بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

افزایش ICP intracranial pressure
پاتوفيزيولوژي :
عدم تعادل بين حجم و فشار موجود در داخل جمجمه
به عنوان يك اثر ثانويه همراه تومورهاي مغزي – خونريزي زير عنكبوتيه و. ميباشد
كاهش جريان خون مغز :
افزايش icp ميتواند سبب كاهش جريان خون مغز و در نتيجه ايسكمي گردد .
ايسكمي بيش از 5-3 دقيقه منجر به مشكلات غير قابل برگشت مغز ميشود

اسلاید 2 :

ادامه (افزایش ICP )
بعد از ايسكمي مراكز وازوموتور تحريك شده و فشار سيستميك افزايش مييابد (جهت جبران خون مغزي )
كند شدن ضربان قلب و بي نظمي تنفس
تجمع paco2 انبساط عروق را بدنبال دارد – افزايش حجم خون مغز و افزايش icp
ادم مغزي :
افزايش ميزان آب موجود در بافت مغزي

اسلاید 3 :

واكنش مغز نسبت به افزايش icp
اتورگولاسيون auto regulation
توانايي مغز در تغيير دادن قطر عروق خوني به طور خودكار جهت حفظ جريان خون مغزي
اگر پديده اتورگولاسيون انجام نشود جريان خون مغز كاهش و ايسكمي ايجاد ميشود ---(سكته مغزي )
زماني كه حجم يا فشار به حد معيني برسد كه مغز قادر به اتورگولاسيون نباشد جبران سازي انجام نميشود در نتيجه:
كاهش ضربان قلب – افزايش فشار نبض و تغييرات تنفسي (ترياد كوشينگ )

اسلاید 4 :

واكنش يا رفلكس كوشينگ
اين واكنش همراه با كاهش جريان خون مغز ديده ميشود
بالا رفتن فشار خون شرياني ايجاد شده تا بر افزايش icp غالب شود
در نتيجه پرفيوژن دوباره مغز ميتواند ايسكمي را در اثر كاهش پرفيوژن ايجاد شده از بين ببرد

اسلاید 5 :

تظاهرات باليني
تغيير در سطح هوشياري ( LOC )
استئوپور ← كما ←وضعيت دكورتيكه و دسربره و فلكسيد
مردمكها گشاد (ميدرياز )و فيكس
واكنشهاي غير طبيعي تنفسي وازوموتور
مرگ

اسلاید 6 :

Glasgow coma scale
EYE OPNING
4=Spontaneously
3=To voice
2=To pain
1=None
VERBAL RESPOSE
5=Oriented
4=Confused
3=Inappropriate words
2=Incomprehensible sounds
1-None
Motor response
6=Follows commands
5=Localizes to pain
4=Withdrawal to pain
3=Abnormal flexion
2=Abnormal extension
1=None

اسلاید 7 :

گريدينگ ضربه هاي مغزي
گريد 1= ضربه هاي خفيف جمجمه، درجه گلاسكو 15-13
گريد 2= ضربه هاي متوسط جمجمه، درجه گلاسكو 12-9
گريد 3= ضربه هاي شديد جمجمه ، درجه گلاسكو 8-4
گريد 4= بيماران با مرگ مغزي ، درجه گلاسكو 3

اسلاید 8 :

اصطلاحات مربوط به تغييرات سطح هوشياري
كانفيوز ( confused )
لتارژيك
ابتاند ( obtunded )
استئو پور ( ( stupous
كما( comatose ):كماي ضعيف و عميق(عدم پاسخ به محركهاي محيطي )

اسلاید 9 :

بررسي و تشخيص
آنژيوگرافي مغز
توموگرافي كامپيوتري ( ct )
تصوير برداري رزونانس مغناطيسي ( MRI )
توموگرافي با انتشار پوزيترون ( PET )
عدم انجام LP

اسلاید 10 :

عوارض
بيرون زدگي ساقه مغز ← anoxia و مرگ مغزي
ديابت بيمزه ( در اثر كاهش ترشح هورمون آنتي ديورتيك در نتيجه افزايش دفع ادرار )
سندرم ترشح نامناسب هورمون ضد ادرار (ADH ) :
اين سندرم در نتيجه افزايش ترشح هورمون آنتي ديورتيك ايجاد ميشود . برونده ادراري بيمار كاهش يافته در حالي كه مايعات زياد مصرف كرده

اسلاید 11 :

تدابيرمراقبتي
افزايش icp يك فوريت پزشكي است
نظارت دقيق بر icp :توسط سوند داخل بطني
( ونتريكو لوستومي )
هدف تشخيص به موقع
تعيين درجه ناهنجاري
شروع درمان مناسب
دسترسي به مايع مغزي نخاعي جهت نمونه گيري و درناژ ( توسط سوند بطني )
ارزيابي تاثير درمانهاي اجراشده

اسلاید 12 :

ادامه (تدابيرمراقبتي)
كاهش ادم :
ديورتيك اسموتيك (مانيتول ) – آب را به داخل غشاهاي سالم در مغز كشانده و در نتيجه حجم مغز و آب اضافه در درون سلولها را كاهش ميدهد .
سوند ادراري ماندگار (كنترل IO )
مصرف كورتيكواستروئيد ( دگزامتازون ) جهت كاهش ادم

اسلاید 13 :

ادامه (تدابيرمراقبتي)
حفظ پرفيوژن بافتي :
ابتدا حفظ برونده قلب در حد كفايت
استفاده از عوامل INOTROPIC ( اينو تروپيك ) مانند دوبوتامين – مصرف مايعات جهت حفظ برونده قلب
اثر اين اقدام با كنترل CPP مشخص ميشود ( 80MM/HG )
CPP ( فشار پرفيوژن مغزي از تفاضل مقدار ICP از ميانگين فشار خون شرياني بدست ميآيد . مقدار نرمال برابر 70-100MM/HG است

اسلاید 14 :

ادامه (تدابيرمراقبتي)
كاهش CSF و حجم خون
استفاده از ونتريكولوستومي جهت كاهش CSF ميتواند منجر به كاهش ICP و بازگشت مجدد CPP به حد نرمال شود .
استفاده از پديده HYPERVENTILATION (هيپرونتيلاسيون ) يعني افزايش تهويه و تنفس عميق وطولاني
مقدار Paco2 را در محدوده 30-35 mm/hg حفظ كنيد

اسلاید 15 :

ادامه (تدابيرمراقبتي)
كنترل تب :
تب باعث افزايش متابوليسم مغزي در حدي ميشود كه منجر به ادم مغزي خواهد شد
كنترل تب توسط : دارو – پتوي خنك كننده –
مراقب باشيم كه لرز ايجاد نشود زيرا باعث افزايش icp خواهد شد

اسلاید 16 :

ادامه( تدابيرمراقبتي)
كم كردن نيازهاي متابوليك
اگر بيمار به درمان پاسخ نداد از روش هاي كاهش نيازهاي متابوليك به صورت استفاده از دوزهاي بالاي باربيتوراتها اقدام ميشود .

تجويز داروهاي شل كننده عضلات مانند كرونيوم برومايد
در هر دو مورد فوق بايد از بيمار بصورت كامل و در حد بخش ويژه مراقبت شود

اسلاید 17 :

ادامه( تدابيرمراقبتي)
ساير شاخص ها شامل :
فشار خون
سرعت ضربانات قلب
سرعت تنفس
واكنش به ونتيلاتور

اسلاید 18 :

تدابير پرستاري درافزايش icp
بررسي و شناخت و استفاده از GCS
باز نگه داشتن راه هوايي
دستيابي به الگوي طبيعي تنفس
محافظت و اصلاح وضعيت پرفيوژن بافتي مغز
پوزيشن مناسب
خودداري از مانور والسالوا ( VALSALVA MANEUVER )
رژيم پر فيبر
قبل از ساكشن بيمار هيپر ونتيله شود همراه با O2
منع استرس و بيدار شدنهاي مكرر در اين بيماران
محركهاي محيطي در حداقل باشد
انقباضات ايزومتريك ممنوع زيرا فشار را بالاتر ميبرد

اسلاید 19 :

ادامه( تدابير پرستاري درافزايش ( icp
كنترل دقيق مايعات :
محدوديت در مصرف مايعات و مصرف كورتيكواستروئيدها براي كاهش ادم مغز سبب ايجاد دهيدراتاسيون ميشود
كنترل مشكل فوق توسط كنترل مايع درماني و IO و فشار خون كه نمايانگر حجم مايعات بدن است
برونده ادراري بيش از 200ML/HR طي دو ساعت متوالي نشانگر ديابت بيمزه است
مراقبت بيمار از نظر خشكي مخاطها

اسلاید 20 :

ادامه ( تدابير پرستاري درافزايش ( icp
پيشگيري از عفونت :
اگر سوند داخل بطني گذاشته شده پانسمان خشك استفاده شود
كنترل بيمار از نظر علائم مننژيت شامل :
تب
لرز
سفتي و سختي گردن
سردردهاي مداوم
كنترل عوارض احتمالي :
بيرون زدگي مغز

در متن اصلی پاورپوینت به هم ریختگی وجود ندارد. برای مطالعه بیشتر پاورپوینت آن را خریداری کنید