بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
آشنایی با ژورنال کلاب آموزشی به روش PICO-CAT
ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts
اسلاید 3 :
مطالب مطروحه در جلسه :
اهداف برگزاری جلسات ژورنال کلاب PICO-CAT
توضیح مفاهیم پزشکی مبتنی بر شواهد و ارزیابی انتقادی
آموزش مراحل اجرایی ژورنال کلاب PICO-CAT
آموزش اصول اولیه تهیه پاورپوینت جهت ارایه سوال بالینی و مقاله منتخب
اسلاید 4 :
اهداف برگزاری ژورنال کلاب PICO-CAT
به کارگیری پزشکی مبتنی بر شواهد.
مشارکت دانشجویان در فرایند برنامه و بهبود سواد پژوهشی فراگیران
آشنایی عملی با طرح سوال بالینی درست و مناسب و مهارت جستجوی استراتژیک در راستای پاسخ به سوال مطرح شده
آشنایی عملی با ارزیابی نقادانه مقاله
توسعه و بهبود مهارت های استدلال بالینی
افزایش بهره وری و ارتقای آموزشی گروه قلب
اسلاید 5 :
EBM (Evidence-Based Medicin)
بهترین شواهد موجود ((Evidence + تجربه بالینی + ارزشهای بیمار = EBM
•بهترين شواهد پژوهشي شواهدي است كه از پژوهشهاي باليني با حداقل خطا بر روي بيماران بدست ميآيد و كارآمدي و بيخطري رژيمهاي درماني، پيشگيري، . و ارزش تستهاي تشخيصي يا . را در تغيير مورتاليتي، موربيديتي يا كيفيت زندگي بيمار در بر ميگيرد. شواهد جدید حاصل از تحقیقات بالینی، نه تنها تستهای تشخیصی و درمان های قبلی را باطل مینمایند، بلكه آنها را با شواهد جدیدی كه دقیقتر و مطمئنتر هستند، جایگزین میسازند.
• مهارت بالینی پزشك، تخصص و قدرت تشخیص سریع علائم بیماری، خطرات و فوائد مداخلات ممكن، ارزشهای فردی و انتظارات بیمار توسط پزشك و با تكیه بر تجربیات بالینی خود میباشد.
• ارزشهای بیمار، همان ترجیحات ، نگرانیها و توقعات خاص هر بیمار است كه از نظر بالینی اهمیت داشته و بایستی در هنگام اخذ تصمیمات بالینی به آنها توجه نمود.
اسلاید 6 :
زمانی كه این سه جزء به یكدیگر بپیوندند، پزشك و بیمار
تشكلی را ایجاد مینمایند كه نتایج بالینی و كیفیت زندگی را بهبود میبخشد.
اسلاید 7 :
EBM (Evidence-Based Medicin)
پزشكي مبتني برشواهد مراحل زير را در برخورد با يک مسئله طي مي کند:
1. طراحي يک سوال قابل پاسخگويي
2. جستجوي اطلاعات
3. ارزيابي نقادانه اطلاعات بدست آمده
4. به کار گيري اطلاعات
5. ارزيابي نهايي
اسلاید 8 :
در حقيقت پزشكي مبتني بر شواهد ميآموزد كه چگونه استفادهكنندگان خوبي از اطلاعات باشيم
اسلاید 9 :
علت نياز به يادگيري مهارت هاي پزشكي مبتني بر شواهد اين است كه:
اولا اطلاعات پزشكي حجم خيلي زياد دارند و به سرعت در حال افزايشند.
دوما پزشكان زمان كمي ميتوانند به مطالعه اختصاص دهند. در حاليكه تجديد اطلاعات به سرعت صورت ميگيرد، پزشكان نميتوانند همان روشهاي تشخيصي و درماني زمان فارغالتحصيلي خود را ادامه دهند. چه بسا درمان انتخابي برای يك بيماري با مطالعات جديدتر ثابت ميشود كه بياثر يا حتي مضر بوده است.
اسلاید 10 :
Critical Appraisal of a Topic (CAT)
آن چه از جست و جوی شواهد حاصل میشود تنها دستهای از مقالات مرتبط به سوال بالینی مورد نظر ما هستند.
از دید جستوجو كننده، این منابع همگی ارزش یكسانی دارند، حال آن كه در واقع این طور نیست.
ارزیابی منتقدانه روشی ساختارمند برای بررسی مقالات حاصل از جستوجو است، كه در آن خصوصیات اساسی هر مقاله پژوهشی به شكلی عادلانه و عینی مورد بررسی قرار میگیرند. آن چه در این خلال ارزیابی میگردد درستی (Validity) و ارتباط Relevance) ) مقاله است ، كه حتما باید قبل از به كارگیری آن در تصمیمگیری بالینی مد نظر قرار گیرد.
اسلاید 11 :
Critical Appraisal of a Topic (CAT)
به بیانی دیگر، ارزیابی منتقدانه اولین مرحله در انتقال یافتههای پژوهشی به دستورالعملهای بالینی است.
اسلاید 12 :
Critical Appraisal of a Topic (CAT)
ارزیابی نقادانه به عنوان یکی از ضروری ترین مهارت های مورد نیاز برای فارغ التحصیلان رشته پزشکی می باشد
اسلاید 13 :
Critical Appraisal of a Topic (CAT)
طبق نیاز سنجی های انجام شده در گروه قلب به منظور افزایش سطح دانش، نگرش و مهارت های استدلال بالینی و همچنین نیاز دانشجویان به آشنایی با امر پژوهش در حین آموزش برآن شدیم تا با تلفیق دو زمینه مهم در پزشکی مبتنی بر شواهد یعنی رویکرد Problem Based از طریق طراحی سوال PICO و ژورنال کلاب گواهی بنیاد (evidence based journal club ) فرایند 4 جلسه ای پیوسته ( PICO-CAT) را طراحی و اجرا نماییم.
اسلاید 14 :
جلسه اول ژورنال کلاب PICO-CAT : طرح سؤال بالینی مربوط و قابل جستوجو (PICO)
الف)گروه بندی دانشجویان به گروه های 3 – 4 نفره به همراه یک استاد
توجیه دانشجویان در ارتباط با مراحل اجرایی فرایند و توجیه ایشان در مورد کلیات فرایند
ب)پیدا کردن یک سوال بالینی (PICO - based) توسط هر گروه از طریق مواجهه با مسئله بالینی در طول آن هفته و آماده سازی سوال برای هفته آینده .
اسلاید 15 :
قدم اول در این روش آموزشی بسیار مهم و حیاتی است.
طراحی یك سؤال بالینی شفاف و كاملاً متمركز بر مشكل بیمار، اغلب در ابتدا كار دشواری به نظر میرسد.
یك سؤال خوب باید خصوصیات زیر را داشته باشد:
1.مربوط باشد: آیا میتواند به مشكل مطرح شده پاسخ گوید؟
2. قابل پاسخ دادن باشد: آیا میتوان به این سؤال با توجه به اطلاعات یافت شده، پاسخ داد؟
3. شفاف و روشن باشد (مبهم نباشد)
4. ارزشمند باشد: آیا پاسخ به این سؤال از جهت تأثیر در تصمیم و سرنوشت بیمار ارزشی دارد؟
اسلاید 16 :
در كل برای سهولت طرح یك سؤال خوب با مشخصات ذكر شده،
از فرمول خاصی استفاده میشود كه به اختصار PICOنامیده میشود
اسلاید 17 :
P: توصیف بیمار یا بیماري مورد نظر یا فاكتورهای جمعیت شناسی /Patient یا population یا Problem
I : توصیف مداخله ي مورد نظر /Intervention
(انواع درمانها، انواع تستهای تشخیصی، عوامل ایجاد كننده و فاكتورهای پیشگویی كننده .)
C : توصیف مقایسه اي مداخله ي مورد نظر /Comparison یا control
O: توصیف نتیجه یا پیامد بالینی مورد نظر Outcome /
PICO چیست؟
اسلاید 18 :
میتوان تقسیم بندي دیگري نیز براي سؤال بالینی ارائه کرد:
1.سؤالات اتیولوژي
2 .سؤالات تشخیصی
3.سؤالات درمانی
4 .سؤالات پروگنوستیک (پیش بینی کننده)
اسلاید 19 :
مثال PICO براي سؤالات اتیولوژي :
Do obstetrical complications during pregnancy increase
the likelihood of schizophrenia in the child?”
P= Pregnant females
I = Obstetrical complications
C = No obstetrical complications
O= Childhood schizophrenia
اسلاید 20 :
“In patients with suspected pulmonary fibrosis, how does high-resolution CT compare with lung biopsy for establishing the diagnosis?”
P= Pulmonary fibrosis
I = High-resolution CT
C = Lung biopsy
O= Sensitivity/specificity
مثال PICO براي سؤالات تشخیصی :
