پاورپوینت بیماریهای قلبی عروقی

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

بیماریهای قلبی عروقی باعث 1/3 علل مرگ ومیرها در جهان است.
LDLبالا مهمترین نقش را در ایجاد آترواسکلروز و بیماریهای عروق کرونر ایفا میکند.
کلسترول بالا عامل 7.9% مرگها در دنیاست.

اسلاید 3 :

در همه افراد بالای 40 سال باید پروفایل چربی شامل LDL, HDL TGوکلسترول توتال به صورت ناشتا اندازه گیری شود.
سپس افراد بر اساس میزان خطر ابتلا به CVDطبقه بندی میشوند.
طبق دو معیار:
عوامل خطر اصلی ابتلا به بیماری قلبی عروقی
میزان خطر 10 ساله ابتلا به بیماری قلبی عروقی(فرامینگهام)
راهنمای بالینی هیپرلیپیدمی

اسلاید 4 :

دارای حداقل 2مورد از موارد زیر:
سن: مرد≥ 45سال، زن ≥ 55 سال
HDLکمتر از 40mg/dl
مصرف سیگار
BPبالا(بیشتر از 140/90یا مصرف داروهای ضد فشار خون)
سابقه فامیلی premature CHD( در خویشاوند درجه یک مرد کمتر از 55 سال، یا در خویشاوند درجه یک زن کمتر از 65 سال)
میزان HDL>60یک عامل منفی محسوب میشود. وجود این عامل یک عدد از عدد کلی عوامل خطر کم میکند.
عوامل خطر اصلی ابتلا به بیماری قلبی عروقی

اسلاید 5 :

میزان خطر 10 ساله ابتلا به بیماری قلبی عروقی که در محاسبه آن موارد زیر در نظر گرفته میشود:
جنس(نمره تمام موارد زیر در زنان و مردان متفاوت میباشد)
سن
میزان کلسترول کل
سیگار
میزان کلسترول HDL
BP SYS
سیستم نمره دهی فرامینگهام

اسلاید 6 :

هدف اول: اصلاح LDL
هدف دوم: اصلاح Non HDL cholesterol
هدف سوم: اصلاح HDL
اهداف درمان

اسلاید 7 :

افرادی که بر اساس نتایج به دست آمده در حال حاضر نیاز به مداخله خاصی (تغییر شیوه زندگی و درمان دارویی) ندارند، هر 3 تا 5 سال یک بار جهت انجام مجدد تست غربالگری و تعیین فاکتورهای خطر ابتلا به CVDمراجعه کنند.
اگر فردی حداقل یک فاکتور خطر اصلی دارد و همچنین دربیماران مبتلا به سندرم متابولیک، فواصل غربالگری به یک بار در سال تقلیل می یابد.
زمان غربالگری بعدی

اسلاید 8 :

LDL هدف، میزانی از LDLکه در آن تغییر شیوه زندگی شروع میشود و میزانی از LDLکه در آن درمان دارویی توصیه میگردد، در جدول بعد نشان داده شده اند.
در صورت وجود بیماری قلبی عروقی شناخته شده مانند CHD، آنژین، استروک، TIAو بیماری عروق محیطی، هدف LDLکمتر از 70 بوده و به محض تشخیص استاتین شروع می شود.
هدف اول: اصلاح LDL

اسلاید 9 :

LDL هدف بر اساس فاکتورهای خطر

اسلاید 10 :

میزان LDLرا از این طریق نیز میتوان حساب کرد:
LDL=Total cholesterol – (TG/5+HDL)
دقت محاسبه فوق تا زمانی که میزان تری گلیسرید کمتر از 200 باشد بیشتر از 95% می باشدو این دقت در مقادیر تری گلیسرید بیشتر از 400 کاهش می یابد.

اسلاید 11 :

در بیشتر منابع هدف mg/dl 30بیشتر از هدف تعیین شده برای LDLتعریف شده است.
با توجه به اینکه Non HDL cholesterolنمادی از LDLو TGو سایرلیپیدهای خون (که مقادیرآنها ناچیز است) می باشد، معمولا پس از درمان LDLبالا اصلاح TG در نظر گرفته میشود.
منظور از اصلاح TGرساندن آن به کمتر از 200 و در افراد دارای ریسک فاکتورهای بیماریهای قلبی عروقی به کمتر از 150 است.
هدف دوم: اصلاح Non HDL cholesterol

اسلاید 12 :

پس از رسیدن به اهداف فوق، اصلاح HDLتا میزان بیشتر از mg/dl 40در مردان و بیشتر از mg/dl 50در زنان در نظر گرفته میشود.
هدف سوم: اصلاح HDL

اسلاید 13 :

بیماران باید در مورد خطر قطعی بیماریهای قلبی عروقی و فواید انجام مداخله و مضرات عدم اصلاح چربی خون آگاه شوند.
باید قبل از اصلاح پروفایل چربی:
ارزیابی های اولیه بالینی (شامل بررسی مصرف سیگار، الکل اندازه گیری فشار خون)
و نیز آزمایشگاهی (کلسترول توتال، LDL، HDL، TG، FBS، تست عملکرد کلیوی و کبدی، TSH)
برای تشخیص بیماریهای همراه و علل ثانویه دیس لیپیدمی انجام گیرد.
اصول درمان

اسلاید 14 :

دیابت
چاقی
لیپودیستروفی
هیپوتیروئیدی
مصرف استروژن
مصرف گلوکوکورتیکوئیدها
مصرف الکل
سندرم نفروتیک
علل ثانویه هیپرلیپیدمی

اسلاید 15 :

شروع درمان در کلیه موارد اختلال پروفایل چربی، با تغییر شیوه زندگی میباشد. چنانچه پس از مدت معینی تغییری در پروفایل چربی حاصل نشد، درمان دارویی اندیکاسیون خواهد داشت.

اسلاید 16 :

تغییر شیوه زندگی
اصلاح برنامه غذایی
انجام فعالیتهای ورزشی
تنظیم وزن
قطع مصرف الکل و سیگار
دارو درمانی
مداخلات درمانی

اسلاید 17 :

داروهای پایین آورنده چربی خون در ایران

اسلاید 18 :

اثرات داروهای مختلف بر انواع لیپیدها

اسلاید 19 :

در بیمارانی که درمان دارویی اندیکاسیون دارد، شروع درمان با دارویی از دسته استاتین هاست.
مهمترین عارضه استاتینها، میوپاتی و افزایش آنزیمهای کبدی است.
در میوپاتی ناشی از استاتینها، CPKبیشتر از ده برابر نرمال میشود.
بهترین زمان مصرف استاتین، هنگام عصر یا قبل از خواب است.
درمان LDLبالا

اسلاید 20 :

در مواردی که میزان TGبیشتر از 500 است، از همان ابتدا درمان دارویی برای کاهش TGشروع میشود.
اگر TGبین 200 تا 499باشد بیمار به مدت 6 تا 12 هفته تحت درمان تغییر شیوه زندگی قرار می گیرد و در صورتی که هدف TGحاصل نشود درمان دارویی آغاز می گردد.
فیبراتها موثرترین داروهای در دسترس برای کاهش TGبوده، سطح HDLرا نیز افزایش می دهند.
درمان TGبالا