بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
مشکلات راه هوایی و تهویه در بیهوشی
اسلاید 2 :
راه هوایی مشکل:
واضح ترین علت راه هوایی مشکل ، دفورمیتی صورت در اثر بیماری یا تروما می باشد .
در درجه بعد بیمارانی قرار می گیرند که فک تحتانی آن ها ، رشد نیافته و فضای دهانی – حلقی آن ها برای جایگیری زبان نامناسب و محدود است.
همچنین فاصله تیرومنتال کوتاه – گردن چاق گاوی ، بیماری روماتوئید در مهره و آرتینوئید ، سایر عوامل ایجاد دشواری در راه هوایی هستند .
در سندرم های نقص مادرزادی مثل تریزومی 21، ترنر، کلیپل فیل نیز می تواند باعث اداره راه هوایی مشکل شود.
در بیماران چاق وضعیت های اداره راه هوایی مشکل را می تواند با قرار دادن بالشتک گوه ای شکل در پشت بیمار بهتر کرد.
اسلاید 3 :
بررسی های راه هوایی
طول دندان های پیشین فوقانی
ارتباط بین دندان های پیشیم فوقانی و تحتانی
دید زبان کوچک
شکل کام
فاصله تیرومنتال
طول گردن
ضخامت کردن
دامنه حرکت سر و گردن
اسلاید 4 :
محل های وجود مشکل در راه هوایی
- حنجره ( لارنکس ) :
راه تشخیص :
علی رغم تلاش های شدید بیمار هنگام دم ، هیچ گونه تبادل گازی صورت نمی گیرد و حتی با بالا آوردن فک هم تبادل گاز اصلاح نمی شود .
شایع ترین مشکل مربوط به حنجره ، اسپاسم حنجره ( لارنگواسپاسم ) می باشد .
- زبان :
در بیماران با ماندیبول کوچک ، زبان به طور نسبی حجیم و بزرگ است که باعث راندن اپیگلوت به عقب می شود . در نتیجه اپیگلوت به عنوان یک زبانه ، سوراخ حنجره را می بندد .
اسلاید 5 :
راهکارهای درمانی :
استفاده از ایروی نازال
در صورتی که با استفاده از ایروی مشکل برطرف نشد ، می توان با استفاده از یک گیره زبان را به جلو کشید که در این حالت زبان از سطح خلفی اوروفارنکس دور می شود و اپیگلوت بالا آمده و راه هوایی باز می شود .
اسلاید 6 :
انتوباسیون مشکل
تعریف :انتوباسیونی که نه ساده است ، نه غیرممکن . یعنی با مهارت کافی در انجام انتوباسیون ، می توان یک نتیجه ایده آل بدست آورد .
علل انتوباسیون مشکل :
- لوله گذاری : تجربه بیشتر در انتوباسیون ، باعث کاهش احتمال انتوباسیون مشکل می شود .
- موقعیت : قرارگیری بیمار در موقعیت خارج از اتاق عمل ، انتوباسیون بیمار را مشکل تر می کند .
- وسایل : لزوم استفاده از لارنگوسکوپ سالم و لوله تراشه مناسب .
- روش : مشاهده مستقیم حنجره با استفاده از یک لارنگوسکوپ رایج تر است ولی در بیماران دارای انتوباسیون مشکل ، لوله گذاری از طریق بینی با تکنیک کورکورانه انجام می شود .
اسلاید 7 :
بیهوشی : قبل از شروع بیهوشی ؛ اگر انتوباسیون مشکل پیش بینی شود ، کمک کننده است و تا زمانی که از ونتیلاسیون مکانیکی بیمار اطمینان حاصل نشود ، به هیچ عنوان نباید از شل کننده های عضلانی استفاده کرد .
کلاس های برای ارزیابی انتوباسیون دشوار :
کلاس 1 : کام نرم – حلق و زبان کوچک- لوزه های زبانی
کلاس 2 : کام نرم – حلق و زبان کوچک
کلاس 3 : کام نرم – قاعده زبان کوچک
کلاس 4 : حتی کام نرم هم دیده نمی شود
اسلاید 8 :
راهکارهای درمانی در انتوباسیون مشکل:
جابجایی حنجره به سمت پایین به وسیله یک کمک کننده .
استفاده از گاید نرم
انجام انتوباسیون از راه بینی به صورت کورکورانه، در صورت شکست در انتوباسیون دهانی .
استفاده از یک لارنگوسکوپ فیبروپتیک در صورت عدم وجود خون و ترشحات حلقی .
اسلاید 9 :
راه های کنترل انتوباسیون مشکل دهانی :
کنترل اشکال در وارد کردن لارنگوسکوپ به داخل دهان :
ایجاد شلی کافی
اکستانسیون سر تا حد امکان
اطمینان از عدم انسداد تراشه ، در صورت فشار بر کریکوئید
چرخش لارنگوسکوپ به میزان 90 درجه ، طوری که دسته آن به سمت گوش بیمار باشد و سپس چرخش مجدد به محل اولیه ( صفر درجه )
اسلاید 10 :
کنترل اشکال در مشاهده حنجره :
ایجاد شلی کافی
اکستانسیون کافی
تقاضای فشار روی حنجره به سمت عقب توسط یک فرد کمک کننده
استفاده از تیغه های مختلف یا تیغه بزرگتر
اسلاید 11 :
کنترل اشکال در انتوباسیون حنجره قدامی :
انتخاب یک لوله با انحنای بیشتر
استفاده از گاید برای ایجاد انحنای بیشتر در لوله
اسلاید 12 :
کنترل شرایطی که لوله از طناب صوتی عبور کرده ولی جلوتر نمی رود :
- بالا بردن سر و فلکسیون گردن
- استفاده از لوله باریک تر
نکته مهم: اگر با بیماری که انتوباسیون مشکل دارد مواجه شدید ، باید اشکال در انتوباسیون را در گزارش بیهوشی وی یادداشت کنید . همچنین چگونگی حل این مشکل را نیز ، باید ذکر کرد .
به بیمار هم ، درمورد مشکلاتی که در حین بیهوشی داشته است توضیح دهید
اسلاید 13 :
استفاده از LMA، لارنگوسکوپی فیبراپتیک، استفاده از تیغه های HeinCLM، استیلت ها و گاید ها در امر برقراری راه هوایی مشکل کمک کننده هستند.
اینتوباسیون در حالت بیداری یا همراه با سدیشن مختصر
در صورت لزوم برقراری تهاجمی راه هوایی
اسلاید 14 :
اشکال در تهویه ریوی
شرایطی که بدنبال انتوباسیون داخل تراشه و یا حتی در حین بیهوشی ، فشار دمی به طور ناگهانی افزایش می یابد و یا ماشین بیهوشی قادر نمی باشد ریه ها را به حد کافی ونتیله کند .
اقدامات لازم جهت تشخیص و درمان دشواری در تهویه:
سریعا برای بیمار ونتیلاسیون به صورت دستی انجام شود : زیرا دشواری در تهویه ممکن است به علت اشکال در سیستم ونتیلاسیون مکانیکی باشد .
اگر مقاومت همچنان ادامه داشت ، برای مدت بسیار کوتاهی مدار تنفسی را از محل لوله تراشه جدا کرده و توسط وسیله ای دیگر آن را Inflate می کنیم : این عمل نشان می دهد که ، اشکال در سیستم دستی دستگاه است با در قسمت های انتهایی لوله تراشه
اسلاید 15 :
اشکال در تهویه ریوی
با استفاده از سوند نلاتون ، داخل لوله تراشه ساکشن شود : این کار برای اطمینان از باز بودن لوله تراشه انجام می شود. زیرا ممکن است علت دشواری در تهویه ، انسداد لوله تراشه به علت Kink شدن آن به خصوص در ناحیه فارنکس یا بین دندان ها و تجمع ترشحات و خون و . . . باشد.
در صورت عدم وجود مشکل در سیستم تهویه مکانیکی و دستی و عدم انسداد در لوله تراشه، علت دشواری در تهویه ، ریوی می باشد .
اسلاید 16 :
علت های ریوی دشواری در تهویه :
وجود ترشحات یا خون در راه های هوایی
تداخلات جراحی
ورود هوا یا خون در قفسه سینه
اسپاسم برونش
اسلاید 17 :
وجود ترشحات یا خون در راه های هوایی
بررسی علل:
تروما یا جراحی بر روی ریه ها و راه هوایی
آسیب به دیواره تراشه بعلت ساکشن مکرر
اختلالات انعقادی
بیماری های ریوی(مثلا ادم ریوی)
اسلاید 18 :
تداخلات جراحی
جراحی بر روی ریه ها
اعمل جراحی لاپاراسکوپیک
فتق دیافراگماتیک
اسلاید 19 :
ورود هوا یا خون در قفسه سینه
بیماری های همراه ریوی(پنموتوراکس، هموتوراکس، پپلورال افیوژن)
خونریزی های داخلی
اسلاید 20 :
اسپاسم برونش
بیماری های زمینه ای همراه ریوی(آسم، COPD)
داروهای آزاد کننده هیستامین
حساسیت دارویی
