پاورپوینت تروماهای شکم

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

تروماهای شکم

اسلاید 3 :

تروماي شكمي به هرنوع جراحت و تروما به ناحيه ابدومينال يا شكمي اطلاق مي گردد. شكم بوسيله لگن و تعدادي از دنده هاي قفسه سينه محافظت مي شود . ايجاد صدمات بلانت در شكم اجتناب ناپذير مي باشند وسايلي كه براي محافظت از بدن در تصادفات وسايل نقليه استفاده مي شوند همانند كمربند ايمني و كيسه هوا، اگر درست استفاده نشوند مي توانند به شكم آسيب برسانند. لبه هاي كمربند در بالاي لگن مي تواند باعث پارگي مزانتر ، روده ها يا آسيب عروقي شود. شكستگي مهره هاي كمري يا اسيب نخاعي مي تواند بعلت سفتي لبه هاي كمربند در ناحيه شانه ايجاد شود

اسلاید 4 :

1- تروماي نافذ 2- ترومای غيرنافذ‬

به طور كلي ميزان مرگ و مير ناشي از تروماي غير نافذ خيلي بيشتر‬ ‫از تروماي نافذ است. ‬‫ترومای بلانت شايعترين مکانيسم ترومای شکم مخصوصا ناشی از وسايل‬ ‫‪ ‫نقليه موتوری است ‬‫در بيماران مبتلا به تروماي بلانت كه از نظر هموديناميكی مشكلي نداشته‬ ‫‪‬‬ ‫باشند، سی تی اسكن يكي از بهترين وسايل تشخيصي است ‬‫در بيماران هوشيار و بيدار هنوز هم معاينه فيزيکی جهت پيشگويی وجود آسيب شکمی قابل اعتماد ترين روش است ولی حتی معاينه دقيق نيز به‬‫علت پاسخهای مثبت ومنفی کاذب در % 10-20 بيماران گمراه کننده‬ ‫است ‫

تروماي شكمي :

اسلاید 5 :

ترومای نافذ(شایعترین عضو روده ها)

اسلاید 7 :

ترومای بلانت)شایعترین عضوطحال)

اسلاید 10 :

علائم کلي:شامل درد شكم ٬ تندرنس ٬ سفتي شكم و كبودي سطح خارجي شكم است. تروماي شكم خطر ازدست رفتن خون و نيز عفونت داخلي را به دنبال خواهد داشت

تشخیص :

1- معاينه باليني 2- سونوگرافي 3- سي تي اسكن

اسلاید 11 :

نزديك به60% از همه تروماهاي غير نافذ به علت حوادث ناشي از ‫خودروهاست‬ ‫20% درصد تروماهاي نافذ در ناحيه شكم روي مي دهد‬ ‫‬‬‫طحال، كبد، كليه ها وروده ها شايع ترين ارگان هاي آسيب ديده در‬ ‫‪‬‬ ‫تروماي شكمي هستند‬‫.شايع ترين عضوي كه در تروماي غير نافذ آسيب مي بيند طحال است و‬‬ ‫شايع ترين عضوي كه در تروماي نافذ آسيب مي بيند، روده ها هستند.

اسلاید 12 :

درمان :

درموارد اورژانس ، درمان جراحي بصورت لاپاراتومي انجام مي شود در بيماران ترومايي، تروماي غير نافذ ناشي از تصادف با اتومبيل بيشترين علت لاپاراتومي اورژانسي بوده است
به طور كلي به برش هر قسمت از شكم كه منجر به باز شدن حفره شكمي مي شود لاپاراتومي اطلاق مي گردد
دربعضي موارد جراح جهت تشخيص افتراقي ،از جراحي لاپاروسكوپي ممكن است استفاده كند

اسلاید 13 :

SPLENIC TRAUMA

اسلاید 15 :

طحال يک عضو داخل شكمي است كه در سمت چپ قسمت فوقاني شكم، در كنار معده و بالاي كليه چپ قرار گرفته است. طحال كاملا توسط دنده تحتاني قفسه سينه محافظت مي شود و در حالت طبيعي، نمي توان آن را از طريق جدار شكم لمس كرد.طحال نقش مهمي را در پاسخ هاي ايمني بدن ايفا مي كند

اسلاید 16 :

70% ضایعات شکمی همراه با آسیب طحال است

علائم :
درد سمت چپ شکم که به شانه چپ انتشار دارد
تهوع ، استفراغ
علائم خونریزی
علائم تنفسی مثل تاکی پنه ، دیسترس تنفسی
توده قابل لمس و بزرگ شونده درLUQ
حساسيت و گاردينگ درLUQ
علايم پيشرونده شوك هموراژيك

اسلاید 17 :

انواع ضایعات طحال

پارگی خفیف ساب کپسولار بدون گسترش به ناف طحال
پارگی های متعدد در ناحیه ساب کپسولاربدون گسترش به ناف طحال
ضایعات درگیر کننده ناف طحال
طحال تکه تکه

اسلاید 18 :

90% ضایعات ازنوع اول ودوم خودبه خود بهبود می یابند بیمار باید در ICU تحت نظر باشد

مراقبت در ICU :
چک علائم حیاتی هر 1ساعت
معاینه کامل هر 2ساعت
گذاشتن NGT
چک HG,HCT روزی 2بار
CBR تا 72 ساعت
بعد از 72 ساعت در صورتیکه در CT اسکن مشکلی نداشت بیمار به بخش منتقل میشود

اسلاید 19 :

پارگي طحال صدمه اي حياتي
نياز به شناسايي سريع(ماهيت تروما)
در طي چند ساعت تبديل به شوك هيپوولميك مي شود
تروماي نافذ و غير نافذ بهLUQو شكستگي دنده10و11و12عامل اسيب طحال
اداره مصدوم با ترومای طحال

اسلاید 20 :

ترومای طحال‬ ‫مراقبت پرستاری
آسیب شدید :‬ ‫کنترل دقیق وضعیت شوک هموراژیک(گرفتن2ورید با انژیوکت مناسب)‬، ‫انفوزیون مایعات و خون،‬ ‫آماده سازی بیمار جهت اسپلنکتومی‬(شیو-خروج لباس و زیورالات-رضایت و.)
‫‪ ‬آسیب خفیف :‬ ‫مانیتورینگ بیمار به مدت72ساعت‬
‫دیستانسیون شکم‬ ‫هماتمز‬ ‫افزایش میزان ‪ WBC‬به 20000‬ ‫کاهش مقدار ‪Hct ، Hb‬‬ ‫پیشرفت شوک هموراژیک ‬‫در صورت گسترش علايم فوق آماده سازي بیمار جهت اسپلنکتومی
‬ ‫بعد از 72 ساعت در صورتيکه در ‪ CT‬اسکن مشکلی نداشت بيمار به بخش منتقل‬ ‫ميشود