بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
تریاژبیمارستانی به روش ESI
سال1399
اسلاید 2 :
تریاژ چیست؟
کلمه تریاژ یک واژه فرانسوی است که از واژه trier مشتق شده است. معنی این واژه هم به معنای جداسازی و تفکیک کردن است.
اسلاید 4 :
نقاط تصمیم گیری در تریاژ
در سیستم ESI، پنج سطح تریاژ بر اساس چهار نقطه تصمیم گیری C، B، A و D تعریف می شود:
نقطه تصمیم گیری A : آیا بیمار نیاز به اقدام نجات دهنده حیات دارد؟ در صورت مثبت بودن، در سطح ۱ طبقه بندی می شود.
نقطه تصمیم گیری B : آیا بیمار نباید منتظر بماند؟ (یعنی دارای ۱- شرایط پرخطر ۲- گیجی یا خواب آلودگی یا اختلال جهت یابی ۳-درد یا دیسترس شدید است؟) در صورت مثبت بودن، بیمار در سطح ۲ قرار می گیرد.
نقطه تصمیم گیری C : بیمار به چند تسهیلات در اورژانس احتیاج دارد؟ در صورت احتیاج به دو یا بیشتر تسهیلات (در صورت عدم اختلال علائم حیاتی) سطح ۳، در صورت احتیاج به یک تسهیلات، سطح ۴ و در صورت عدم احتیاج به تسهیلات، سطح ۵ می باشد.
اسلاید 5 :
آیا بیمار در حال مرگ است؟
اسلاید 6 :
مثال هایی از بیمار در حال مرگ
ایست تنفسی
زجر تنفسی شدید
اشباع اکسیژن کمتر از 90%
بیمار با ترومای متعدد بدون پاسخ
مسمومیت با تعداد تنفس6
بچه شل
آنافیلاکسی
بیمار سطح یک را از نظر وضعیت تنفس، اشباع اکسیژن و هوشیاری نیز بررسی کنید.
این بیماران 1 تا 3 % بیماران اورژانس را شامل می شوند.
اکثراین بیماران می میرند یا به بخش مراقبت ویژه نیاز پیدا می کنند و تعداد کمی ازاورژانس مرخص می شوند.
اسلاید 7 :
بررسی سطح هوشیاری با روش:
A V Pبررسی سطح هوشیاری با روش: U
هوشیار
پاسخ به محرک کلامی
پاسخ به محرک درد آور
فاقد پاسخ
اسلاید 8 :
آیا بیمار نباید منتظر بماند؟
اسلاید 9 :
وضعیت پرخطر چیست؟
وضعیتی که به زودی رو به وخامت خواهد رفت یا احتیاج به مداخلات درمانی سریع دارد.
این وضعیت را پرستار از گفتگو، مشاهده و با کمک حس ششم مبتنی بر تجربه تشخیص می دهد.
مثال هایی از وضعیت پر خطر
بیمار با درد قفسه سینه مشکوک به بیماری حاد کرونر که پایدار است
کارگر بخش اورژانس که نیدل استیک شده
خانم جوان مشکوک به حاملگی خارج رحمی با علایم حیاتی پایدار
علایم سکته مغزی که در سطح یک نباشد
بیماری که اقدام به خود کشی یا دیگر کشی کرده
بیمار تحت شیمی درمانی که تب کرده
اسلاید 10 :
توجه توجه
افرادی که اساساً کاهش عملکرد مغزی دارند در سطح 2 قرار نمی گیرند
بلکه
بروزحاد این تغییرات، باعث احراز سطح 2 تریاژ می شوند.
اسلاید 11 :
آیا علایم حیاتی بیمار قابل قبول است؟
اسلاید 12 :
کشف موارد پرخطر
توجه دقیق علایم ونشانه های بیمار، سابقه پزشکی بیمار و بافت جامعه
تجربه ودانش پرستار مسؤول
نکات کمک کننده در تشخیص موارد پرخطر
سن بیمار
سابقه پزشکی بیمار
درمان های فعلی بیمار
اسلاید 13 :
آسیب های محیطی
ضایعات استنشاقی راه های هوایی
سطح 2
* سوختگی استنشاقی همراه دیسترس تنفسی
سطح1
قلبی وعروقی
درد سینه یا اپیگاستر و خستگی در فرد چاق
سطح 2
* درد سینه با اختلال همودینامیک
سطح1
* بیمار 20 ساله با درد سینه سرفه و تب
سطح 3
دندان، گوش، گلو و بینی
بیمار دچار آبسه حلق یا اپیگلوتیت و در معرض انسداد راه هوایی
سطح 1
* خون دماغ در زمینه مصرف کوکایین یا پرفشاری خون
سطح 2
درد شکم
مدت درد
علت مراجعه به اورژانس
وجود علایم همراه (تهوع، استفراغ و اسهال)
دهیدراسیون
استفراغ خونی یا دفع خون از
رکتوم
اسلاید 14 :
ضایعات صورت
* ترومای صورت با انسداد راه هوایی
سطح 1
* ترومای صورت با احتمال خطر انسداد راه هوایی
سطح 2
زنان و مامایی
* سابقه حاملگی و آخرین قاعدگی
* درد شکم و خونریزی واژینال
* خانم باردار یا پس از بارداری با اختلال همودینامیک
سطح 1
آسیب های محیطی
* ضایعات استنشاقی راه های هوایی
سطح 2
* سوختگی استنشاقی همراه دیسترس تنفسی
سطح1
نورولوژی
* سردرد با افت هوشیاری، فشارخون بالا، لتارژی، تب وراش پوستی
سطح 2
* اختلال ناگهانی عصبی یا تکلم
سطح 2
* سردرد با شروع ناگهانی و زمان دقیق شروع علایم و بعد از فعالیت شدید
سطح 2
اسلاید 15 :
تروما
اکثر موارد مکانیسم های پرخطر
سطح 2
موارد با اختلال همودینامیک در موارد آسیب گلوله به
سر، گردن، قفسه سینه، کشاله ران
سطح 1
اختلال عملکرد مغزی (هوشیاری، لتارژی، اختلال وقوف زمان و مکان)
* بروز حاد این علایم بر خلاف تغییرات مزمن و دمانس
سطح2
* اختلال هوشیاری حاد و نیاز به اقدامات احیا
سطح 1
مسمومیت
* اکثراً در گروه پرخطر
* همراه با اختلال همودینامیک
سطح 1
آسیب های اندام
وجود خونریزی غیرقابل کنترل بدون اختلال
همودینامیک
خونریزی شریانی ، قطع عضو
سطح 2
زخم ناحیه قدام ران بدون آسیب عروقی عصبی و خونریزی فعال
سطح 4
اسلاید 16 :
ارتوپدی
* علایم سندرم کمپارتمان، درگیری عروق و اعصاب، قطع کامل یا نسبی عضو، احتمال شکستگی لگن، فمور یا هیپ و دررفتگی ها
سطح 2
* شکستگی لگن یا ران با اختلال همودینامیک
سطح 1
وضعیت عمومی طبی
*کتواسیدوز دیابتی، هایپر یا هایپوگلیسمی، سپسیس،
سنکوپ و پره سنکوپ، اختلال الکترولیتی، تب و
نوتروپنی
سطح 2
سلامت روانی
* احتمال خودکشی، دیگرکشی، سایکوز، بیماران
مهاجم
سطح 2
سیستم تنفسی
* درنظر گرفتن دیسترس خفیف یا متوسط بر اساس تعدادتنفس و اشباع شریانی
* دیسترس شدید ونیاز به حمایت تنفسی
سطح 1
اسلاید 17 :
درد شدید / دیسترس شدید
استفاده از مقیاس های درد در اورژانس مثل VAS یا NPS
به همراه بررسی وضعیت بالینی و فیزیولوژیک بیمار
آخرین مرحله از بررسی برای افتراق بیمار سطح 2 از سایر بیماران به کمک بررسی مقیاس درد، مکانیسم ضایعه، شرایط فیزیولوژیک
به طور کلی بیمار با مقیاس درد بیشتر از 7 از 10باید به عنوان بیمار احتمالی سطح 2 مد نظر باشد
* سقوط جسم سنگین روی پای آقای 30 ساله
سطح 4
* بیمار با سوختگی درجه 2 یا بالاتر با درد شدید
سطح 2
* درد فلانک با شدت درد 10 از 10
سطح 2
* خانم 80 ساله با شدت درد 7 از 10در ناحیه شکم با
تهوع شدید
سطح 2
* آقای 30 ساله با کریز درد سیکل سل آنمی
سطح 2
* بیمار کانسر با درد شدید
سطح 2
اسلاید 18 :
تسهیلات مورد نیاز(Resources)
تریاژ سنتی بر اساس قضاوت در مورد میزان حدت بیماری وزمان انتظار بیمار می باشد.
در رویکرد جدید ESI، علاوه بر تعیین اولویت رسیدگی، در بیماران با حدت کمتر، تعداد تسهیلات مورد نیاز نیز پیش بینی می گردد.
چه زمان تسهیلات را بررسی می کنیم؟
بعد از منفی بودن سطح تصمیم گیری الف و ب ، در مرحله تصمیم گیری ج
برای تقسیم بیماران در سطح 3 و4 و5 باید تعداد تسهیلات مورد نیاز تعیین گردد
پس در سطح 1 و2 تعیین میزان تسهیلات برای بیمار نقشی ندارد.
تعریف سطوح بر اساس تسهیلات
دو و بیشتر : سطح 3
یک مورد : سطح4
عدم نیاز به استفاده از تسهیلات اورژانس : سطح 5
اسلاید 20 :
مثال
آتل ؟
جزو تسهیلات نمی باشد پس ankle sprain با توجه به نیاز به x-ray سطح 4 است.
شستشوی چشم ؟
با توجه به نیاز به زمان جزو تسهیلات است
آلودگی چشم با مواد غیر سوزاننده ؟
نیاز به شستشو، سطح4
آلودگی چشم با مواد سوزاننده ؟
به دلیل پرخطر بودن سطح 2
CBC والکترولیت ها ؟
به عنوان تستهای آزمایشگاهی : یک مورد
CBC وCXR ؟
تست آزمایشگاهی و رادیوگرافی : دو مورد
CBC وUA ؟
به عنوان تست های آزمایشگاهی : یک مورد
CXRوSkull X-ray ؟
رادیوگرافی : یک مورد
گرافی گردن و CT Scan ؟
هرکدام یک در مجموع : 2
