بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
باروري از ديدگاه پزشكي
بسم الله الرحمن الرحیم
اسلاید 2 :
نقش بهداشت در تأمين سلامتي بر كسي پوشيده نيست. بهداشت يعني تأمين، حفظ و بالا بردن سطح سلامتي و سلامتي يعني وجود آسايش كامل جسمي، رواني و اجتماعي
زنان در سلامت خانواده و به تبع آن سلامت جامعه نقش محوري دارند، بر همين اساس سلامت باروري و زايمان آنها از مهمترين موضوعات مورد بحث مي باشد.
توليدمثل و باروري به عنوان اصل بقاء بشر و به عنوان يك حق براي زن بايستي مورد توجه مسئولين بهداشتي قرار گيرد.
اسلاید 3 :
بر اساس تعريف سازمان جهاني بهداشت:
بهداشت باروري به سلامت كامل جسمي، رواني و اجتماعي سيستم باروري در سرتاسر طول زندگي مي گويند.
ذكر محدوده سني براي باروري از سوي وزارت بهداشت با تعريف فوق مغايرت دارد.
اسلاید 4 :
اولويت برنامه هاي وزارت بهداشت بايستي در جهت ارتقاء سلامت، بهداشت و پيشگيري از مرگ مادران باردار باشد.
شاخص مرگ مادر باردار يكي از مهمترين شاخص هاي بهداشتي مي باشد كه در حال حاضر اين شاخص در ايران 22 در يكصد هزار تولد زنده است.
نكته: يكي از دلايل كاهش مرگ و مير مادران، كاهش زايمان ها و آموزش مادران در پيشگيري از بارداري است.
وزارت بهداشت زماني مي تواند ادعاي ارتقاي اين شاخص را داشته باشد كه همزمان با افزايش زايمان ها، كاهش مرگ و مير را داشته باشيم.
اسلاید 5 :
سن باروري
ميانگين سن باروري طي سالهاي اخير در كشورهاي غربي افزايش چشمگيري داشته به طوري كه بين سال هاي 1980 تا 2006 ميزان زايمان در زنان 40 ساله و بالاتر، از 1/6 درصد به 3 درصد رسيده است.
در آمريكا ميزان زايمان بين سال هاي 1996 تا 2006 در زنان 40 تا 44 ساله و 37 تا 39 ساله، 50 تا 70 درصد افزايش نشان مي دهد.
اسلاید 6 :
بررسي هاي آماري سال 85 در ايران نشان مي دهد كه متوسط سن ازدواج از 19 سال به 23/5 سال و در سال هاي اخير به 26-27 سال رسيده است كه منجر به بالا رفتن سن اولين بارداري مي شود.
ازدواج ديرهنگام و يا تمايل به دير بچه دار شدن و استفاده از روش هاي پيشگيري از حاملگي به مدت طولاني مي تواند باروري را به خطر اندازد و در بعضي از موارد مشاهده گرديده است كه موجب ناباروري نيز شده است.
هر چه بارداري و زايمان زودتر اتفاق بيافتد، احتمال نازايي ثانويه، سرطانهاي تخمدان و پستان، يائسگي زودرس و عوارض مربوط به آن از قبيل پوكي استخوان، بيماري هاي قلبي- عروقي، فشار خون و. كمتر اتفاق مي افتد.
اسلاید 7 :
حق مادر شدن با توجه به تفاوت هاي فردي و موقعيت و شرايط جغرافيايي، نژادي، تغذيه، آداب و رسوم از اهميت ويژه اي برخوردار است. بنابراين ذكر محدوده سني براي ازدواج و بارداري مغاير و نقص حقوق مادري و تشكيل خانواده مي باشد.
بنابراين تبليغ بهترين زمان باروري از سن 18 تا 35 سالگي توسط وزارت بهداشت با تمامي حقوق تشكيل خانواده و حقوق مادري مغايرت دارد.
اسلاید 8 :
گزارش موارد خاص
مسن ترين زن باردار با حاملگي طبيعي، 57 ساله معرفي شد.
در سال 1999 در لندن زني 66 ساله صاحب فرزند پسر شد. (با كمك روش هاي كمك باروري)
در سال 2003 زني 65 ساله پس از 50 سال از ازدواجش، اولين فرزند خود را با وزن 2/700 به دنيا آورد (با روش سزارين) IVF
اسلاید 9 :
در سال 2005 زني 66 ساله با اهداي تخمك سه قلو باردار شد و 2 قل دختر به دنيا آورد.
در سال 2006 زني 66 ساله با روش IVF و اهداي تخمك در كلينيك درمان نازايي لوس آنجلس باردار شد.
در سال 2007 يك زن 66 ساله اتريشي بچه سومش را از طريق روش هاي كمك باروري به دنيا آورد. دختر قبلي او در سن 61 سالگي به دنيا آمده بود.
اسلاید 10 :
در سال 2008 يك زن 70 ساله هندي با روش IVF و تخمك اهدايي حامله شده بود (2 قلو).
در سال 2009 در اوكراين زني 66 ساله به كمك درمان IVF از تخمك و اسپرم اهدايي باردار شد و در انگليس، پسري با وزن 2/200 كيلوگرم به دنيا آورد.
در ايران يك زن 55 ساله آملي فرزند خود را با كمك IVF و تخمك اهدايي به دنيا آورد.
در ايرن زني 63 ساله با استفاده از تخمك اهدايي با روش PGD براي تولد نوزاد پسر باردار شد. (12 بار باردار شد، 5 دختر دارد)
اسلاید 11 :
حداكثر سن بارداري و نگرش سازمان هاي بين الملل نسبت به آن:
اعلاميه ي جهاني حقوق بشر در سال 1948 تصريح مي كند: زنان و مردان بالغ بدون محدوديت در نژاد، مليّت يا مذهب حق برخورداري از خانواده را دارند.
گزارش سازمان ملل، از باروري به عنوان حقوق اوليه انسان ياد كرده است.
بر اساس تعريف سازمان بهداشت جهاني حق باروري در حقيقت حمايت از آزادي انتخاب بشر در توليدمثل است كه چه زماني و چگونه داراي فرزند شود.
؟ ؟ ؟
شعار وزارت بهداشت: (آگاهانه، مسئولانه، آزادانه)
اين شعار در حالي از سوي وزارت بهداشت تبليغ مي گردد كه طي 20 سال با انواع محدوديت ها، ممانعت ها و قوانين خاص توانستند فرهنگ زنان و خانواده هاي ايراني را تغيير دهند و آنان را به كاهش جمعيت تشويق نمايند و حال بعد از ريشه دواندن اين باور غلط، شعار آگاهانه، مسئولانه، آزادانه سر مي دهند.
اسلاید 12 :
فرانسه و ايتاليا هيچ سن خاصي را براي محدوديت بارداري اعلام نكرده است.
(تا يائسگي مي تواند ادامه داشته باشد)
باروري حق طبيعي انسان است.
سن 18 تا 35 سال چرا ؟ چرا ؟
اسلاید 13 :
مقالات بسياري گزارش شده كه افزايش سن، خطر عوارض بارداري را افزايش مي دهد، به طوري كه نتايج يك بررسي مروري نشان مي دهد با افزايش سن خطر سزارين، فشار خون، ديابت بارداري و عوارض جنين در مادران بالاتر مي رود.
اما:
زناني كه در سنين بالاي 35 سال باردار مي شوند اگر تغذيه صحيح به همراه سبك زندگي سالم داشته باشند، و تحت آزمايشات و غربالگري هاي روتين حاملگي قرار گيرند مي توانند به آساني و سلامت، بارداري را پشت سر بگذارند.
مطابق منابع و مراجع كاملاً علمي، فقط در 2 بيماري منع مطلق بارداري داريم:
1- افزايش فشار خون ريوي 2- سندرم ايزن منگر
اسلاید 14 :
عوارض بارداري در سنين بالا
اكثر پزشكان متخصص زنان بر اين باورند كه بارداري در سنين بالا عوارضي دارد كه شامل :
افزايش خطر سزارين (75% غيرضروري است)
عوارض بيهوشي
عفونت تنفسي مادر و نوزاد
افت قند مادر
خونريزي هاي مادر (2 برابر)
آمبولي
عفونت ادراري
عفونت رحم
تب بدون توجيه
روي هم خوابيدن ريه
چسبندگي و انسداد روده ها
ديابت بارداري
فشار خون
مسموميت حاملگي
عوارض جنيني
نكته: با توجه به پيشرفت علم پزشكي و آزمايشات تخصصي در سطح بالا مي توان از بروز اين عوارض به راحتي
پيشگيري كرد و بارداري و زايمان آساني را براي مادر به ارمغان آورد.
اسلاید 15 :
غربالگري هاي زمان بارداري
بارداري طبيعي 7 نوع غربالگري دارد:
آزمايشات
سونوگرافي
AFP (براي تشخيص بيماري هاي ژنتيك)
ديابت
عفونت باكتريايي واژن
عفونت باكتريايي جنين
I.Coombs (¯Rh) براي مادران با گروه خوني منفي
اسلاید 16 :
غربالگري در بارداري هاي پرخطر:
اگر مادر دچار بيماري قلبي و يا دچار برخي از عوارض خاص زمان باردراي شده است مي توان با:
ويزيت قلب و ريه و آزمايشات خاص مربوطه، اكوي قلب و.
تست هاي ژنتيك
آمنيوسنتز
سونوگرافي چند بعدي جهت افزايش فشار عروق جفت
بسته به هر بيماري زمينه اي
از بروز عوارض پـيشـگيري كـــرد.
اسلاید 17 :
باورهاي غلط برخي پزشكان
عوارض حاملگي در سنين بالا قابل پيشگيري است.
(ارائه خدمات سلامت بايستي با توجه به موقعيت و تفاوت هاي مادران با هر سني و با هر وضعيتي از سلامتي و بيماري و در هر زماني از بارداري كه در هر كجاي نظام شبكه اعم از بخش دولتي يا خصوصي مراجعه مي كنند باشد) سياست وزارت بهداشت
كودكان زنان مسن بيشتر در معرض آسيب هاي فيزيكي و مشكلات روحي- رواني قرار مي گيرند (مطالعات مختلف تولد كودكان سالم را از زنان مسن گزارش كرده است)
خطر بي سرپرست شدن فرزندان در سنين پايين از ويران كننده ترين صدمات روحي براي كودك به شمار مي آيد. (افزايش اميد به زندگي)
(زنان 73 سال ، مردان 71 سال)
اسلاید 18 :
سومين عامل طلاق در كشور ما ناباروري است.
(علل و عوامل نا باروري بايستي مورد توجه مسئولين قرار گيرد )
وقتي كه پروتكل هاي درماني در بيشتر مراكز نازايي كشور نشان مي دهد كه زنان تا سن 45 سالگي در سيكل درمان نازايي قرار مي گيرند پس مي توان حداقل سن 45 سالگي را به عنوان سن باروري تعريف كرد. ذكر سني 18 تا 35 سالگي، ظلم در حق مادر شدن زنان ايراني است.
اسلاید 19 :
روش هاي پيشگيري از بارداري و عوارض آنها
به ترتيب ميزان استفاده در زنان و مردان:
توبكتومي (لوله بستن زنان): شايع ترين روش استفاده براي زنان ايراني است، به دليل دائمي بودن آن.
IUD
قرص ها
آمپول ها
كاندوم
وازكتومي
ايمپلنت، اسفنج، كلاهك و.به دليل عوارض زياد، كاربردي ندارند.
اسلاید 20 :
عوارض توبكتومي (لوله بستن خانم ها)
عوارض بيهوشي
عفونت زخم و لوله هاي رحمي
افزايش احتمال حاملگي خارج از رحم
احتمال ايجاد كيست تخمدان
تغيير در خونريزي قاعدگي
علائم شايع: روحي- رواني، كمر درد، چاقي
