بخشی از پاورپوینت
اسلاید 1 :
بسم الله الرحمن الرحیم
موضوع :
سرطان های غدد فوق کلیه/پروستات/مثانه/لگنچه و حالب
و ناباروری در
واریکوسل
وازکتومی
اسلاید 2 :
سرطان غدد فوق کلیوی(Adrenal Cancer)
مقدمه
سرطان های اولیه آدرنال بدخیمی های غیر معمول هستند.
اکثرا در زمان تشخیص متاستاتیک هستند.
رایج ترین محل های انتشار ، بافت های حنجره،غددلنفاوی،ریه،کبد و استخوان است.
اکثر بیماران مبتلا دارای بیماری پیشرفته ای هستند که با توده های متعدد شکمی یا خارج شکمی تشخیص داده می شوند.
اسلاید 3 :
انواع تومور های آدرنال
می توانند خوش خیم (آدنوما)یا بدخیم (کارسینوما:سرطانی) باشند.
هر دو نوع می توانند فعال یا غیر فعال باشند. فعال به معنای دارای ترشح هورمون و فعالیت هورمونی
تومور های خوش خیم از بدخیم ها شایع ترند.
سرطان (کارسینوم) آدرنال دو دسته ی کلی دارد :
سرطان خاموش یا غیرفعال : شیوع 40 % _در افراد مسن شایع تر
سرطان فعال : حدود 60%_صفات جنسی پسرانه در دختران یا بلوغ زودرس در پسران شایع ترین علامت
یافته های فیزیکی:
لمس یک توده سخت و غیرقابل جابجایی در شکم
یافته در مردان :
فشارخون بالا،صفات زنانه ،بلوغ زودرس ،آکنه و بم شدن صدا
یافته مربوط به تومور زنان :
هایپرتروفی کلیتوریس
صدای بم، قطع عادت ماهیانه ، عدم قرینگی سینه ها
اسلاید 4 :
علائم(signs&symptoms)
علائم سرطان های غیرفعال:تب،کاهش وزن،درد شکمی و حساسیت به لمس،دردشکم و احسان پری در شکم.
علائم سرطان های فعال آدرنال:
علائم ناشی از هورمون های آندروژن و استروژن : رشد بیش از حد موهای بدن،بلوغ زودرس ، قاعدگی های نامنظم ، بم شدن صدا
علاوم ناشی از هورمون کورتیزون : سندرم کوشینگ ،افزایش وزن و تجمع چربی دور شکم،تجمع چربی در ناحیه پشت گردن و شانه ها بصورت قوز و برامدگی (کوهان بوفالو)،کبود شدگی سریع،ضعف عضلانی،افسردگی و تحریک پذیری،استئوپروز،سطح بالای قندخون
علائم ناشی از هورمون آلدوسترون: فشار خون بالا، ضعف، گرفتگی ماهیچه ها، کاهش سطح پتاسیم خون
اسلاید 5 :
تشخیص
عکس ساده قفسه سینه : انتشار احتمالی به ریه ها و قلب
سونوگرافی
سی تی اسکن : غدد فوق کلیوی با وضوح عالی دیده می شود.متاستاز به غدد لنفاوی قابل روئت است.
MRI : برای تشخییص تومور خوش خیم از کارسینوما ، در موارد مشکوک به سرطان غدد فوق کلیوی تصویر برداری از غده هیپوفیز ارزش تشخیصی دارد.
PET اسکن : تمایز تومور بدخیم از خوش خیم ، تزریق یک قند رادیواکتیو (تجمع در سلول های سرطانی)
لاپاراسکوپی : از طریق ایجاد شکاف کوچکی در پهلو جراح می تواند محل رشد سرطان را مشاهده نماید(.شناسایی متاستاز)
نمونه برداری : برداشت نمونه کوچک از تومور توسط پزشک و بررسی میکروسکوپیک
سنجش هورمون های غده آدرنال در خون و ادرار : ادرار24 ساعته
سنجش کورتیزول : ابتدا به بیمار یک دوز دگزا متازون تجویز می شود. اگر سطح کورتیزون کاهش یافت *نتیجه منفی اگر همچنان بالا بود :تومور کورتکس آدرنال
سنجش هورمون ACTH : تشخیص تومور آدرنال از سایر بیماری هایی که سطح کورتیزول در آن افزایش می یابد.
سنجش سطح آلدوسترون : افزایش آن باعث کاهش پتاسیم خون وتولید رنین خواهد شد.
اسلاید 7 :
روش مرحله بندی سرطان
مرحله بندی بر اساس سیستم TNM
T : اندازه تومور اولیه ، آیا به نواحی اطراف دست داشته یا خیر.
N : آیا سرطان به غدد لنفاوی مجاور سرایت داشته یا خیر .
M :متاستاز به نواحی دوردست
TX : تومور اصلی به علت عدم دسترسی به اطلاعات دقیق قابل ارزیابی نیست.
To : هیچ مدرکی دال بر وجود تومور اولیه در دست نیست .
Nx : بعلت کمبود اطلاعات غدد لنفاوی ناحیه قابل ارزیابی نیستند.
اسلاید 9 :
درمان
بر اساس مراحل بیماری متفاوت است
مرحله I وII : خارج سازی غده درگیر و غدد لنفاوی مجاور بزرگ و درگیر _ پرتودرمانی پس از جراحی
مرحله III : هدف خارج سازی تمام سرطان است ،خارج کردن غده آدرنال و بخشی از کلیه مجاور و کبد و غدد لنفاوی _ پرتودرمانی یا شیمی درمانی برای جلوگیری از عود مجدد
مرحله IV : خارج سازی تومور تا حد امکان برای کاهش حجم (با کاهش تولید هورمون ها علائم کاسته می شوند.)
درمان عود سرطان
موضعی یا نزدیک محل : خارج سازی
دوردست مثل ریه و استخوان : مانند مرحله 4 ، خارج سازی حداکثری ،پرتودرمانی /شیمی درمانی
اسلاید 10 :
سرطان پروستات
Prostate Cancer
اسلاید 12 :
مقدمه
پروستات در زیر مثانه،روبروی راست روده قرار دارد .
تولید وساخت قسمتی از مایع منی را عهده دار است.
علائم سرطان : جریان باریک ادرار یا تکرر ادرار
اسلاید 13 :
انواع سرطان پروستات
نئوپلاسم داخل اپی تلیالی : زمینه ساز سرطان پروستات
آدنوکارسینوم پروستات : بیش از 95 % سرطان ها
کارسینوم سلول ترانزیشنال : شایعترین ، در اثر گسترش تومور مثانه
کارسینوم نورو اندوکرین : موجب ترشح ACTH و هورمون آنتی دیورتیک
آدنوکارسینوم موسینی پروستات : نادر و بدخیم ، افزایش PSA ، متاستاز به استخوان
کارسینوم مجاری پروستات : نادر ، معمولا تا مراحل پیشرفته بدون تشخیص
سارکوم پروستات : رابدومیو سارکوم در کودکان شایع تر است
اسلاید 14 :
علائم
جریان باریک یا ضعیف ادرار
نیاز مبرم به تخلیه ادرار
تکرر ادرار (خصوصا شب ها )
مشکل در شروع تخلیه ادرار
مشکل در تخلیه کامل مثانه
درد یا سوزش هنگام تخلیه مثانه
هماچوری و خون در منی
درد مبهم و مداوم در پشت ،لگن خاصره
تنگی نفس ، خستگی شدید ،رنگ پریدگی ، گیجی
Benign prostate hyperplasia (BPH) : بزرگ شدگی خوش خیم پروستات : افزایش سن موجب انسداد میزراه شده و خروج ادرار را مشکل می سازد.
اسلاید 15 :
اتیولوژی
افزایش سن
سابقه خانوادگی
نژاد (نژاد سیاه پوست بیشتر از سفیدپوستان مبتلا می شوند.)
هورمون ها :آندروژن ها موجب رشد کانسر پروستات می شوند.
ویتامین E : خوردن ویتامین ای بر ریسک ابتلا می افزاید.
اسیدفولیک: باعث کاهش ریسک خطر
لبنیات و کلسیم : مصرف زیاد افزایش اندک ریسک ابتلا به سرطان پروستات
رژیم غذایی پرچرب
سیگار
اسلاید 16 :
تشخیص
شرح حال : علائم احتمالی ادراری و جنسی ، سابقه خانوادگی بررسی شود.
آیا در یک سمت یا هر دو سمت پروستات برآمدگی هایی وجود دارد یا خیر؟
آزمایش آنتی ژن (PAS) خون : در اغلب مردان بدون سرطان پروستات سطح آن زیر4 نانوگرم در هر میلی متر خون می باشد و در افراد با سرطان پروستات مقدار آن افزایش می یابد. (بین 4 تا10 از هر 4 مورد یک مورد مبتلا به سرطان می باشد )
سونوگرافی از راه مقعد ( TRUS) : وسیله ای داخل مقعد قرار گرفته،امواج صوتی را به پروستات ارسال کرده انعکاس آن روی مانیتور ثبت می شود.در درمان بااستفاده از پرتودرمانی داخلی،کرایو تراپی
ممکن است در صورت وجود بواسیر خونریزی ملایمی از مقعد وجود خواهد داشت
نمونه برداری : بی حسی ناحیه ، متخصص ارولوژی از 12 نقطه نمونه برداری می کند.برای پیشگیری از عفونت 3 روز آنتی بیوتیک تراپی
اسلاید 17 :
مرحله بندی سرطان و نمره دهی گلیسون
اگر سرطان شباهت زیادی به بافت نرمال داشته باشد مرحله یک می شود.
اگر سرطان به شدت غیر نرمال و شباهتی به بافت پروستات نداشته باشد ، مرحله پنج می شود.
مراحل دو تاچهار ، بین این دو مقدار تعیین می گردند.
بر اساس سرعت رشد و تهاجمی بودن :
1)نمره 6 و پایین تر در مراحل پایین
2)نمره 7 در مرحله متوسط
3) نمره 8 الی 10 در مرحله پیشرفته
اسلاید 19 :
درمان
هفت نوع درمان استاندارد مطرح است :
جراحی سرطان پروستات :
پروستاتکتومی رادیکال : یک عمل جراحی برای خارج سازی پروستات ، بافت اطراف آن.
لنفادنکتومی ناحیه لگن : خارج سازی غدد لنفاوی لگن
خارج سازی پروستات از راه مجرای ادرار (TURP)
رادیوتراپی : استفاده از اشعه x
درمان با رادیو داروها :استفاده از یک ماده رادیواکتیو برای درمان
هورمون درمانی : مانع عملکرد سلول های سرطانی و توقف رشد
داروهای مهار کننده آندروژن های غدد آدرنال : مانند کتوکونازول
شیمی درمانی
اسلاید 20 :
انواع جدید درمان
کرایوسرژری : سلول های سرطان را منجمد و تخریب می کنند. می تواند موجب اختلال جنسی و نشت ادرار شود.
با امواج اولتراسوند با شدت بالا : تخریب سلول های سرطانی
درمان کنترل سرطان پروستات
رادیوتراپی
خارج سازی پروستات از راه مجرای ادرار
درمان عود آن
هورمون درمانی
شیمی درمانی
پرتودرمانی از خارج بدن
پروستاتکتومی برای بیمارانی که پرتودرمانی شده اند.
پرتودرمانی بااشعه ساتع کننده آلفا
