پاورپوینت اختلالات اسید و باز

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

برایند مورد انتظار در پایان مبحث:
فراگیران قادر باشند:
مکانیسم های فیزیولوژیک برای تنظیم تعادل اسید و باز را بیان نمایند.
اسیدوز تنفسی و متابولیک، اتیولوژی، علایم، درمان و مداخلات جامع پرستاری مبتنی بر شواهد و با استفاده از فرایند پرستاری را بیان نمایند.
آلکالوز تنفسی و متابولیک، اتیولوژی، علایم، درمان و مداخلات جامع پرستاری مبتنی بر شواهد و با استفاده از فرایند پرستاری را بیان نمایند.
گاز های خونی شریانی را تفسیر نمایند.
جلسه سوم مراقبت های ویژه ( ICU)

مبحث اختلالات اسید و باز

فراگیران: دانشجویان ترم 6 رشته پرستاری مقطع کارشناسی

اسلاید 3 :

اختلالات اسید و باز

اسلاید 4 :

PH طبیعی خون بین 7/35 تا 7/45 متغیر است .
بدن دارای سه سیستم فیزیولوژیک برای تنظیم و حفظ PH در حد طبیعی است که شامل سیستم تامپونی ، سیستم تنفسی و سیستم کلیوی است .
مکانیزم های فیزیولوژیک برای تنظیم تعادل اسید – باز

اسلاید 6 :

سیستم بافری سریعترین پاسخ را در مقابل تغییرات PH خون از خود نشان می دهد . این سیستم ظرف 5- 4 ساعت به حداکثر کارآیی خود می رسد .
بافر ها شامل مواد شیمیایی هستند که در عرض چند دقیقه تغییرات کوچک در PH را خنثی می کنند .
هر بافر دارای یک جزء اسیدی ( که می تواند یون هیدروژن آزاد کند ) ویک جزء نمکی ( که می تواند یون های هیدروژن را از محیط بردارد ) است .
1.سیستم تامپونی ( بافری )

اسلاید 7 :

جز نمکی مسئول جلوگیری از کاهش سریع PH پلاسماست: ( اسید قوی + جزء نمکی بافر = نمک خنثی + اسید ضعیف(

جزء اسیدی مسئول جلوگیری از افزایش سریع PH پلاسماست:
( باز قوی + جزء اسیدی بافر = آب خنثی + باز ضعیف )

اسلاید 8 :

چهار سیستم بافری اصلی در بدن وجود دارد :

اسلاید 9 :

مهمترین بافر مایع خارج سلولی است
به ازای هر مولکول اسید کربنیک باید 20 یون بی کربنات وجود داشته باشد
میزان بی کربنات پلاسما 24 mEq/L است
به ازای هر 1mmHg فشار نسبی Co2 ، 0.03mEq بی کربنات در پلاسما به حالت محلول وجود دارد ، یعنی با PCo2=40mmHg ، مقدار H2Co3 برابر با 1.2mEq/Lخواهد بود .
سیستم بافری بی کربنات

اسلاید 10 :

این سیستم دارای عملکردی فوری در اصلاح اختلالات اسید و باز است به محض بروز تغییر در PH خون ، سیستم تنفس از طریق احتباس یا دفع Co2 وارد عمل می شود .
اگر PH خون شدیدا اسیدی شود ، سیستم اعصاب مرکزی تحریک شده ، تعداد و عمق تنفس را افزایش می دهد و بدین ترتیب میزان دفع Co2 افزایش و متعاقبا سطح Co2 خون کاهش می یابد .
سیستم تنفسی

اسلاید 12 :

کاهش Co2 طبق فرمول زیر موجب پیشرفت واکنش I به سمت چپ شده منجر به کاهش یون H+ و متعاقبا افزایش PH می شود برعکس اگر PH شدیدا قلیایی شود ، پاسخ سیستم عصبی مرکزی بصورت کاهش تعداد و عمق تنفس خواهد بود که متعاقبا موجب احتباس Co2 و افزایش سطح Co2 در گردش خون می شود . افزایش Co2 موجب پیشرفت واکنش I به سمت راست شده و منجر به افزایش یون H+ و متعاقباکاهشPHمیگردد.

اسلاید 13 :

سلول های بدن دائما در حال آزاد کردن اسیدهای متابولیک بداخل گردش خون هستند . سلول های توبولار کلیه این اسید های متابولیک را توسط ترشح یون هیدروژن و باز جذب یون بیکربنات دفع می کنند ، این عمل کلیه منجر به اسیدی شدن ادرار می شود .
اگر ادرار خیلی اسیدی شود به سلول های اپیتلیال مجاری ادراری صدمه می زند . بدن دارای دو مکانیسم برای دفع یون هیدروژن به ادرار است ، بدون آنکه تغییر حادی در PH ادرار ایجاد شود.
سیستم کلیوی

اسلاید 14 :

اولین مکانیسم شامل بافر هایی است که در مایع توبولی وجود دارند و با تعدادی از یون های هیدروژن که به داخل ادرار ترشح می شوند ترکیب می گردند .
دومین مکانیسم شامل ساخت آمونیوم ( NH3 ) توسط سلول های توبولی کلیه است . پس از ساخته شدن آمونیوم در سلول ها ، این ماده به داخل مایع توبولی منتشر می شود و با یون H+ ترکیب شده ، یون آمونیوم را آزاد می سازد . این دو مکانیسم به کلیه اجازه می دهد غلظت یون بیکربنات مایع خارج سلولی را توسط دفع اسید های متابولیک از طریق ادرار ، تنظیم نماید.
سیستم کلیوی

اسلاید 16 :

. زمانی که PH خون کاهش یابد ، کلیه با دفع اسید های حاوی یون H+: (HCl و NH4Cl ) و احتباس بازهای حاوی یون هیدروکسیل ( NaHCo3 )  ، مجددا PH را تنظیم می نمایند .
زمانی که PH خون افزایش یابد ، کلیه با دفع باز های حاوی یون هیدروکسیل NaHCo3 و احتباس اسیدهای حاوی یون هیدروژن HCl ، مجددا PH را تنظیم می کند .

اسلاید 17 :

اسیدوز به حالتی اطلاق می شود که در آن PH خون به کمتر از 7.35 تقلیل یابد .
این حالت می تواند منشا تنفسی یا متابولیکی داشته باشد.
بر این اساس دو نوع اسیدوز وجود دارد.
اسیدوز تنفسی ناشی از ازافزایش اسید کربنیک در خون
اسیدوز متابولیک ناشی از افزایش سایر اسیدها در خون .
اسیدوز Acidosis

اسلاید 18 :

ریه ها دائما در حال دفع Co2 هستند این گاز طبق فرآیند زیر تشکیل شده و نهایتا از ریه ها دفع می گردد .
اسیدوز تنفسی ( افزایش اسیدکربنیک در خون )

اسلاید 19 :

در صورتیکه به هر علتی ریه ها توانایی دفع CO2 را نداشته باشند ، متعاقبا میزان اسید کربنیک خون افزایش می یابد و در نهایت اسیدوز تنفسی بوجود می آید .

علل بروز اسیدوز تنفسی در کل به سه دسته تقسیم می شود :

اسلاید 20 :

کاهش تهویه آلوئولی
بیماری های مزمن انسدادی ریه ( CopD )
آمفیزم
آسم شدید
آپنه حین خواب ( نوع انسدادی )
  آتلکتازی
پنومونی
سندروم دیسترس تنفسی بالغین
  ادم ریوی
  هایپوونتیلاسیون ناشی از تهویه مکانیکی نامناسب
کاهش تبادلات گازی ( هیپوونتیلاسیون )