بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
عفونت های ریوی فرصت طلب ریوی در بیماران تحت درمان با داروهای شیمی درمانی
تعریف:خیلی ازارگانیسمها در افراد معمولی با سیستم ایمنی سالم یا بیماریهای ریوی ایجاد نمیکنند و یا بطور محدود باعث ایجاد عفونتهای ریوی میشوند.در حاتیکه این ارگانیسمها و یا اکثر ارگانیسمها در افراد با ایمنی سرکوب شده بواسطه نقایص ایمنی اوتیه و یا تحت درمان با داروهای شیمی درمانی و گیرندگان پیوند مغز استخوان باعث عفونت های ریوی شدید میگردد.
اسلاید 2 :
انفیلتراسیون موضعی ریوی:باکتریهای گرم مثبت و منفی-آسپرژیلوس-کاندیدا و.
انفیلتراسیون منتشر ریوی:pcp-cmv-HSV –VZV-RSV-.
انواع درگیری ریوی و ارگانیسمهای مسئول
اسلاید 3 :
مقدمه:ریسک عفونتهای قارچی با سیتوتوکسیسیته رژیم های کموتراپی و همچنین با طول مدت نوتروپنی در ارتباط است.اتیولوژی قارچی اصلی عبارتند از:آسپرژیتوس و کاندیداو(پنوموسیستیس کارینی) با مورتالیته درحدود60-30%.
با توجه به مطالب فوق تشخیص سریع و درمان فوری عفونتهای قارچی با بهبودOUT COME این بیماران همراه است.
عفونتهای قارچی
اسلاید 4 :
پنوموسیستیس جیرو وسی که سابقا کارینی گفته میشد یک ارگانیسم فرصت طلب محسوب میشود که باعث ایجاد پنومونی شدید یا حتی کشنده در بیماران با ایمنی سرکوب شده میگردد.
پنوموسیستیس کارینی
اسلاید 5 :
شروع سریع علایم با تب و تاکی پنه
دیسترس تنفسی پیشرونده با رتراکسیون اینترکوستال و nasal flaring
نشنیدن رال در سمع ریه
هیپوکسی در ABG
گسترش پنومونی دوطرفه در CXR
پیشرفت سریع دیسترس تنفسی و نارسایی در عرض چند روز که معمولا در صورت عدم درمان کشنده است
تظاهرات کلینیکی
اسلاید 6 :
سندرم بالینی تیپیک
جداسازی ارگانیسم از خلط یا مواد ناشی از شستشوی اندوبرونشیال یا بیوپسی سوزنی از طریق پوست یا بیوپسی باز ریه
یافتن و شناسایی ارگانیسم بوسیله رنگ آمیزیGOMORI METHENAMINE SILVER
تشخیص
اسلاید 10 :
نکته:شروع سریع درمان به محض گسترش تاکی پنه و هیپوکسی حتی اگر براساس آزمایشات وجود ارگانیسم اثبات نشود.
TMP/SMX 20mg/kg/dayوریدی در چهار دوز که مدت درمان 21 روز میباشد.
در صورت عدم تحمل داری فوق درمان های جایگزین عبارتند از:
پنتامیدین4mg/kg/day
Dapsone100mg/day/poبمدت 21 روز
تریمتوپریم5mg/kg/poچهاربار در روز
پنتامیدین برای بیماران تحت درمان با سولفامتوکسازول که در عرض سه روز پاسخ مناسبی گرفته نشده است مناسب است.
استفاده همزمان از کورتون در عفونتهای متوسط تا شدید
درمان
اسلاید 11 :
5mg/kg/day TMP/SMXماکزیمم دوز 320mg/dayبه دو دوز تقسیم شده سه روز متوالی هر هفته داده میشود.
داروهای جایگزین:داپسون-پنتامیدین-atovaquone
موارد استفاده از داروهای جایگزین در پروفیلاکسی:
شیرخواران یک تا دو ماهه
حساسیت به داروی اصلی
G6PD.D
میلو ساپرسیون با داروی اصلی
پروفیلاکسی
اسلاید 12 :
کلیات:
تشخیص مشکل عفونتهای قارچی به همراه عدم وجود علایم لوکالیزه و احتمال منفی
بودن کشتها پزشک را بسوی پوشش دارهای ضد قارچی تجربی سوق میدهد که بر این اساس میتوان گفت برای بیماران نوتروپنیک که علیرغم درمان آنتی باکتریال وسیع الطیف 3-7روز تبدار میمانند باید داروی ضدقارچ تجربی شروع گردد چراکه ثابت شده اقدام به درمان بطور قابل ملاحظه ای ریسک مورتالیته را پایین می آورد.
سایر قارچها
اسلاید 13 :
دسته های دارویی
Polyense (آمفو تریسینB)
Azoles(فلوکونازول-ایتراکونازول.)
echinocandins(caspofungin-micafungin)
درمان
اسلاید 14 :
نکته:خط اول درمان کاندیدا از دسته آزولها و فلوکونازول میباشد ولی اثر این دارو بر آسپرژیلوس کمتر است لذا بهترین دارو جهت درمان عفونتهای ریوی ناشی از آسپرژیلوس وریکونازول است
.
اسلاید 15 :
عفونت ریه ناشی از کاندیدا
اسلاید 16 :
آسپرژیلوزیس
اسلاید 17 :
کودکان با نقایص ایمنی از جمله تحت درمان با داروهای کموتراپی مستعد عفونتهای شدید و غیرمعمول با ویروسهای مشخصی بویژه از خانواده هرپس ویروسها هستند.بطور مثال عفونت واریسلایی اولیه باعث ایجاد موربیدیتی شدید شامل انسفالیت و پنومونی و مورتالیته در حدود 7% بیماران میگردد.در گیرندگان پیوند مغز استخوان سیتومگالوویروس عامل مهم پنومونی بینابینی میباشد.حتی عفونت با ویروس انفلوانزا میتواند عامل مهمی برای موربیدیتی در کودکان تحت درمان با داروهای شیمی درمانی باشد و یا گیرندگان پیوند مغز استخوان ممکن است با ابتلا به RSVدچار پنومونی شدید و تهدید کننده حیات گردد.
عفونتهای ویرال
اسلاید 18 :
داروهای آنتی ویرال در صورتی که شواهد کلینیکی یا آزمایشگاهی عفونتهای ویروسی موجود
باشد اندیکاسیون دارند ویا بعنوان پروفیلاکسی برای عفونتهای هرپس سیمپلکس و cmv در گیرندگان پیوند مغز استخوان بکار میروند که مهمترین دارو هم acyclovirمیباشد.
