پاورپوینت اختلالات شایع رفتاری در کودکان و نوجوانان

بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

اختلالات شایع رفتاری در کودکان و نوجوانان

اسلاید 3 :

روند کامل مراقبت از کودک سالم شامل مراحل زير است:

ارزيابي:
شامل گرفتن شرح حال مناسب و انجام معاينه وضعيت رواني, بررسي وضعيت تکاملي در زمينه هاي حرکت, گفتار, ارتباطات اجتماعي, هيجانات و . , ارزيابي محيط رشدي و مراقبين, عملکرد تحصيلي و مدرسه, و نيز نشانه هاي خطر مي باشد.

طبقه بندی:
ارائه توصيه ها:
پيگيري:

اسلاید 4 :

اختلالات رشد عصبی(تکامل)

اسلاید 5 :

کم توانی ذهني
به شرايطي اطلاق مي شود كه در آن وضعيت تكاملي كودك كمتر از حد مورد انتظار بر اساس سن تقويمي است.
تشخیص بر اساس کارکرد سازشی در 3 حوزه مهارتهای اجتماعی، مفهومی و عملی است.
الف- مفهومی: استفاده از زبان، خواندن، نوشتن، ریاضی، استدلال، دانش و حافظه ، حل مسئله، برنامه ریزی
ب- اجتماعی: آگاهی از تجربه های دیگران، همدردی، مهارتهای ارتباط بین فردی، توانایی در برقراری روابط دوستانه، قضاوت اجتماعی و خودتنظیمی در میان دیگران
ج- عملی: مدیریت خود در گستره زندگی از جمله مراقبت شخصی، مسئولیتهای شغلی، مدیریت پول، تفریح، مدیریت رفتار شخصی و سازماندهی تکالیف مربوط به مدرسه و کار در میان دیگران
4 سطح شدت خفیف، متوسط، شدید و عمیق مبتنی بر 3 حوزه رفتار سازشی(توانایی ذهنی و عملکرد انطباقی) است.
ملاک هوشبهر، محور اصلی تشخیص نیست

اسلاید 6 :

ویژگیهای همراه موید تشخیص
مشکل در:
قضاوت های اجتماعی
ارزیابی خطر
مدیریت رفتارهای فردی
هیجانات یا روابط بین فردی
انگیزه تحصیلی یا شغلی
فقدان مهارت های ارتباطی زمینه ساز رفتار ایذایی و پرخاشگری
ساده لوحی خطرات استثمار ازجانب دیگران و قربانی شدن،کلاهبرداری، مشارکت های جنایی غیر عمدی، اعتراف کاذب، احتمال سوء استفاده جسمی و جنسی
افکار خودکشی و اقدام به خودکشی(فقدان آگاهی از خطرات)

اسلاید 7 :

عوامل خطر ساز و عوامل مربوط به پیش آگهی
ژنتیک و فیزیولوژیک
مسائل تشخیصی مرتبط با فرهنگ
مسائل تشخیصی مرتبط با جنسیت(نسبت مرد به زن 1/6 به 1)
تشخیص افتراقی
اختلالات شناختی عصبی اساسی یا خفیف
اختللات ارتباط و اختلالات خاص یادگیری
اختلال طیف در خودماندگی

اسلاید 8 :

سیر و بروز
مداخلات اولیه و مستمر می توانند سبب بهبود عملکرد انطباقی در دوران کودکی و بزرگسالی گردد.
در برخی از بیماران این گونه مداخلات سبب بهبود چشمگیر عملکرد هوشی فرد به حدی می شود که به نظر می رسد دیگر تشخیص کم توانی ذهنی مناسب نیست.
در کودکان بزرگ تر و بزرگسالان گستره حمایت های همه جانبه می تواند امکان مشارکت کامل فرد در تمام فعالیتهای زندگی روزمره و بهبود عملکرد انطباقی را فراهم سازد.

اسلاید 9 :

اختلالات هماهنگی رشدی
اختلالات حرکتي، کژکنشی های دوران کودکی(dyspraxia)، اختلال رشدی اختصاصی عملکرد حرکتی، سندرم کودک دست و پا چلفتی
یادگیری و انجام مهارت های حرکتی هماهنگ به میزان قابل توجهی کمتر از حد انتظار بر اساس سن تقویمی فرد و فرصت های موجود برای یادگیری مهارت و به کارگیری آن است. افت مهارت های حرکتی به شکلی مستمر و بارز با فعالیت های روزمره متناسب با سن بیمار تداخل دارد.

نقص در حركات عضلات درشت (مثل دست و پا چلفتی بودن کودک)
نقص در حركات عضلات ظريف (مثل ناتوانی در بدست گرفتن قاشق به شکل مناسب)
تاخير در رشد حركتي بصورت تاخير در نشستن و راه رفتن
معمولا قبل از سن 5 سالگی تشخیص داده نمی شود.

اسلاید 10 :

عوامل خطر ساز:
1-محیطی:
مواجهه پیش از زایمان با الکل
زایمان زودرس
وزن کم موقع تولد

2-عوامل ژنتیک و فیزیولوژیک(همزمانی با ADHD، اختلال یادگیری، اختلال طیف درخودماندگی)

کسانی که در کنار ADHDمبتلا به اختلال هماهنگی رشدی هستند افت بیشتری نسبت به کسانی که فقط دچار ADHD هستند پیدا می کنند.

اسلاید 11 :

روش تشخیص اختلالات هماهنگی رشدی:
1-شرح حال(رشد و نموی و طبی)
2-معاینه بالینی
3-گزارش مدرسه یا محل کار
4-ارزیابی بیمار با کمک آزمون های روان سنجی استاندارد متناسب با فرهنگ فرد

70-50% کودکانی که در خردسالی دچار مشکلات هماهنگی بوده اند در نوجوانی هم دچار همان مشکلات می باشند.

اسلاید 12 :

اختلالات حرکتي: اقدامات
رد علل مديكال احتمالي نقائص حركتي
گرفتن شرح حالي از رفتارهاي حركتي اوليه نظير مكيدن چنگ زدن، بلعيدن، گريه كردن، تغذيه، دفع، لباس پوشيدن، نقاشي كشيدن و ..
رد علل روانپزشكي ديگر بروز نقائص حركتي نظير اختلال نافذ رشد و عقب ماندگي ذهني
ميزان نقص حركتي بايد بيش از آن چيزي باشد كه از سطح سني كودك انتظار مي رود.

اسلاید 13 :

Stereotypic Movement Disorder اختلالات حرکات قالبی
رفتارهای حرکتی ظاهرا بی فایده و تکراری که بنظر می رسد حالت جبری دارند(مانندتکان دادن با حرکات موجی دست ها، جنباندن بدن، کوبش سر، گازگرفتن خود و ضربه زدن به خود)
ویژگی اصلی: رفتارهای حرکتی تکراری واضحا بی هدفی است که به نظر می رسد حالت غیرارادی دارد.
حرکات تکراری مزبور با کارکرد اجتماعی، تحصیلی یا سایر فعالیت های فرد تداخل داشته و می تواند سبب آسیب به خود گردد.
علائم در اوایل دوران رشد و نمو(3سالگی) بروز می کنند.

اسلاید 14 :

80% کودکانی که دچار حرکات قالبی پیچیده هستند علائم قبل از سن 24 ماهگی و 12% بین 24تا 35 ماهگی شروع شده است. و تنها 8%در 36 ماهگی یا پس از آن شروع می شود.

رفتارهای خود-آسیب رسان از نظر میزان دفعات، تاثیر روی کارکرد انطباقی و شدت صدمات بدنی از کبودی های خفیف و قرمزی ناشی از ضربه دست تا پارگی و قطع انگشتان یا کنده شدن رتین ناشی از ضربه متفاوت اند.

تواتر حرکات قالبی متفاوت و دوره هاي تشديد يا تخفيف دارد و ممكن است به شكل حركات ارادي يا صدا درآوردن باشد
حرکات قالبی ساده حركات يا اصوات ناگهاني، كوتاه و بي معني اند
حرکات قالبی پيچيده مي توانندبه شكل حركات منظم و هدفمند تر يا اصوات مشخص (مثل ناسزا گفتن) تظاهر نمايند

اسلاید 15 :

عوامل خطرساز و عوامل مربوط به پیش آگهی
محیطی:
انزوای اجتماعی
استرس
ترس
ژنتیک و فیزیولوژیک
کارکرد شناختی ضعیف تر باعث بروز حرکات قالبی بیشتر و میزان پاسخ به مداخلات درمانی کمتر خواهد بود.
کم توانی ذهنی(متوسط، شدید و عمیق)
سندرم عصبی ژنتیک(لش-نیهان)

اسلاید 16 :

تشخیص افتراقی
رشد طبیعی
اختلال طیف درخودماندگی
اختلالات تیک
سن شروع حرکات قالبی پایین تر است.
در مقایسه با تیک الگو و مکان ثابت تری دارند.
حرکات قالبی معمولا بازوها، دستان یا همه بدن را درگیر می کند در حالیکه تیک بیشتر در چشم ها، صورت و سرو شانه دیده می شود
حرکات قالبی باثبات تر، موزون تر و طولانی تر از تیک هستند.حرکات تیک کوتاه، سریع، تصادفی و نوسان دار هستند.
اختلالات وسواسی جبری و اختلالات مرتبط
سایر بیماری های طبی و عصبی(کره، مصرف داروهای نورولپیتک و دیسکنزی و.)

اسلاید 17 :

اختلالات تیک Tic Disorders
حرکات یا اصوات ناگهانی، سریع، تکراری و ناموزون هستند

اسلاید 18 :

انواع تیک
اختلال تيك گذرا:
تیک های منفرد یا متعدد حرکتی و یا صوتی ، علائم کمتر از یک سال، تيك هاي گذرا در سنين قبل از بلوغ شايعند و در پسر ها بيش از دختر ها ديده مي شوند. انواع صوتي از شيوع كمتري برخوردار است. اين تيك ها اغلب با استرس تشديد شده و كيفيت متغيري دارند. كودك ممكن است متوجه وجود تيك نباشد.
اختلال تيك حركتي يا صوتي مزمن
تیک های منفرد یا متعدد حرکتی یا صوتی که در دوره ای از بیماری وجود داشته اند ولی هر دوی آنها وجود نداشته اند..دوره زماني اين تيك ها طولاني تر از يك سال بوده و دوره هاي تيك بايد حداقل سه ماه طول كشيده باشد. اين تيك ها در شرايط استرس، اضطراب و خستگي تشديد مي شوند. برخي از اين افراد ممكن است مشخصات اختلال تورت را داشته باشند. سن شروع قبل از 18 سالگی است
مشخصه فقط تیک حرکتی یا فقط تیک صوتی فقط در مورد تیک حرکتی یا صوتی مزمن بکار می رود.
اختلال توره
هم تیک های حرکتی متعدد حرکتی و حداقل یک تیک صوتی باید در دوره ای از بیماری وجود داشته باشند. همزمانی آنها لزومی ندارد. حداقل یک سال ادامه داشته باشد. سن شروع قبل از 18 سالگی است

اسلاید 19 :

عوامل خطرساز و عوامل مربوط به پیش آگهی
مزاجی:
اضطراب، هیجانات و خستگی آنرا تشدید و آرامش و کارهای نیازمند تمرکز آنرا کاهش می دهند. اتفاقات هیجان انگیز و استرس زا اغلب سبب تشدید تیک ها می گردند.
محیطی:
مشاهده شکل تیک و یا شنیدن صدایی در شخص دیگری سبب بروز تیکی مشابه آنچه شنیده یا دیده در فرد مبتلا به تیک می شود.
ژنتیک و فیزیولوژیک
*عوارض دوران بارداری، سن بالای پدر، وزن پایین تر موقع تولد، سیگار کشیدن مادر هنگام بارداری
*پسرها معمولا بیشتر از دخترها مبتلا به تیک می شوند.
*در اکثر موارد هیچگونه مشکل یا ناراحتی خاص با عملکرد روزانه فرد ندارد.

اسلاید 20 :

اختلالات مرتبط يا همراه:
برخي اختلالات با اختلال تيك مرتبط بوده قبل و يا همراه آن ديده مي شوند. اين اختلالات عبارتند از:
اختلالات اضطرابي
افسردگي
مشكلات يادگيري
اختلال بيش فعالي و نقص تمركز
اختلال وسواسي-جبري
کودکانی که اختلال تيک دارند ممکن است مشکلات رفتاری نظير لجبازی و بدخلقی داشته باشند. همچنين تيک ممکن است با دوره هائی از افزايش يا کاهش شدت همراه باشد