بخشی از پاورپوینت
اسلاید 2 :
سوالات عملی در دیابت ملیتوس و بارداری
اسلاید 3 :
شیوع دیابت در بارداری چقدراست؟
شیوع فزاینده دیابت در بارداری
اکثرا از نوع دیابت بارداری (GDM)
تعداد کمی از نوع PGDM یعنی دیابت نوع 1 و 2 قبل از بارداری
شیوع فزاینده چاقی و دیابت نوع 2
عوارض بیشتر نوع 1 و 2 نسبت به GDM در بارداری
اسلاید 4 :
چرا دیابت نوع 2 تشخیص داده نشده در زنان باردار شیوع بیشتری پیدا کرده است؟
به دلیل اپیدمی روزافزون چاقی و دیابت نوع 2 به طور کلی در جامعه
اسلاید 5 :
دیابت در بارداری چه عوارضی برای مادر، جنین و نوزاد ایجاد می کند؟
سقط خودبه خودی
آنومالی های جنینی
پره اکلامپسی
IUFD
ماکروزومی
هیپوگلیسمی نوزادی
هیپربیلی روبینمی نوزادی
افزایش ریسک چاقی و دیابت نوع 2 در سنین بالاتر نوزاد متولد شده
افزایش ریسک دیابت در مادر پس از بارداری
اسلاید 6 :
چه آنومالی های مادرزادی در جنین مادر دیابتی می تواند رخ بدهد؟
آنانسفالی
میکروسفالی
بیماری مادرزادی قلبی
رگرشن کودال ( Caudal Regression)
مرتبط مستقیم با سطح A1C در 10 هفته اول بارداری
A1C کمتر از 6/5 درصد: کمترین ریسک آنومالی های مادرزادی
اسلاید 7 :
تعریف شما از دیابت بارداری چیست؟
تعریف قدیمی: هر گونه اختلال تحمل گلوکز با شروع در بارداری بدون توجه به دیابت قبلی یا جدید
مزیت تعریف قبلی: استراتژی یکسان تشخیص و درمان
بدی تعریف قبلی: عدم دقت کافی
اسلاید 8 :
خانم بارداری که در تری مستر اول دارای معیارهای تشخیصی دیابت قندی باشد از نظر تعریف با خانم بارداری که دیابت او در تری مستر دوم و سوم تشخیص داده می شود، چه فرقی دارد؟
تشخیص در تری مستر اول: دیابت نوع 2
تشخیص در تری مستر دوم وسوم: دیابت بارداری (GDM)
اسلاید 9 :
5- دیابت قبل از حاملگی چیست؟ PRE-GERSTATIONAL DM
تشخیص دیابت ملیتوس قبل از حاملگی یا در سه ماهه اول
اسلاید 10 :
تغییرات اخیر در تعریف، تشخیص و درمان دیابت بارداری، حاصل کدام مطالعه است؟
HAPO study: Hyperglycemia & Adverse Pregnancy Outcome
Large- scale (25000 pregnant women), multi-national cohort study
اسلاید 11 :
نتایج اصلی مطالعه HAPO چه بودند؟
ریسک عوارض مادری، جنینی و نوزادی دیابت بارداری، افزایش پایداری را با بالا رفتن قند خون مادر در هفته 24 تا 28 بارداری، حتی با قندهایی که قبلا در بارداری طبیعی تلقی می شوند، نشان داد.
آستانه قند مشخصی برای همه عوارض، یافت نشد ولی از اعداد به دست آمده در این مطالعه، OR = 1/75 به دست آمد.
اسلاید 12 :
بهترین زمان تست اولیه برای بررسی دیابت بارداری چه زمانی انجام شود؟ کدام زنان باردار باید تست شوند؟ چه تست هایی باید انجام گردد؟
اولین ویزیت پره ناتال
زنانی که دارای ریسک فاکتورهای دیابت نوع 2 هستند.
تست های تشخیصی روتین برای دیابت قندی
اسلاید 13 :
مشاوره قبل از بارداری در مادران دیابتی شامل چه مواردی می شود؟
بررسی روبلا، RPR، ویروس هپاتیت B، HIV
پاپ اسمیر و کشت سرویکال
گروه خونی و Rh
تجویز ویتامین ها حداقل 400 میکروگرم اسید فولیک
ترک سیگار
HbA1C
TSH
کراتی نین و نسبت آلبومین به کراتی نین ادرار
مرور کردن لیست داروهای بیمار به خصوص داروهای خطرناک مانند استاتین ها و ACEI ها
معاینه جامع چشمی
اسلاید 14 :
در دیابت قبل از بارداری چه اقداماتی لازم است؟
قبل بارداری توصیه به کنترل دقیق قند خون تا A1C زیر 6/5 درصد جهت کاهش آنومالی های مادرزادی
اقدامات کنتراسپتیو مناسب تا آماده شدن فرد برای بارداری: همانند همه افراد غیر دیابتی چون ریسک عوارض بارداری این افراد خیلی بیشتر ریسک کنتراسپتیوهای مختلف است.
تیپ 1 یا 2 تحت درمان چه قبل بارداری و چه در زمان بارداری: مشاوره از نظر ایجاد یا پیشرفت رتینوپاتی دیابتی
معاینه چشم قبل بارداری، تری مستر اول، هر تری مستر و یک سال پست پارتوم براساس معاینات فرد
اسلاید 15 :
وضعیت قند ناشتا و قند پست پراندیال مادران باردار غیر دیابتی چه تفاوتی با افراد غیر باردار دارد؟
قند خون ناشتا کمتر از زنان غیر باردار در اثر برداشت گلوکز توسط جفت، غیر وابسته به انسولین
هیپرگلیسمی پست پراندیال و عدم تحمل گلوکز در اثر هورمون های جفتی دیابتوژن
اسلاید 16 :
فیزیولوژی انسولین در مادران باردار دیابتی چگونه است؟
تری مستر اول: حساسیت به انسولین بالا، قند خون پایین تر، کاهش نیاز به انسولین در تری مستر اول در دیابت نوع 1
افزایش مقاومت به انسولین به صورت نمایی (Exponential) در تری مستر دوم و اوایل تری مستر سوم
اگر پانکراس نرمال باشد: توانایی جبران افزایش نیاز به انسولین در این مقاومت افزایش یافته و نرمال نگه داشتن قند خون
اگر مادر دچار GDM, PGDM باشد: هیپرگلیسمی رخ خواهد داد.
اسلاید 17 :
دو استراتژی تشخیص دیابت بارداری کدامند؟
تست تحمل گلوکز خوراکی یک مرحله ای با 75 گرم گلوکز
تست تحمل گلوکز خوراکی دو مرحله ای اول با 50 گرم گلوکز و تست غیر ناشتا و سپس در صورت مثبت بودن تست مرحله اول، انجام تست با 100 گرم گلوکز خوراکی
اسلاید 18 :
در خانم های بارداری که قبلا سابقه دیابت ندارند، در چه زمانی از بارداری باید برای دیابت بارداری تست شوند؟
هفته 24 تا 28 بارداری
اسلاید 19 :
تست یک مرحله ای چگونه انجام می شود؟
برای خانم بارداری انجام می شود که قبلا سابقه دیابت را ندارد و تست های او منفی بوده اند.
زمان انجام تست: صبح ناشتای 8 ساعته
اول قند ناشتا چک شود.
75 گرم گلوکز خوراکی داده شود.
قند یک ساعت و دو ساعت بعد از گلوکز خوراکی چک شود.
اسلاید 20 :
چه موقع تست یک مرحله ای را مثبت می گویند و بیمار مبتلا به دیابت بارداری است؟
حداقل یکی از موارد زیر مثبت باشد:
قند ناشتا بیشتر یا مساوی 92 میلی گرم در دسی لیتر
قند یک ساعته بیشتر یا مساوی 180
قند دوساعته بیشتر یا مساوی 153
