پاورپوینت اورژانس های سیستم مغز و اعصاب

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 1 :

بسم الله الرحمن الرحیم

اسلاید 2 :

اورژانس های سیستم مغز و اعصاب
جلسه هفتم

اسلاید 3 :

اورژانس های عصبی شایع
1- کاهش یا تغییر سطح هوشیاری
2- سنکوپ (غش)
3- افزایش فشار داخل جمجمه
4- سردرد و سرگیجه
5- تشنج
6- حوادث عروق مغزی

اسلاید 4 :

تغییر سطح هوشیاری
هوشیاری وضعیتی است که در آن فرد کاملا و آگاهانه به تحریکات پاسخ میدهد.
تغییر سطح هوشیاری :
اختلال در هوشیاری ناشی از اختلال عملکرد یا وقفه درCNS میتواند باشد.
تغییر سطح هوشیاری شاه علامت آسیب یا بیماری در CNS است.
هرگونه تغییر در وضعیت هوشیاری غیر طبیعی بوده ، بدون در نظر گرفتن علل آن از موارد اورژانس است ونیاز به ارزیابی دارد.
تغییر در سطح هوشیاری ممکنست از اختلال در جهت یابی ساده تا کاملا بدون واکنش بودن که حتی ممکنست به تحریکات دردناک پاسخ ندهد متغیر باشد.

اسلاید 5 :

علل تغییر سطح هوشیاری
1- ضایعات ساختمانی که سبب تخریب بافت مغزمیشوند:
تومورها ، تروما ، خونریزی داخل جمجمه ای
2- وضعیت های سمی – متابولیک :
وجود توکسین یا متابولیت در گردش خون ، هیپوکسی ، کاهش گلوکز خون ، مسمومیت با سیانید و ارگانو فسفاتها ، الکلیسسم حاد، نارسایی کبدی و کلیوی ، کتواسیدوز دیابتی و.

اسلاید 6 :

علل شایع تغییر وضعیت هوشیاری
1- داروها :
نارکوتیکها ، الکل ، دپرسنت ها ، توهم زا و..
2- علل قلبی عروقی :
ایست قلبی ، دیس ریتمی ها ، شوک ، هیپرتانسیون بدخیم ، سکته مغزی
3- علل تنفسی :
نارسایی تنفسی ، ادم ریه ،هیپوکسی ، COPD ، استنشاق گازهای سمی ،
4- عفونتها:
مننژیت ، آنسفالیت و.

اسلاید 7 :

علل احتمالی تغییر سطح هوشیاری در حین ازریابی بیمارAEIOU-TIPS
A: Alchol – Acidosis
E: Epilepsy – Encephalitis
I: Insulin
O: Overdose
U: Uremia
T: Trauma
I : Infection
P : Psychiatric
S : Seizures

اسلاید 8 :

ارزیابی بیمار دچار کاهش سطح هوشیاری در زمانیکه مکانیسم آسیسب تروما باشد
ارزیابی از نظر:
1- وجود نشانه های قطعی تروما : خونریزی ،دفورمیتی ، تندرنس و تورم
2- مردمکهای نامساوی
3- خروج خون یا مایع مغزی نخاعی از بینی (رینوره ) و یا گوش(اوتوره)
3- علامت راکن
4- علامت باتل
5- الگوی تنفسی غیر طبیعی
6- افزایش یا کاهش فشار خون
7- افزایش یا کاهش ضربان قلب
8- پوست خنک ، مرطوب و رنگ پریده
8- دکورتیکه یا دسربره بودن بیمار

اسلاید 9 :

ارزیابی بیمار دچار کاهش سطح هوشیاری در حالت غیر ترومایی
الگوی تنفسی غیر عادی
پوست خشک یا مرطوب
مردمک بسیار تنگ ، گشاد یا نامساوی
سفتی گردن(مننژیت)
بی اختیاری در دفع
افزایش یا کاهش قند خون
فشار خون بالا و برادیکاردی
پارگی لبها و زبان ناشی از تشنج
وجود نشانه های مصرف الکل ، مواد مخدر
وجود انسولین در یخچال منزل یا همراه داشتن کارت انسولین و مشاهده کبودی و تغییر رنگ محل تزریق انسولین بر روی شکم و بازوی بیمار
وجود داروهای تخصصی در جیب بیمار
استشمام مواد و یا گازهای سمی در محیط

اسلاید 11 :

Slide 11
مراقبتهای اورژانسی در کاهش سطح هوشیاری
ثابت و بیحرکت کردن ستون فقرات در بیماران ترومایی
باز کردن راه هوایی ، تعبیه air way و ساکشن ترشحات
اکسیژن درمانی با ماسک به میزان 15 لیتر در دقیقه
رگ گیری و باز نگه داشتن رگ با سرم نرمال سالین و رینگر لاکتات
چک قند خون و تزریق دکستروز 50% در صورت هیپوگلیسمی
تزریق نالوکسان در صورت مصرف نارکوتیک
تزریق 100 میلی گرم تیامین در الکلسیم
قراردادن بیمار در وضعیت ریکاوری در صورت امکان
انتقال بیمار
ارزیابی مداوم وضعیت هوشیاری ، باز بودن راه هوایی و علائم حیاتی هر 5 دقیقه یکبار تا رساندن بیمار به مرکز درمانی

اسلاید 13 :

سنکوپ (غش) Syncope
نوعی بیماری عصبی است که با فقدان هوشیاری ناگهانی وموقتی مشخص میشود.
فقدان هوشیاری ناشی از فقدان موقت جریان خون مغزی و محرومیت مغز از اکسیژن به مدت کوتاه است.
سنکوپ هنگامی رخ میدهد که بیمار سرپا ایستاده یا وقتی که بطور ناگهانی از وضعیت نشسته به ایستاده تغییر وضعیت میدهد.
هوشیاری بیمار پس از طاقباز نمودن وی ومعمولا کمتر از یک دقیقه بر میگردد.

اسلاید 14 :

علل سنکوپ
الف- بیماریهای قلبی – عروقی:
دیس ریتمی های قلبی – هیپوتانسیون، تاکیکاردی ، برادیکاردی ، عملکرد غیر طبیعی دریچه ها ی قلبی ،وازوواگال
ب- بیماریهای عصبی ، متابولیک ، روانی:
هیپوگلیسمی ، اختلالات اضطرابی ، حمله ایسکمیک گذرای مغزی
ج- ایدیوپاتیک

اسلاید 15 :

علائم سنکوپ
سرگیجه
احساس سبکی در سر
ازدست دادن هوشیاری بطور ناگهانی
برگشت هوشیاری در کمتر از یک دقیقه بعد از تغییر وضعیت بیمار به حالت طاقباز
رنگ پریدگی
مرطوب بودن پوست بیمار
بیمار احساس غش یا سبکی در سر را به یاد می آورد.

اسلاید 16 :

اقدامات درمانی سنکوپ
شناسایی علت زمینه ای و رفع آنها
قراردادن بیمار در وضعیت طاقباز
باز کردن راه هوایی
تجویز اکسیژن 15 لیتر در دقیقه
کنترل علائم حیاتی
مایع درمانی با نرمال سالین یا رینگر
چک قند خون
مانیتورینگ قلبی

اسلاید 17 :

افزایش فشار داخل جمجمه
CSF : مایع مغزی نخاعی مایع شفاف و بی رنگ است که در یک فرد بالغ بطور متوسط روزانه 500 میلی لیتر تولید میشود.
حجم مایع مغزی نخاعی در داخل جمجمه 150 -100 میلی لیتر میباشد.
مقدار فشار داخل جمجمه درناحیه کمری در وضعیت خوابیده به پهلو 10-5 میلی متر جیوه است.
مقدار فشار داخل جمجمه رابطه مستقیمی با حجم هر یک از اجزاء داخل جمجمه (بافت مغز ، حجم خون و حجم CSF ) دارد. بطوریکه افزایش هر یک از این اجزا باعث افزایش ICP خواهد شد.

اسلاید 18 :

ICP علل افزایش
1- توده های فضاگیر داخل جمجمه:
تومورها ، خونریزی داخل مغزی ، هماتوم ساب دورال و اپی دورال ، آبسه مغزی ،ادم مغزی
2- خونریزی ساب آراکنوئید یا تحت عنکبوتیه
3- هیدروسفالی
4- عواملی که سبب ادم مغزی میشوند:
مننژیت ، هیپرگلیسمی ، نارسایی حاد کبدی ، افزایش فشار دی اکسید کربن خون.
5- افزایش فشار وریدی مغز :
وارد کردن فشار برروی ورید ژوگولار ، سرفه ، عطسه ، مانور والسالوا ، فشار زیاد به شکم ، افزایش فشار داخل قفسه سینه ، ترومبوز ورید های مغزی تخلیه کننده CSF

اسلاید 19 :

پاتوفیزیولوژی
افزایش فشار داخل جمجمه سندرومی است که در بسیاری از بیماریهای حاد عصبی دیده میشود.
عواملی که رابطه میان حجم و فشار موجود در درون جمجمه را بهم بزنند سبب افزایش ICP میشوند.
افزایش ICP به هر دلیل سبب اختلال در خونرسانی مغزی شده و منجر به ادم مغزی میشود.
رفلکس کوشینگ :
در موقع افزایشICP و بدنبال آن کاهش جریان خون مغزی ، مراکز وازوموتور تحریک شده و فشار شریانی بالا میرود تاجریان خون مغزی حفظ شود.که با کند شدن ضربان قلب بطور رفلکسی همراه است.
همچنین اختلال در الگوی تنفسی بصورت برادی پنه ایجاد میشود.
افزایش دمای بدن نیز بدنبال افزایش ICP اتفاق می افتد.

اسلاید 20 :

ICP تظاهرات بالینی در افزایش
1- تغییر سطح هوشیاری که نخستین علامت افزایش ICP است :
این تغییر از یک بیقراری و نگرانی و اضطراب ساده تا گیجی ، خواب آلودگی ، اختلال حافظه و هوشیاری ممکنست دیده شود.
2- سردرد : بصورت متناوب ودر ناحیه پس سری با انتشار به پیشانی که با عطسه زدن ، سرفه و زور زدن و دراز کشیدن بروز یافته و یا تشدید میشود.
3- استفراغ: دربسیاری از موارد همراه با تهوع نیست .در صبح ها بیشتر است و ممکنست بصورت جهنده باشد.
4- سرگیجه: بصورت احساس سبکی در سر است .
5- اختلال بینایی: تاری دید ودوبینی
6- سفتی گردن
7- تشدید رفلکس ها
8- تغییر در علائم حیاتی: هیپرتانسیون ، برادیکاردی ، برادی پنه ، افزایش T
9- ادم پاپی : تورم و برآمده شدن دیسک بینایی در معاینه چشم
10 – فلج عصب دور کننده چشم