بخشی از پاورپوینت

اسلاید 2 :

عنوان :
بررسی ارتباط مقادیر مختلف لیپید با میزان بروز بیماری های قلبی عروقی، مرگ ناشی از بیماری های قلبی عروقی و مرگ و میر کلی در جمعیت بالای 40 سال در مطالعه ی قند و لیپید تهران

اسلاید 3 :

مقدمه و بیان مسئله

اسلاید 4 :

بیماریهای قلبی عروقی علت 30% مرگ در دنیا و تا 50% علت مرگ سالیانه در ایران را شامل میشود. اگرچه در طول قرن بیستم بیشترین بار بیماریهای کرونر قلب در کشورهای غربی بود اما امروزه بیشترین بار بیماریهای کرونری قلب که بخش عمده ای از بیماریهای قلبی عروقی است در آسیا و کشورهای خاور میانه رخ میدهد.
در مطالعه ای نشان داده شده که میانگین کلسترول در کشورهای با درامد بالا مثل اروپای غربی ، امریکای شمالی و استرالیا از سال 1980 کمتر از 0/1 میلی مول در لیتر در هر دهه کاهش پیدا کرده است در حالیکه در کشور های با درامد پائین شرق و جنوب شرق آسیا 0/08 میلی مول در لیتر در مردان و 0/09 میلی مول در لیتر در زنان افزایش پیدا کرده است.
در ایران در 1381 زن و 1619 مرد با میانگین سنی 36 سال نشان داده شده است که 61% افراد کلسترول بالای 200 میلی گرم در دسی لیتر و47/5 % LDL-C بالای 130 میلی گرم در دسی لیتر و 32% تری گلیسرید بالای 200 میلی گرم در دسی لیتر داشتند.

اسلاید 5 :

بالارفتن کلسترول یک فاکتور خطر مهم بیماریهای قلبی عروقی است که باعث 4/4 میلیون مرگ سالانه در دنیا میشود.
با توجه به اینکه لیپیدها و شاخص های آن از عوامل خطر شناخته شده در بروز بیماری قلبی عروقی و مرگ ناشی از آن هستند ، درمطالعات مختلف از شاخص های مختلف لیپید اعم از کلسترول ،تری گلیسرید ،HDL-C ، LDL-C ، Non-HDL-C ،TGs/HDL-C ، TC/HDL-C و یا آپو B لیپوپروتئین برای ارزیابی ریسک بروز بیماریهای قلبی عروقی و مرگ ناشی از آن استفاده شده است.
در National Lipid Association (NLA) بر اساس ارزیابی ریسک ، از LDL-C و Non-HDL-C به عنوان هدف درمانی در جهت کاهش میزان مربیدیته و مورتالیته ناشی از ASCVD استفاده شده است.
اگر چه افزایش کلسترول به عنوان فاکتور مستقل پیش گو کننده ریسک بیماریهای قلبی عروقی شناخته شده است ،اما نقش هیپر کلسترولمی در افزایش بروز بیماریهای قلبی عروقی و حوادث کشنده ناشی از آن در مطالعات مختلف متفاوت بوده است.

اسلاید 6 :

مطالعات نشان داده اند که اندکس هایی مثل TGs/HDL-C وNon-HDL-C و TC/HDL-C میتواند به عنوان یک فاکتور مستقل مرگ ومیر بیماری کرونر قلب را پیش بینی کند.
در مردان بالای 40 سال TLGS که TGs/HDL-C بالاتر از 6/9 داشتند در مقایسه با افرادی که TGs/HDL-C کمتر از 2/8 داشتند 75% ریسکCHD بیشتری داشتند که به طور معنی داری بالاتر بود.
در جمعیت بالای 50 سال درTLGS درآنالیز تعدیل شده باجنس و متغیر های مختلف TC, TGs, LDL-C, Non-HDL-C و TC/HDL-C به صورت معنی داری با افزایش بروز CHD همراه بوده است.

اسلاید 7 :

اهداف و فرضیات

اسلاید 8 :

اهداف اصلی:
تعیین میزان ارتباط سطوح مختلف اجزای متفاوت لیپید بابروز بیماریهای قلبی عروقی در افراد بالای 40 سال در مطالعه قند و لیپید تهران
تعیین میزان ارتباط سطوح مختلف اجزای متفاوت لیپید با مرگ و میر کلی در افراد بالای 40 سال در مطالعه قند و لیپید تهران
تعیین میزان ارتباط سطوح مختلف اجزای متفاوت لیپید با مرگ و میر قلبی عروقی در افراد بالای 40 سال در مطالعه قند و لیپید تهران
تعیین میزان ارتباط سطوح مختلف اجزای متفاوت لیپید با مرگ و میر کلی در افراد بالای 40 سال پس از حذف افردی که نمایه توده بدنی<18/5 ومرگ در 3 سال اول داشته اند، در مطالعه قند و لیپید تهران

اسلاید 9 :

روش اجرا

اسلاید 10 :

تعریف واژه ها :

دیابت :FBS≥126 یا BS ≥ 200 دو ساعته یا مصرف دارو پایین آورنده قند خون داشته اند یا به سئوال اینکه آیا بیماری دیابت داشته اید جواب بلی داده اند

فشار خون : فشارخون بر اساس میانگین دوبار اندازه گیری فشار خون:SBP ≥ 140 یا DBP ≥ 80 یا مصرف داروی پایین آورنده فشارخون داشته باشند .

سیگاری : کسی که در زمان تکمیل پرسشنامه یا قبل از آن دائم یا گهگاه سیگار، قلیان یا پیپ می کشیده است.

فعالیت کم فیزیکی : مجموع فعالیت فیزیکی حاصل از انجام کار در محیط بیرون ،زمان استراحت یا انجام ورزش که به صورت MET بر دقیقه در هفته تعریف میشود.کمتر از 600 MET بر دقیقه در هفته به عنوان فعالیت فیزیکی کم در نظر گرفته میشود.

محاسبه LDL-C از فرمول مودیفاید فریدوالد: Non-HDL-C×90%-(TG×10%)

بروز CVD : ایجاد بیماری قلبی عروقی شامل بیماری عروق کرونر قلب (CHD) از جمله موارد انفارکتوس میوکارد قطعی (MI) ،MI احتمالی ،آنژین صدری ناپایدار ، آنژیوگرافی مثبت در افراد دارای علائم درد قلبی پایدار و مرگ CHD و حوادث عروق مغزی (سکته مغزی ایسکمیک و یا خونریزی و مرگ مغزی)

مرگ ناشی از CV : مرگ بر اثر بیماریهای ایسکمی قلب یا استروک ویا نارسایی قلب

مرگ و میر کلی : فوت فرد مورد مطالعه به هر دلیل ممکن

اسلاید 12 :

سنجش های آزمایشگاهی :
روش اندازه گیری کلسترول و تری گلیسرید: کالریمتری آنزیمی
روش اندازه گیری HDL-C: پس از رسوب لیپوپروتئین های حاوی Apo- B با فسفوتنگستیک اسید
محاسبه LDL-C: فرمول تعدیل شده فریدوالد
ضرایب تغییرات درون و برون آزمونی:
کلسترول % 1.9 >
HDL-C % 3.0 >
تری گلیسرید % 2.1 >

اسلاید 13 :

تجزیه و تحلیل داده ها

اسلاید 14 :

نرم افزار STATA نسخه 12
بررسی نرمال بودن متغیرها: آزمون اسمیرنوف-کولموگراف
داده های کمی پیوسته: میانگین و انحراف معیار و برای مقایسه از آزمون t-test استفاده شده است.
داده های کیفی گسسته: فراوانی (تعداد/درصد) و برای مقایسه از آزمون chi-square استفاده شده است.
داده های با توزیع غیرنرمال همانند TGs: میانه(فاصله بین چارکی 25-75) و برای مقایسه از آزمون Man-withney استفاده شده است.
مدل cox proportional hazard با سن به عنوان Time scale برای ارزیابی همراهی مرگ و میر کلی و قلبی عروقی به ازای هر یک SDتغییر در TC,LDL-C,HDL-C, Non-HDL-C ,Ln TGsو یک واحد تغییر در TC/HDL-C ,Ln TG/HDL-C استفاده شد.
زمان پیامد (Event time) به عنوان زمان بین شروع مطالعه تا نقطه انتهایی تعریف خواهد شد.
End point (پیامد) به صورت تعداد مرگ و میر قلبی،عروقی و یا مرگ و میرکلی تا تاریخ 20 مارس 2012 که پایان مطالعه است و یا هر زمانی که مرگ رخ دهد ، لحاظ شده است.

اسلاید 15 :

میزان خطر تعدیل شده برای یک انحراف معیار افزایش مقادیر پروفایل لیپید محاسبه شده و در مدل خام بدون هیچگونه تعدیل (تعدیل شده برای جنس در مدل کلی) اثر پروفایل لیپید روی مرگ و میر کلی و یا مرگ و میر یا بروز CVD بررسی شد.
در مدل multivariate برای متغیرهایی مثل جنس ، نمایه توده بدنی ، سابقه CVD ، سیگاری بودن، مصرف داروهای کاهنده لیپید، فعالیت فیزیکی، دیابت، فشار خون که در آنالیز univariate مقدار p-value<0.2 دارند،تعدیل انجام شد.
آنالیز برای سهک های پروفایل لیپید با همان روش تکرار شد.
میزان مرگ سالانه کلی و یا قلبی ،عروقی برای هر سهک مقادیر لیپید ،با تقسیم تعداد کل بروز به کل فرد-سال محاسبه شد.
Interaction بین جنس و مقادیر لیپید و مرگ و میر کلی و قلبی ،عروقی با تست log –likelihood ratio ارزیابی شد. Interaction با p-value>0.1 به عنوان بدون تداخل معنی دار در نظرگرفته شده است.
برای مقایسه اثرات پروفایل لیپید روی مرگ و میر کلی و قلبی عروقی در هر دو جنس آنالیز بر اساس جنس stratify شد.

اسلاید 16 :

نتـایـج

اسلاید 18 :

علل مختلف مرگ

اسلاید 19 :

جدول 2:
نسبت مخاطره خام (مدل 1) و تعدیل شده (مدل 2) مقادیر لیپید برای پیش گویی بروزCVD میان جمعیت بدون سابقه قبلی بیماری قلبی عروقی بر اساس یک SD تغییرات لیپید

در متن اصلی پاورپوینت به هم ریختگی وجود ندارد. برای مطالعه بیشتر پاورپوینت آن را خریداری کنید