بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
نئوپلاسم های تروفوبلاستیک حاملگی(GTN)
اسلاید 2 :
هر فردی که در طول عمرش یکبار از هر نوع حاملگی (ترم ،سقط،EP) داشته است،در هر زمانی از عمرش می تواند دچار GTN شود و تنها مارکر آن HCG است.
منشا این نئوپلاسمها از تروفوبلاست جفت است وشامل:
1.مول هیداتیفورم
2.مول مهاجم
3.کوریوکارسینوم
4.مول هیداتیفورم ناقص
5.تومور تروفوبلاستیک محل جفت(PSTT )
اسلاید 3 :
در تمام موارد بالا HCGبالاست (به جز PSTTکه HCG پایین ولی HPL بالاست)
بدخیم تومور این گروه کوریوکارسینوم است.
پاسخ این تومورها به شیمی درمانی بسیار خوب است.
اسلاید 4 :
مول هیداتیفورم کامل
در پی رشد بیش از حد و هیدروپیک شدن پرزهای جفتی است و بصورت جنرالیزه در گیری می دهد .مول کامل فاقد جنین ، پرده آمنیوتیک و عروق جنینی است.
منشا کروموزم پدری بوده و اغلب 46XX(ناشی از لقاح اسپرم هاپلوئید با تخمک خالی و سپس دیپلوئید شدن آن) است.
اسلاید 5 :
علایم:
رحم بزرگتر از سن حاملگی
دفع وزیکول و خونریزی (شایعتری علامت)
تهوع واستفراغ
پره اکلامپسی شایع تر
هیپرتیروئیدی :به دلیل شباهت سابیونیت HCG با TSH
اسلاید 6 :
در نمای پاتولوژیک تغییرات هیدروپیک و پرزهای دیلاته دیده می شود.
****کیست های تکا-لوتئینی در 20% موارد مول ها وجود دارد که ناشی از HCG بالاست و با درمان مول بهبود می یابد و اگر عارضه دار شود جراحی می کنیم.
اسلاید 7 :
تشخیص توسط سونوگرافی انجام می شود و نمای Snow strom رویت می شود.
اسلاید 8 :
مول هیداتیفورم ناقص
توزیع مول در این فرم فوکال است.
مول ناقص حاوی جنین قابل تشخیص ، پرده آمنیوتیک و عروق جنینی است.
نمای میکروسکوپی شامل ترکیبی از ویلوس های کوریونی نرمال و هیدروپیک همراه هیپرپلازی جزئی کانونی اجزای تروفوبلاستیک است.
الگوی کروموزومی تریپلوئید با منشا پدری ومادری است.(لقاح یک تخمک با دو اسپرم یا یک اسپرم دیپلوئید)
اسلاید 9 :
بیمار معمولا دچار سقط خودبخودی یا فراموش شده می شود و تشخیص پس از تخلیه محصولات حاملگی داده می شود چون در سونوگرافی ویلوس های هتروپیک مشخص نمی شوند.
سطوح اولیه HCGنسبت به مول کامل پایین تر است و بعد از تخلیه سریعا افت می کند.
احتمال بدخیمی در مول ناقص کمتر از کامل است ولی توصیه می شود تمام بیماران پس از تخلیه رحم تحت پایش HCG قرار گیرند.
اسلاید 10 :
مول هیداتیفورم کامل و ناقص
اسلاید 11 :
مول مهاجم
وقتی مول کامل به میومتر تهاجم می کند ،مهاجم شده است و عموما عارضه ای است که 6 ما ه پس از تخلیه مول کامل تشخیص داده می شود.
علایم بصورت درد،خونریزی و حتی پرفوراسیون رحم است.
متاستاز و تهاجم عروقی هم وجود دارد.
اسلاید 12 :
کوریوکارسینوما
در این بدخیمی ، دیگر ویلوزیته کوریونی رویت نمی شود و تنها سلول های آناپلاستیک رویت می شود.
نمای این تومور قرمز گرانولی بوده و در برش نکروز وسیع و خونریزی دیده می شود.
متاستاز در این بدخیمی بالا بوده و از همه بیشتر به ریه و سپس واژن روی می دهد.
سایر نواحی متاستاز شامل :CNS،کلیه ،کبد و GI
اسلاید 13 :
وقوع کوریوکارسینوم در 50% موارد متعاقب مول کامل است ودر باقی موارد ناشی از حاملگی ترم ،EP،سقط است.
کوریوکارسینوم در مول ناقص روی نمی دهد
اسلاید 14 :
تومور تروفوبلاستیک محل جفت(PSTT)
منشا این تومور ها از سلول های حد واسط و در محل جایگزینی جفت قبلی روی می دهد.
در این تومور بر خلاف سایر موارد HCG کم ترشح می شود ولی فاکتور جفتی ترشح می کند و بعنوان تومور مارکر محسوب می شود.
این تومور به میومتر تهاجم می کند ولی به ندرت متاستز می دهد.
این تومور بر خلاف سایر GTNها به کموتراپی مقاوم است بنابر این : تنها درمان آن هیسترکتومی است.
اسلاید 15 :
ریسک فاکتورهای مول
سابقه حاملگی مولار
سن خیلی بالا یا خیلی پایین مادر
عوامل تغذیه ای
حاملگی در دو سر طیف سنی
GTN در کشورهای آسیایی و در موارد کمبود پروتئین ،ویتامین A و چربی حیوانی شایعتر است ولی زمینه ژنیتیکی در این کشورها نقش کمتری دارد.
اسلاید 16 :
درمان مول هیداتیفورم (کامل یا ناقص)
شامل سه مرحله است:
1)تایید تشخیص و ارزیابی
2)تخیله
3)پیگیری
تایید تشخیص و ارزیابی ها:
معاینه
CBC
اسلاید 17 :
LFT,TFT,BUN,Cr
HCGپایه
CXR
سونوگرافی:روش تشخیصی انتخابی برای ارزیابی موارد مشکوک به مول هیداتیفورم است در سونوگرافی نمای مشخصه نواحی اکوژن متعدد در داخل رحم (پرزهای هیدروپیک و خونریزی کانونی)می باشد.
اسلاید 18 :
تخلیه :
روش تخلیه ساکشن و کورتاژ (D&C) است.
اگر مادر تمایل به بارداری ندارد هیسترکتومی انجام می شود.
باید بافت را برای پاتولوژی فرستاد (هیسترکتومی یا القای زایمان برای تخلیه توصیه نمی شود)
اسلاید 19 :
نکته:کیست های تکا-لوتئینی (به علت تحریک HCG تشکیل می شود) را فقط پیگیری می کنیم چون در طی چندین هفته بعد از تخلیه مول از بین می روند اما:
اگر اتساع شکم یا اختلال تنفسی دارد :تحت هدایت سونوگرافی تخلیه می کنیم.
اگر دچار پارگی ،تورشن یا انفارکت شد:اووفورکتومی می کنیم.
اسلاید 20 :
شیمی درمانی پروفیلاکتیک با متوتوکسات یا دالکتینومایسین خطر بروز بدخیمی را از بین نمی برد و نیاز به پایش HCG را مرتفع نمی کند و در انواع بدون عارضه توصیه نمی شود.
