معاینه استفاده شود. همه این داروها احتمال عوارض سيستميک دارند که شایع ترین آنها برادیكاردی، تاکيكاردی و آریتمی های قلبی است. به همين دليل در طول معاینه نوزاد، بایستی مراقبت و احتياط لازم، انجام گيرد. در صورت ترجيح پزشک، ممكن است از قطره بی حس کننده نيز استفاده شود

اسلاید 7 :

درمان باید تا غير فعال شدن یا برطرف stage 2 و stage 1نوزادان در براي جلوگيري stage 3شدن عروق غير طبيعي پيگيري شوند. در از تكثير عروق، از ليزر درماني یا تزریق داخل چشمی داروهای ضد رشد عروقی (مانند آواستين) استفاده مي شود. این وضعيت یک اورژانس چشم پزشكي است و شبكيه چنين نوزادی بایستي ظرف ساعت تحت درمان قرار گيرد. مداخله به هنگام (با انجام ليزر محيط شبكيه) رشد عروق و تأثيرات منفي آن بر ساختار شبكيه را درصد موارد، 20 تا 15 مهار مي کند. علی رغم انجام ليزر درمانی در ، اعمال جراحي 5 و 4 جداشدگی شبكيه ایجاد می شود. در مراحل و ویترکتومي توصيه مي شود.

اسلاید 8 :

دسته بندي از سه دسته معيار استفاده مي شود: ROP در طبقه بندي شدت ): منطقه اي از شبكيه كه عروق غير طبيعي در آن ديده مي شود (شكل zone( . منطقه1 .)1 .ميزان گسترش درگيري در زون های مربوطه كه بر حسب ساعت بيان مي شود (جدول 2 .)1 : به حالتي اطلاق مي شود كه عروق شبكيه (در فوندوس) متسع و Plus. وضعيت 3 .)2پرخون باشند (شكل

اسلاید 9 :

پیگیري این نوزادان بسته به شدت علایم هر بار انجام مي شود. اگر رگ سازي شبكيه كامل شده باشد، نياز به ۳سال و ۶ ماه پيگيري هفتگي نيست. نوزادان نارس باید هر بعد از آن سالانه معاینه شوند. رتينوپاتي نوزادان نارس در حال تبدیل شدن به شایع ترین دليل نابينایي اطفال در كشورهاي در حال توسعه است. هرچه كشوري توسعه یافته تر باشد (و داراي بخش هاي مراقبت ویژه بيشتري باشد)، بایستي آمادگي بيشتري را جهت مواجهه با را داشته باشد. این نكته قابل ذكر است كه این ROPموارد بيماري با تشخيص و درمان به موقع قابل پيشگيري و كنترل است.